消化道出血

讲解医师：刘昌化  （主治医师）
就职单位：南华大学附属第二医院胃肠肿瘤与胃肠外科
消化道出血的护理，临床上可能要看两种情况。比如上消化道出血表现是呕血，这段时间如果鼻腔插有胃管，要注意看胃管引流量的情况和引流量的颜色。如果出现明显的鲜红色液体流出，赶紧叫医生观察病情是不是活动性出血，要注意患者精神状态有没有出冷汗、头晕，有心电监护仪要注意血压、心跳、血压饱和度。如果是下消化道出血，比如拉血，如果有血便排出，除了及时通知医生之外还要及时的清理床单，注意看拉血的颜色是鲜红色、暗红色，还是黑色，估计出血的量是多少毫升告诉医生，让医生大概知道出血的程度。也要注意患者有没有出现头晕、出冷汗、神志不清楚等休克的表现。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
消化道出血应该吃清淡的饮食，一些半流质饮食或者是常温的饮食，不能吃粗糙的或者是比较烫的饮食，比如可以吃温粥，还有冷粥、瘦肉粥。可以多吃一些新鲜的水果蔬菜，水果尽量吃比较温和、不粗糙的水果；蔬菜不能吃隔夜的蔬菜。吃一些高蛋白质、高营养的饮食，因为消化道出血会造成营养不足，丢失血分，吃鸡蛋、牛肉、瘦肉等高蛋白质的饮食。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
下消化道出血治疗方法分为多种：一、一般治疗。积极补充血容量，对大量便血伴有休克的患者，要保持安静及保暖、吸氧，随时记录便血次数及量，并积极补充血容量，包括输血，纠正休克和水电解质紊乱。二、在内镜下局部止血。如肠息肉出血，可用套圈器切除，体积较小的息肉亦可用高频电灼去除。对出血灶直接喷洒血管收缩药、微波等止血。黏膜下局部注射药物，如血管收缩药、硬化剂等。主要是对因治疗，如果是炎性肠病引起的出血，应给予少量或流质饮食，应用肾上腺皮质激素或硫氮，磺氨吡啶、输血、休息等。肠道息肉及息肉病应选择电切、激光、微波给予摘除。可用1%的麻黄素加生理盐水浸泡棉球，压迫止血24-48小时，可获得暂时性止血效果，也可对动脉造影后动脉输入血管加压素。如果以上治疗方法均不好，仍出现危及生命，无论出血病变是否确诊，均应急诊手术。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
上消化道出血的症状主要表现为恶心、呕吐，同时有鲜血样流出，有时还会有咖啡样胃液经口流出，而下消化道出血可以表现为柏油样便，或者是陈旧血样便，甚至是鲜血样便。引起消化道出血的原因有很多，上消化道出血主要表现为因贲门撕裂导致的鲜血，这主要常见于剧烈的呕吐，有时也是因为胃溃疡或者是胃穿孔所导致的，还有部分患者是因为肝硬化导致的胃底静脉曲张而引起的出血。下消化道出血的诱因也有很多，例如因为肠道肿瘤所导致的出血，或者是因为肠道内血管畸形所导致的出血，有时还是因为进食不恰当食物导致的肠穿孔所引起的出血。所以一旦发现有消化道出血后，需要及时去医院的普外科或者是消化科进行诊治，根据病因进行治疗。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，巨细胞病毒感染以及流行性出血热病毒感染，会引发患者出现消化道出血的现象，所以要特别注意加强抗病毒感染治疗，并且要维持好患者的水、电解质平衡，还要调整患者的酸碱失衡，维持患者的呼吸循环稳定，患者应放置胃肠减压，可以明确观察患者有无活动性出血。临床治疗方面，也要注意进行结肠镜及胃镜等检查，明确患者的具体出血点，然后进行止血治疗，在进行止血治疗的同时，注意用药物进行止血，比方要给予酚磺乙胺、维生素K1、凝血酶等，这些药物对患者的止血非常有帮助。需要注意的是，如果患者病毒感染引起的消化道出血，一般不需要进行手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道是指位于十二指肠悬韧带以下的消化管道，出血的原因见于下列这些疾病：1、小肠的病变，最常见的是小肠间质瘤，属于一种恶性肿瘤，很容易出现破裂，导致肠道的出血。有一部分病人间质瘤破裂向腹腔会导致腹腔内出血，而表现为失血性休克。另外也可以是急性出血性坏死性小肠炎，也会表现为消化道的出血，便血和黑便；2、大肠的病变，主要是肠道的恶性肿瘤，大肠癌的病人会有明显的贫血，以及排便习惯的异常和规律的改变，主要是排便带血、粘液血便或者脓血便，肠镜检查可以明确诊断。最有效的治疗办法是进行大肠癌的根治切除手术。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
由于下消化道出血的患者通常发病比较迅速，容易导致患者产生焦虑、抑郁等情绪，而且容易加重病情，不利于患者的恢复，因此心理治疗是护理的重要组成内容。首先要与患者进行积极的沟通，有助于缓解患者的不良心态，消除患者的负面情绪。其次要重视患者的饮食护理，饮食调节对患者健康恢复具有极为重要的作用。尤其患者在出血没有停止之前应该禁饮食，等到出血症状控制以后给予饮食搭配，逐渐地从流质饮食过渡到半流质饮食，再过渡到正常饮食。此外，要对患者的行为进行护理，患者在住院期间应严格地限制患者的负重行为，且在病情稳定之后，进行适当的康复训练，并根据患者的实际身体状况进行实时调整。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
血液透析的过程当中也很容易出现常见的并发症，其中发病率最高的就是消化道出血，导致消化道出血也有很多原因，常见的包括下列几种：第一、在治疗过程当中出现消化道的炎症反应或者继发感染，常见的就是胃炎、胃黏膜糜烂，很容易导致局部黏膜血管的出血，表现为呕血或者黑便。第二、在透析治疗过程当中由于凝血机制的异常，出现血小板以及D-二聚体纤维蛋白原的增高，配合抗凝治疗，如果抗凝治疗的药物过量，使用不当，也会导致继发的消化道出血，严重的也会出现实质性脏器的出血。第三、在透析治疗过程当中合并胃肠道原发的病变也会导致出血。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
临床上根据屈氏韧带，将消化道分为上消化道和下消化道。下消化道主要包括小肠、结肠、直肠和肛管，下消化道出血也是临床上一种常见的疾病。下消化道出血的原因主要包括以下几种：第一、小肠出血通常是因为小肠血管畸形破裂出血引起。第二、结肠出血通常是因为结肠恶性肿瘤，或者良性肿瘤的破裂出血所引起，而结肠黏膜血管破裂出血比较少见；第三、上段直肠通常是恶性肿瘤或良性肿瘤引起的出血，而下段直肠以及肛管的出血病因是痔疮或者肛裂。少部分病人直肠下段和肛管的出血，可能是由于良恶性肿瘤引起。

讲解医师：付丽娜  （主治医师）
就职单位：天津市第四中心医院消化内科
消化道出血分是上消化道出血还是下消化道出血。上消化道出血又要看是食管静脉曲张破裂出血，还是非食管静脉曲张破裂出血。食管静脉曲张破裂出血的其它类型出血主要以抑酸为主，可以口服质子泵抑制剂、如雷贝拉唑钠、奥美拉唑、兰索拉唑，再吃保护胃黏膜的药物，如磷酸铝凝胶。如果是食管静脉曲张破裂出血，这些药效果不佳，需要就医诊治，最好住院治疗。下消化道出血要寻找原因，根据病因吃药。