消化道出血

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血恢复的时间，每个人都有明显的差异，常见的是上消化道出血，主要是由于消化性溃疡所导致，溃疡面累及到胃壁黏膜下层的血管而导致出血。消化性溃疡可以经过口服药物进行治疗，恢复时间2-3周不等。在治疗期间应该叮嘱病人以全流质饮食为主，而急性的大出血还需要进行胃镜下止血，在24小时之内治疗有效，严重的还需要进行手术治疗，切除溃疡病变，这种情况恢复的时间也应该在2-3周以后。另外，对于门静脉高压所导致的消化道出血，如果门静脉的压力得到有效的控制，病人的症状也能够逐渐好转，并且每个人治疗的周期不同，2-4周不等。

讲解医师：张宁  （副主任医师）
就职单位：河北省人民医院呼吸内科
上消化道出血大便的颜色，它取决于出血量、出血速度以及跟肠道的推进速度有关系。如果是上消化道出血，少量出血而且朝内推进不是很快，粪便主要颜色是黑粪，黑粪的性质是呈柏油样的，黏稠而发亮；如果出血量大而且血液在肠内推进速度较快，大便颜色也可以表现为暗红色大便，甚至鲜红色。

讲解医师：徐爱香  （主治医师）
就职单位：临沂市中医医院脾胃病科
您说的应该是上消化道出血量的估计。上消化道出血最常见的临床表现是呕血和黑粪，当然，如果短期内出血量非常大，也可以出现血便。如何估算出血量？如果大便潜血是阳性，表明出血量至少在5-10ml；如果出现了黑便，出血量大概在50-100ml；如果出现呕血，也就是平时说的吐血，出血量至少是在250-300ml；如果病人有全身的症状，比如头晕、乏力、心慌等，出血量至少在400ml；如果短期内大量的出血，出血量超过了1000ml，病人可有休克症状。

讲解医师：黄仕尧  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化道出血饮食问题，分为急性出血期，还有缓解期的，就是没有出血的。急性出血一般我们建议禁食，就是不能吃东西，等出血停止了，再考虑要不要吃东西，我们判断出血停止，就可以进行流质饮食，不能够吃太热的食物，而且是低脂、流质的饮食，慢慢过渡到少渣饮食，还有低蛋白饮食、低脂饮食慢慢过渡过去。我们建议尽量少进食坚硬、粗糙、生冷、冰冻的食物。还有消化性溃疡引起的出血，建议尽量少进食含酸过多的食物，比如含醋饮料，还有碳酸饮料，少进食饮料。有消化性溃疡的病人，曾经出过血的病人，平时如果出现感冒、疼痛，比如关节痛、头痛，就诊的时候一定要跟医生讲自己曾经出现消化性溃疡，有消化性溃疡出血的病史。提醒医生用药注意防止使用损伤胃黏膜的药物，适当加用胃黏膜保护剂的药物，避免出血。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
内消化道出血包括急性失血和慢性失血，在临床中最常见的就是慢性失血，病人会有反复的黑便或者排便带血，以及发现有贫血、血红蛋白和红细胞计数的下降。对于慢性失血的病人，可以口服止血的药物，常用的有安络血片、止血敏片，因为这些疾病最常见的是消化性溃疡所导致。所以，需要应用保护胃肠道黏膜的药品，最常用的就是质子泵抑制剂，包括奥美拉唑分散片或者肠溶胶囊，在一定程度上有止血的作用，并且在治疗期间也可以口服止痛的药物。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血是一种临床上常见的急危重症状。引起消化道出血的病因很多，通常包括乙肝、肝炎后肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌出血、消化性溃疡出血或者胆道出血。所以在治疗消化道出血时，优先保证病人的有效循环血量，以防出现失血性休克。对于止血药物的使用或者控制出血药物的使用主要包括以下几点：第一、制酸剂的使用，减轻胃酸的分泌，从而减少出血。第二、生长抑素的使用，减轻胃肠道血供从而减少血液的流失。第三、止血药物的使用，包括巴曲亭、血凝酶等。第四、抗生素的使用。如果胆道出血，通常合并有胆道感染，还需要预防性的使用头孢类的抗生素。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血病人会表现为黑便或者排便带血。由于肠道内血液经过代谢之后，会有明显的异味，所以对于下消化道出血患者，也会有明显的臭味等症状。这是由于肠道内容代谢之后，或者局部肌瘤所表现的情况。对于下消化道出血患者，如果出现明显排便困难，也可以进行诱导灌肠。同时在治疗期间，也应该静脉抗感染治疗，不仅有止血作用，也能够调节肠道菌群，预防感染而导致出现排气有异味的现象。在手术以后也要密切观察腹部症状和体征，如果有再发出血，病人还会有乏力、口渴、腹胀等症状，必要时应该定期进行肠镜检查和复查，以便于临床指导和治疗。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
消化道出血的判断可以通过化验，结合患者的症状来进行判断，一般来说，每天消化道出血大于5ml-10ml的时候，大便潜血便会是阳性。如果每天出血量达到50ml-100ml，可以出现肉眼黑便。当胃内的积血量达到250ml-300ml的时候，便会出现呕血的症状。一次的出血量不超过400ml时，一般不会引起全身的症状。当出血量超过400ml-500ml时，患者可以出现全身症状，包括头晕、心慌、乏力、气短。短时间内出血量超过1000ml时，患者可能出现休克等周围循环衰竭的表现。除了以上情况，还可以通过临床化验的血常规中血红蛋白以及红细胞的计数来判断出血量。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
导致消化道出血的原因有很多，若想很好治疗消化道出血的症状，需对症治疗。如若是由于痔疮引起的消化道出血，只需注意观察即可，若有必要可外用痔疮膏缓解病情。若是由于胃溃疡或者是胃黏膜病变而引起的消化道出血，则需给予如雷贝拉唑、泮托拉唑类的药物进行治疗。若是由于患上肿瘤和癌症而引起的消化道出血，则需及时进行手术治疗。消化道出血的患者肠胃功能多不太好，因此还需注意调整饮食，以清淡为主，不吃不易消化的以及刺激性较大的东西。

讲解医师：付丽娜  （主治医师）
就职单位：天津市第四中心医院消化内科
消化道出血和肝硬化腹水是可以治疗的。消化道出血要根据消化道出血的病因而给予相应的治疗，治疗前应完善相关的检查。消化道出血分上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血又分食管静脉曲张破裂出血和非食管静脉曲张破裂出血，其治疗原则不同。肝硬化腹水如为非细菌性腹膜炎的情况下，给予简单的利尿、放腹水、补充白蛋白治疗即可，如果存在感染性腹水，如自发性腹膜炎或其它肠道菌群移位引起的细菌性感染，或进食不当，还需要相应的给予抗生素抗炎治疗。