消化道出血

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝癌的病人到后期容易并发凝血机制异常，而导致消化道黏膜的出血，也可以出现继发的食管胃底静脉曲张，以及门静脉高压所导致的胃病，都是导致消化道出血的原因。病人会有明显的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐。出血的急性期会表现为呕血、失血性休克、周身湿冷、血压下降以及心率增快。急性期应该及时的抗休克治疗，静脉补充血浆以及悬浮红细胞。同时应用止血的药物，也可以选择胃镜进行黏膜下止血，或者应用三腔两囊管进行局部的压迫。也可以应用DSA造影下进行介入栓塞治疗，都能够改善肝癌所引起的消化道出血的症状，但是死亡率也比较高。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人可以选择进行内窥镜的检查，对于小肠的病变，内镜无法直观的观察到。所以，可以选择进行动脉造影，在DSA下观察，可以明确的发现小肠的占位性病变。通常选择肠系膜上动脉的造影，最多见的是小肠间质瘤破裂或者小肠的动脉瘤破裂而导致的消化道出血，定位准确，便于手术直观的进行处理。急性期需要根据定位的结果，选择小肠的部分切除手术，术后也要营养支持对症治疗。急性的消化道出血包括小肠间质瘤破裂的出血，病人还会有明显的休克的表现，定位的显像可以发现造影剂外溢至腹腔。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
下消化道出血是指发生于十二指肠悬韧带以下的消化管道所导致的出血，主要表现为排便带血或者黑便，具体又包括发生于小肠的疾病以及大肠的疾病。最常见的是小肠间质瘤，病人会表现为不明原因的排便带血、黑便，胃镜或者肠镜检查不便于发现以及确诊，CT可以发现小肠的占位，进行DSA造影可以进一步明确。早期应该及时的选择手术，并且术后还需要进行化疗或者靶向治疗。大肠疾病最常见的就是大肠癌，也有一部分是溃疡性结肠炎，也会导致下消化道出血。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血，这种疾病需要进行住院治疗，最常见的就是上消化道出血。发生原因包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变以及上消化道恶性肿瘤；也有部分病人是继发于外伤或者胆道系统的梗阻、感染而出现的胆道出血，也会表现为呕血、黑便等上消化道出血常见的症状。消化道出血在急性期，需要及时的扩容，补充血容量，必要时静脉补充悬浮红细胞以及血浆，也要进行抗感染等治疗。对于急性胃黏膜病变或者溃疡病所导致的出血，在出血的24小时之内，也可以选择应用胃镜进行黏膜下止血。同时，常规应用质子泵抑制剂，有明显的治疗效果。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，恢复的时间因人而异。消化道出血最常见的就是上消化道，位于十二指肠悬韧带以上，以消化性溃疡为多见。因为这种疾病可以经过保守的办法治愈，对于急性消化性溃疡所导致的出血，有效的治疗，恢复的时间大概在2周左右。对于食管胃底静脉曲张所导致的大出血，可以选择介入治疗或者应用三腔两囊管压迫，大概需要1周左右的时间。如果持续没有好转，还需要进行剖腹探查手术，出院的时间就会延长，大概在手术以后的2周左右。单纯的肿瘤所导致的出血，需要系统的治疗原发疾病，选择胃大部分切除手术，恢复的时间也是在2-3周的时间段之内。所以，每个病人病因不同，恢复时间也有差异。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人，如果每天出血量大于50ml，会表现为黑便，主要是由于血色素当中的血红蛋白与消化液进行代谢作用之后，而表现的颜色，黑便或者柏油样大便，首先应该明确导致出血的病因，进行止血，预防感染等对症治疗。最常见的是消化性溃疡导致的出血，也有一部分是急性胃黏膜病变而诱发的出血，对于中老年的患者，也可以是肠道的恶性肿瘤，包括胃癌以及结肠癌。首先应该选择止血治疗，同时要预防感染，明确诊断之后针对性的进行治疗，必要时也可以选择手术。对于大量的失血或者慢性失血，也可以通过静脉补充悬浮红细胞。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，如果患者诊断为消化道出血，并且患者还合并有冠心病，要维持好患者的心功能。特别是如果患者要进行手术，心功能是其中的一项重要参考指标，因为麻醉的时候会牵扯到患者心功能的改变。患者要进行补液治疗的时候，也要注意输液的速度不要太快。因为冠心病的患者心功能通常不算太好，补液速度快容易导致心功能的负担过重，患者会出现心功能的障碍。另外，对于消化道出血合并冠心病的患者，要尽快明确患者的出血病灶，进行积极治疗。最好患者尽快做胃镜、肠镜等检查，必要的时候可以做动脉造影检查，以明确出血病灶，再进行止血治疗。如果患者病情恢复顺利，通常心功能也会恢复的很顺利。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
导致消化道出血的原因很多，其中也包括胃癌这种疾病。胃癌属于常见的发生于上消化道的一种恶性肿瘤，发生原因很多，而常见的症状就是粪便隐血试验阳性、排黑便、便血、呕血，是由于肿瘤的发展累及到胃壁的血管，而肿瘤瘤体的破裂也会导致出血。胃癌这种疾病如果早期诊断最有效的治疗手段，是选择手术将病变切除，同时也需要进行腹腔淋巴结的廓清，手术以后要静脉营养支持治疗，定期进行胃镜的复查。另外，消化道的溃疡或者急性胃黏膜病变，也会导致消化道出血的发生，此时进行胃镜检查可以进一步明确诊断，治疗办法包括止血、对症、补液，必要时进行手术治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的病人也会表现为腹痛以及腹胀，甚至恶心、呕吐、黑便、便血以及呕血。由于消化道出血量的多少决定了症状的轻重，肠道对牵拉比较敏感，属于内脏神经支配的范围。大量出血会导致肠管或者局限性肠管的扩张，病人表现为牵涉痛，也会出现恶心、呕吐。同时，会伴有明显的乏力、出汗等，明显的贫血貌。查体时局部有压痛，主要是见于消化性溃疡的病人。在急性期，也应该积极的进行扩容，纠正失血，必要时可以静脉补充悬浮红细胞以及血浆。注意不能止痛治疗，容易掩盖病情，严重的情况下可以选择手术。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
宝宝消化道出血是很严重的，越小的宝宝消化道出血情况就越严重，需要早期的到医院来进行确诊。首先消化道出血，考虑应该是肠炎引起的。宝宝多在进食母乳或者牛奶以后可能会导致消化道的出血，表现为果酱色或者咖啡色的出血，与黄色的粪便相混合。可以不用太担心，可能是因为母乳或者奶粉的原因，而导致宝宝的过敏或者有过敏性的体质。需要更换奶粉或者是暂停母乳喂养，可以吃不引起过敏的奶粉，在市面上有卖的。第二种情况，如果是出血量比较多或者鲜红色的血，需要到医院来看有没有其他的原因。