消化道出血

讲解医师：刘琳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
上消化道指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变出血均属于上消化道出血。上消化道出血的症状通常为呕血、黑便，出血部位在幽门以上者，常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便，但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便。而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液返流入胃，引起呕血。在判断出血量方面，出血5ml，大便潜血即可呈现阳性。出血50ml，肉眼即可见黑便。出血量在400ml以内可无症状。出血量400到800ml可出现头晕、心悸、口渴。大量出血达全身出血量的30到50%即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发干、呼吸困难、血压下降，甚至测不到，脉压差缩小及脉搏快、弱，若处理不及时可导致死亡。急性出血后早期血红蛋白、红细胞计数以及红细胞压积可无明显变化，一般需要3到4小时以上才会出现贫血。通常心率变化对于判断失血更为敏感。中度或大量的出血病历于出血后的24小时之内，通常可见有发热，多数在38.5℃以下，持续数日之1周不等。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上下消化道出血粪便的颜色是有所不同的，上消化道出血也就是在十二指肠以上的部位出血，粪便的颜色多数是黑便、柏油样便，而下消化道出血粪便的颜色主要是以新鲜血便、暗红色血便为主。有时上消化道和下消化道出血，粪便的颜色也可能根据患者出血量多少、轻重缓急有所不同，并不一定完全是上消化道出血一定黑便，有时因出血量比较大，比较急的时候，也可能会出现血便。判断上消化道和下消化道出血，不能单纯依靠粪便的颜色，一定要结合胃肠镜，找到具体的出血位置才是最确切的。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的护理评估，主要是评估消化道出血的量，看血压和心率的情况。心率与血压的比值，正常情况一般是在0.8，如果大于1.0以上，多数有可能是消化道出血的量在1000ml以上。如果比值在1.2，多数消化道出血量在1500ml以上。如果大于2.0，一般出血量在2500ml。所以像这种情况，一般还需要积极的给予输注液体，观测生命体征以及血压、脉搏、心率和患者的一般状态。如果睑结膜比较苍白，患者出现躁动不安，肠鸣音比较亢进，有面色巩膜、苍白的情况，需要积极的通知医生，给予系统全面的治疗。对于护理方法，一般也根据黑便的量而定，如果大便次数比较多，颜色越来越深，或者大便性状越来越稀，考虑是消化道活动性出血的情况，需要完善血常规的检查，进一步评估出血量，决定治疗方案。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血引发的贫血，如果是急性上消化道出血，多数贫血是正细胞性。如果是慢性的上消化道出血，多数是低色素小细胞性贫血，也就是缺铁性贫血。需要与以下几种疾病相鉴别：第一、如果是痔疮导致的反复出血，也可以出现小细胞性低色素性贫血。第二、对于叶酸、维生素B12缺乏的老年男性或者女性，多数会出现巨幼细胞性贫血，一般完善血常规、骨髓穿刺基本上都能鉴别。第三、女性的月经量增多，如果不见缓解的，可以出现缺铁性贫血，也就是小细胞性低色素性贫血。需要追问患者的病史以及完善妇科的彩超检查，基本上都能明确诊断。

讲解医师：马豫茜  （主治医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院消化内科
上消化道出血大便的改变，主要分为：出血量不是很大，每天的出血量才50ml-100ml，可能会表现为黑便的改变。如果一次量大，超过了胃容量200ml以上，可能会出现呕血、咖啡色液体或者有血凝块。这个时候大便可能会变成芝麻糊样改变，或者经常说的修路柏油样改变，这都是消化道出血大便的特点。

讲解医师：李学军  （主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
患者出现了上消化道出血，要评判他的出血是否停止还是活动性出血的标志，首先要从症状方面，看看患者有没有呕血、黑便，如果患者出现呕血，说明患者血量比较大，如果出现黑便，说明患者上消化道还在出血，同时我们可以通过检测，观察血红蛋白、红细胞的基数来了解缺血。还要从体征方面看患者有没有肠鸣音的亢进，肚子叫不叫，还有患者有没有腹痛腹胀。通过患者的心跳，就是心率，还有就是患者的血压，同时还可以通过患者体检，通过患者的助检查，看看他的尿素氮，看看他的网织红细胞，这是比较专业的话题，所以作为一个常规的观察，还主要是患者的症状，患者有没有呕血、黑便、腹痛或者自体忽然间头昏、乏力、心慌这些循环血量不足的表现。当然，如果患者出现四肢的皮肤发凉、湿冷，这就是比较重了，要及时到医院去急诊。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
上消化道出血时，大便的颜色会发生改变，其改变的程度与出血量有直接关系。一般而言，如果是少量出血，大便会表现为黑便，则出血量一般在50-100ml左右。如果出血量超过200~300ml，则大便可能会表现为柏油便；出血量更大时，考虑为暗红色的血块样便。所以可以通过大便的量、次数来判断出血量，但最准确判断出血量需要通过抽血检查来明确。抽血检查血常规观察血红蛋白的下降程度，可以直观的判断出血量。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血的颜色主要由出血量以及出血速度来决定。如果消化道出血量比较少，而且出血速度比较慢，这种消化道出血尤其是在胃内停留的时间比较长，容易被胃酸所中和，导致的呕血一般是暗红色血或者咖啡样血。血的颜色之所以变得暗红，主要是血液中的三价铁离子变成了二价铁离子，而引起颜色改变。如果出血量比较大，短时间内出血在1000ml以上，这时呕血多数是鲜红色血伴有血凝块。因为短时间出血，胃酸不能够有效的起到中和作用，不能够使大量的三价铁离子变成二价铁离子。所以消化道出血量多，一般颜色就比较鲜艳，而出血量比较少或者出血比较慢，颜色就比较暗或者变成咖啡样颜色。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血止血的药物一般根据病情，常用的临床药物有止血敏、云南白药。另外，对于部分特殊病因引起的上消化道出血，也可以考虑应用生长抑素减少肠道血流的方式，能够有效的制止上消化道出血，同时对于由于比较严重的溃疡或者小血管动脉破裂，单纯应用止血药效果并不理想，也可以通过应用胃镜的方式在镜下进行止血药物的喷涂或者电凝，可能这样的效果更加理想。因此，对于上消化道出血采用的止血药物一定是应用比较安全可靠的药物，止血药物效果不理想时，应该积极采取其他局部注射硬化剂或者血管套扎等综合的治疗手段，对上消化道出血进行治疗。

讲解医师：陈俊榕  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
消化道出血，主要表现是呕血跟黑便。如果是出现这种情况，首先还是会考虑上消化道出血。如果患者出现排暗红色的血便，这时就要去鉴别到底是上消化道出血还是下消化道出血。医生还要结合患者平时有没有相关的一些症状，比如患者平时经常上腹痛或者以前有消化性溃疡的病史或者慢性的肝病史，它可能往往会提示上消化道出血的可能性比较大。比如消化性溃疡引起的出血，或者是食管静脉曲张的破裂引起的出血。如果患者平时没有这些相关的症状，他这一次来就诊出现排鲜血便，或者是排暗红色的血便，伴有平时大便习惯的改变，那么医生可能会更加考虑是下消化道出血的可能性比较大，当然最后的确诊是要通过胃肠镜检查，或者是其他一些相关的检查来进行明确。消化道出血分成上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血最主要的原因是包括一些食管的炎症、胃十二指肠的溃疡。消化性溃疡引起的出血也是比较常见的。还有一些比如急性的糜烂性出血性胃炎，还有一些慢性肝病的患者食管静脉曲张破裂引起的出血。还有一种比较常见的，比如肿瘤引起的出血，包括食道的肿瘤、胃的肿瘤。下消化道出血，主要的原因包括比如结肠的肿瘤、结肠的炎症、溃疡，还有痔疮引起的出血。那么这时候我们也要去鉴别，如果是便后滴血，伴随大便比较硬，擦手纸伴有一些血迹，我们要注意是不是痔疮的出血。