消化性溃疡

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
消化性溃疡的严重程度和溃疡本身密切相关，有的溃疡面积比较大，溃疡比较深，对于这种情况的溃疡，容易导致溃疡大出血、穿孔等，一旦出现消化性溃疡穿孔，在内科保守治疗不佳的情况下，还要必须进行手术，后果也很严重。如果溃疡面积比较小，也比较表浅，一般经过内科的药物治疗，症状也会得到很好的缓解和控制。也有消化性溃疡，在溃疡周围，毗邻大血管，一旦溃疡累积或者是侵入到血管，引起血管黏膜破裂，可以导致大出血，严重的时候可以出现失血性休克的表现，也可以危及生命。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
消化性溃疡的病因有很多：首先，幽门螺杆菌感染是最主要的病因，这种细菌导致溃疡的机制比较复杂。第二个比较常见的原因是药物导致的溃疡，其中最多见的是非甾体类抗炎药，还有一些比如糖皮质激素、双膦酸盐、氟尿嘧啶等等。第三个原因就是胃酸和胃蛋白酶分泌水平增高。其它的原因包括不良的生活方式，比如饮酒、吸烟、进食过快、太烫等不良的饮食习惯，以及精神紧张、过分焦虑等等，这些都可能导致溃疡病的出现。

讲解医师：谷阔  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
消化性溃疡是临床常见疾病，其典型的特征是慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，其伴有的症状有胸骨后烧灼样感、反酸、嗳气、上腹部饱满不适、恶心、呕吐、厌食、乏力、大便次数增多、黑便等。消化性溃疡的形成多与以下因素有关，比如喜欢食用辛辣、刺激性食物，长期饮酒，经常服用非甾体类消炎药等。俗话说胃病三分治七分养，良好生活习惯的形成，有助于疾病的尽早恢复。如果消化性溃疡失治、误治，可并发出血、穿孔、梗阻甚至癌变的可能，出现这种情况就相对严重一些，有时需要外科手术治疗。早期的消化性溃疡是可控制、可治疗的疾病，一定要引起足够重视，定期复查胃镜，评估病情的变化。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
消化性溃疡主要是指胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。溃疡形成有各种原因，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是胃溃疡形成的基本原因，并因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如十二指肠、食管下段、肠胃术后的吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的麦克尔憩室。绝大多数溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃十二指肠溃疡。常见的诊断主要是依赖于胃镜检查，其特征是溃疡多高发于高位胃体，呈现多发性浅表不一的溃疡，直径在0.5-1cm，甚至是更大。溃疡愈合后不遗留瘢痕。不管是选用纤维胃镜或者电子胃镜，均作为确诊消化性溃疡的主要方法。在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或者线形，边缘锐利，基本光滑为灰白色或者灰黄色苔所覆盖，周围黏膜充血、水肿略隆起。

发生在胃部的溃疡称为胃溃疡，发生在十二指肠的溃疡称为十二指肠溃疡，临床上一般把胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡。胃溃疡的发病原因主要是由于损害因素和保护因素失衡，最常见的损害因素为胃酸破坏，此外幽门螺杆菌的感染也与溃疡病的发病密切相关。胃溃疡的症状主要包括腹痛、腹胀、反酸、烧心等。特异性症状主要表现为空腹痛，患者一般进食之后，腹痛症状会有所缓解。这是由于食物覆盖于溃疡表面，减少了胃酸对溃疡面的刺激。并不是所有患者都表现为空腹痛，也有部分患者表现为饭后痛。胃溃疡可通过内窥镜、胃镜、消化道造影等明确诊断。

胃溃疡作为常见的一种消化性溃疡，它的症状主要表现为餐后疼痛，即患者进食之后出现上腹部疼痛。胃溃疡是由于胃黏膜破损引起的，其疼痛感是由于胃酸刺激溃疡面产生的，所以胃溃疡的临床治疗中，主要以制酸与保护胃黏膜为主。常用的制酸药物为质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。具体用药需结合临床，由医生面诊指导为准。

胃出血可能不会出现明显疼痛，但因人而异，部分人伴上腹疼痛或不适感，通常与引起出血的病因具有相关性，如下所示：1、消化性溃疡：一旦发生出血，规律性疼痛可能减轻；2、贲门黏膜撕裂：贲门黏膜撕裂引起出血，可能局部出现撕裂样疼痛、不适感；3、药物导致：非甾体类抗炎药引起消化性溃疡出血，典型表现是无痛性消化道出血。因为非甾体类抗炎药，本身有止疼效果，引起的溃疡属于慢性且无疼痛。溃疡可能较大，从而引起黏膜或血管破溃，造成消化道大出血。首发症状表现为消化道出血，而溃疡引起的疼痛反而不明显。

胃出血的原因有很多，胃出血还有急性和慢性之分，不同类型的胃出血原因也有所不同，具体如下：1、急性胃出血：比如患者大量饮酒、急性消化道黏膜损伤或误食腐蚀性液体，另外剧烈的恶心、呕吐也可能引起黏膜损伤，造成胃出血；2、慢性胃出血：常见于某些慢性疾病，包括消化性溃疡长期反复发作，损伤到胃内黏膜，甚至损伤到肌层，引起血管的损伤，导致胃出血。胃出血只是一个症状，需要及时就医。胃出血时也要警惕可能会有恶性疾病，比如某些老年患者会有肿瘤性疾病，需要做进一步检查，

不建议胃出血的患者饮酒。酒精对胃黏膜的损伤是直接的化学损伤，由于酒精引起的消化道出血，需要完善的黏膜修复过程，还需要规范的治疗过程。因此黏膜完全痊愈后，仍不提倡患者饮酒，尤其是长期饮酒的患者，饮酒会对消化道黏膜产生长期的慢性损伤。存在消化性溃疡的情况下，会有4-8周溃疡的愈合期，溃疡完全愈合后因为酒精再次损伤，造成疾病复发的概率有时会达到40%。所以通常不主张患者在既往有慢性胃病，甚至有出血的情况下再次饮酒，尤其是大量饮用高度数的酒精。

消化性溃疡的治疗主要围绕以下几个方面： 1、改善饮食习惯。戒烟、戒酒，用餐规律，不要过饥或暴饮暴食，少吃辛辣刺激性食物。 2、采用四联疗法进行抗HP治疗。 四联疗法，即钡剂、PPI（质子泵抑制剂）加上两个抗生素。钡剂可以起到保护胃黏膜的作用。PPI如兰索拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑等药物。再加上两种抗生素，如克拉霉素和阿莫西林，或克拉霉素加上甲硝唑等，四联疗法一个疗程要达到14天。 3、不要长时间保持紧张状态。长时间保持精神高度紧张，也容易引发消化性溃疡。 4、尽量不要长时间服用消炎止痛类的药物。如扶他林、尼美舒利，或糖皮质激素如地塞米松，如果必须服用这类药物，最好加上抑制胃酸的药物和胃黏膜的保护剂。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。