消化性溃疡

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
消化性溃疡是能够治愈的，关于消化性溃疡治愈问题，说明两个问题，第一、消化性溃疡能够治愈跟使用的药物和方法有关。比如在70年代，当时使用抗酸药治疗消化性溃疡的愈合率很低，以至于很多病人做手术进行治疗。到80年代，H2受体拮抗剂的使用，使消化性溃疡的治愈率提高。尤其到90年代以后，随着质子泵抑制剂的使用，消化性溃疡的治愈率明显提高，90%-95%的人能够治好。所以，现在手术治疗消化性溃疡越来越少。第二、消化性溃疡能治愈是指发作的这次可以治愈，消化性溃疡是一个复发的疾病，以前每年的复发率能达到70%-80%，所以，高效抗幽门螺杆菌的药物的使用，其抗幽门螺杆菌的治疗，使目前消化性溃疡的复发率很低，一般在10%左右。

讲解医师：陈亮亮  （主治医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
消化性溃疡是我们临床非常常见的疾病，它主要的并发症有四个方面：第一、出血。我们有很多病人是因为出现的消化道出血，常见是黑便、呕血来就诊才发现消化性溃疡；第二、幽门梗阻。这部分病人他会出现腹胀、腹痛、不思饮食以及肛门停止排便、排气，出现这样一些症状；第三、消化性溃疡的穿孔。这样的病人他首先出现突发的上腹部的疼痛，如果疼痛突然缓解了，这并不一定是好事，这有可能是消化性溃疡出现了穿孔，需要及时到医院进行就诊；第四、溃疡的癌变。这是一个比较严重的并发症，需要经过正规的治疗，以及定期的胃镜的随访来排除这样的问题。

讲解医师：苏惠  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心消化内科
如果是幽门螺杆菌所导致的消化性溃疡，需要根据医生的处方来服用根除幽门螺旋杆菌的药物，之后要再继续应用治疗溃疡病的药物。常用的治疗消化性溃疡的药物包括以下几种：第一类H2受体阻滞剂，比如西咪替丁、雷尼替丁。第二类是质子泵抑制剂，也是目前治疗消化性溃疡最主要的药物，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等等。第三类是胃黏膜保护剂，比如铋剂、硫糖铝。第四类是胃肠促动力药物，比如莫沙必利、伊托必利等等。最终选择怎么样的治疗方案，还是要到医院听从医生的建议。

讲解医师：曾震军  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡的原因很多，好发人群总体上大概包括以下几方面。一是有溃疡家族史的病人。现在医学认为疾病的发生往往是先天遗传背景决定的，再是后天环境影响。临床研究发现上一代有溃疡的病人，后代的溃疡发病率相对来说比较高，也可能遗传背景具有一方面的因素，可能是后天共同的生活环境，比如HP感染。有一定的家族群集现象，家族其他人有溃疡，可以通过交叉传染感染给别人。再是合并基础疾病的病人，像合并门脉高压性胃病、胃肠病、胃肠道黏膜长期处于充血、瘀血状态。再就是肾功能不全的病人，内毒素排泄不畅，体内胃肠道黏膜容易糜烂、出血、溃疡。肺心病高发人群，是长期服用非甾体类消炎药。随着现代医疗技术水平越来越高，人的预期寿命很长，心脑血管疾病的发病率都比较高，长期服用阿司匹林类抗心脑血管疾病病人，可以好发溃疡。再是精神紧张、精神压力大，长期生活学习不规律、暴饮暴食、抽烟、饮酒的病人。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
活动性消化性溃疡的症状主要有腹痛，是消化性溃疡的主要症状。十二指肠球部溃疡多位于上腹正中或偏右。胃溃疡多位于剑突下正中或偏左，疼痛性质多为隐痛、胀痛、灼烧痛、钝痛、剧痛以及饥饿样不适感。疼痛的范围多为手掌大小，疼痛与饮食密切相关。胃溃疡常在进食后半小时至一小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，下次进餐前疼痛消失，典型的节律为：进食-疼痛-缓解。十二指肠球部疼痛为餐后3-4小时出现，为饥饿痛、空腹痛或夜间痛，典型的疼痛节律为：疼痛-进食-缓解。胃肠道症状可以表现为：反酸嗳气、烧心、恶心、呕吐等消化不良的症状。胃溃疡较十二指肠多见。全身症状可以表现为自主神经功能失调，如失眠、多汗，也可以表现为营养不良的症状，如消瘦、贫血等。

讲解医师：王艳苓  （副主任医师）
就职单位：兖矿新里程总医院消化内科
导致消化性溃疡最主要原因是胃酸分泌过多，胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力之间失去平衡，导致黏膜自我消化形成溃疡。抑制胃酸，减少侵袭作用是治疗消化性溃疡最主要的原理，虽然胃蛋白酶也是发病机制中的重要因素，但是需要在酸性条件下才具有酶的活性，因此抑制胃酸可以同时抑制胃蛋白酶的活性。幽门螺旋杆菌也是导致消化性溃疡最主要的原因，幽门螺旋杆菌依靠鞭毛穿过黏液层，定植于黏液层与胃窦黏膜上皮细胞的表面，凭借其产生的氨和空泡毒素导致上皮细胞损伤，促进上皮细胞释放炎症介质而引起自身免疫反应，损伤黏膜的屏障，所以容易导致消化性溃疡的发生。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
消化性溃疡最重要的发病原因，就是外界刺激因素的增加。只要是得了溃疡的，多数是本身的防御功能下降外界刺激因素增加，本身的食管或者是消化道清除功能下降而导致的溃疡的加重或者是发生的情况。而消化性溃疡，对于一些外界刺激增加的因素，多数是由于饮酒、抽烟或者是一些药物以及经常的劳累，或者是有幽门螺旋杆菌感染以及经常得休息不好、压力比较大等因素导致的消化性溃疡发生的情况。而这种情况是临床上比较多见的，也是最重要的发病因素。这种因素直接会导致胃酸的大量的分泌，胃酸分泌是直接导致溃疡病的最重要的发病因子。而这种情况只要是胃酸分泌量反复的刺激达到一定程度，都会导致溃疡病的发生。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
消化性溃疡指在各种致病因子作用下，胃肠黏膜被胃酸胃蛋白酶消化形成溃疡，病变深达黏膜肌层，可发生于食管、胃、十二指肠，还有胃黏膜异位的麦克憩室，但它最常发生于胃和十二指肠。所以消化性溃疡指的是胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡是胃十二指肠黏膜损害因素和自身修复防御因素失衡所造成的。它主要与胃十二指肠的运动异常、幽门螺旋杆菌感染、非甾体类消炎药的广泛使用、吸烟、精神紧张、心理应激等因素有关。最常见非甾体类消炎药就是老百姓平时说的止痛药，包括布洛芬，尼美舒利等这些药，还有糖皮质激素类的药物，比如说强的松、地塞米松，这一类药都会引起消化性溃疡。除此之外，酗酒，饮食没有规律，工作压力大，精神紧张，休息不好，这都是消化性溃疡的一些常见的病因。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
消化性溃疡的中医治疗内容很多，方法也很多，一般常用的是以下一些：第一、使用中成药，在辨证的基础上选择中成药。给大家举几个例子，比如安胃疡，它有健脾益气的作用，用于消化性溃疡中脾胃气虚的证型。比如健胃愈疡片，它有疏肝健脾的作用，用于肝郁脾虚的消化性溃疡患者。再比如荆花胃康胶丸，它有寒热并调、清热燥湿的作用，用于寒热夹杂的消化性溃疡的治疗。第二、中药汤剂治疗消化性溃疡，可以根据个人经验处方，一般按照辨证来进行处方。比如肝气犯胃证的消化性溃疡，可以用柴胡疏肝散加减进行治疗。气滞血瘀证的消化性溃疡，用失笑散和丹参饮加减进行治疗。脾胃虚寒证的消化性溃疡，可以用黄芪建中汤加减治疗。胃阴不足的消化性溃疡，可以用一贯煎加减治疗。第三、中医治疗消化性溃疡可以采用非药物疗法，比如针灸、药物贴敷、穴位注射等等。

讲解医师：唐志凌  （副主任医师）
就职单位：佛山市三水区人民医院消化内科
典型的消化性溃疡的症状主要表现为慢性周期性节律性的上腹部疼痛。慢性是指病程是比较长，有复发、反复的可能。周期性是周而复始，秋冬季节还有初春季节比较多发。节律性疼痛表现为胃溃疡，常见于是餐后痛，像十二指肠球部溃疡多见于饥饿痛，还有夜间痛。此外，有一些不典型的表现，没有特异性的，比如上腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐，有一部分患者疼痛剧烈，影响饮食，会导致营养不良或贫血消瘦。还有一部分患者还合并有精神官能症，比如失眠、焦虑。