消化性溃疡

提示消化性溃疡存在活动性出血的常用辅助检查如下：1、血常规：若消化道溃疡存在活动性出血，血常规中血红蛋白、红细胞计数、红细胞比溶进行性下降，网织红细胞计数进行性升高；2、生化检查：胃肠道存在活动性出血时，血液中的蛋白质经肠道大量吸收入血，形成肠源性氮质血症，会导致血尿素氮水平升高。若在补液量及尿量充足情况下，血尿素氮水平进行性升高，通常提示存在活动性消化道出血；3、消化内镜：消化内镜可直接观察到是否存在活动性出血的病变部位。消化性溃疡患者如果存在活动性出血，除上述辅助检查出现明显异常外，其临床症状也会提示存在活动性出血。反复呕血，特别是呕吐鲜血或反复出现柏油样便、粪质较稀薄且便次增加，也提示存在活动性的消化道出血。或患者出现低血容量休克以及周围循环衰竭表现，但在充分补液、输血情况下，病情未得到明显好转，同样也提示患者存在活动性消化道出血。

消化性溃疡出血量可多可少，有些是肉眼可见的出血，有些是肉眼不可见的出血，称为大便潜血。一般来说，大便出血在5-10ml时，可以通过显微镜检查发现大便有出血，大便常规报告单上会显示(+)、(++)、(+++)，提示大便潜血异常。如果出血量为50-100ml，肉眼可以看到大便从黄色转成黑色；当出血量增多至250-300ml，如果血液未及时排出，患者可能同时会伴有呕吐症状，呕吐的胃内容物内会夹杂着咖啡色性液体或血凝块。 一般来说，少量出血无明显不适症状，出血量达到一定程度后，患者会出现休克的表现，自我感觉会比较明显。比如出血量超过800-1000ml后，病人会出现发软发虚、走路不稳、乏力、出汗、口干，小便减少、心跳增快，血压基本正常，属于循环代偿期的反应；如果出血量进一步增多，病人会出现眼前发黑、晕倒、意识完全丧失、血压下降，此时为休克期。病人可能会出现意外，因为在走路的时候突然出血，病人会摔倒，造成二次伤害。因此，一旦出现不适，担心自己有出血的情况，要立刻坐下来或者尽量平卧，保证心脑等重要器官的供血，同时避免因为摔伤导致的二次伤害，呼叫120进入医院急诊救治。

消化性溃疡最常见的合并症，主要有以下几点： 1、出血，溃疡损伤较大静脉或动脉诱发出血所致，出血量可大可小，主要治疗方式是在抑酸、保护黏膜基础上，使用相应止血药物，中药、西药均可，西药主要是口服凝血酶，中药主要是采用云南白药、三七或白芨等进行治疗； 2、穿孔，当溃疡损伤程度较严重，超过黏膜到肌层或超过浆膜层时，可能会导致穿孔。穿孔有急性穿孔和慢性穿孔之分，形成原因与穿孔位置有关，如发生在前壁穿孔，更易表现为急性，患者可出现突然腹痛、腹胀，以及腹壁较僵硬，甚至会出现发热等症状。若是慢性穿孔，一般发生于十二指肠或胃后壁，与组织粘连在一起，患者症状可能会以持续性疼痛为主； 3、梗阻，若溃疡发生于十二指肠或幽门部，较易出现梗阻，患者进食之后可出现呕吐、食物未排空、胃胀等症状，此种情况要考虑存在梗阻； 4、癌变，属于相对较严重合并症，一般认为发生在胃部消化性溃疡才有一定癌变可能。

正常隐血试验为阴性，但在消化道出血时隐血试验可出现阳性，隐血试验间断性阳性见于胃肠道良性消化性溃疡出血。如果隐血试验持续性阳性，则多见于胃肠道恶性肿瘤，阳性还见于肠结核、溃疡性结肠炎等。 一般要求40岁以上健康人每年做一次粪便隐血试验筛查，要注意有些药物，比如阿司匹林、皮质类固醇激素等，可能会造成隐血试验假阳性，而有些进食动物血液，口服铋剂可能会造成隐血试验假阳性。

甲状旁腺位于甲状腺左右两侧的背面，通常情况下每侧上下各有一个，原发性甲状旁腺功能亢进症是因甲状旁腺增生或肿瘤导致甲状旁腺激素分泌过多所造成的一系列疾病，称为PTH。常见症状如下： 1、骨骼损害：早期可出现骨痛，如肩背痛、髋关节痛、四肢骨痛，后期的典型表现为纤维性囊性骨炎，甚至发生病理性骨折，影响患者的生活质量； 2、消化系统症状：由于甲状旁腺功能亢进症可以造成高钙血症和低磷血症，患者会有恶心、进食差、体重下降等消化系统症状，甚至出现顽固性消化性溃疡和慢性胰腺炎反复发作； 3、肾脏损害：由于体内血钙水平升高，患者可出现反复肾结石、肾绞痛，还可能造成肾间质损害，长期肾脏病变可能会影响患者肾功能，造成肾功能不全即尿毒症阶段； 4、甲状旁腺激素水平过高易造成体内血钙水平升高，影响患者精神和神经系统。

消化性溃疡多与胃酸、幽门螺杆菌感染密切相关，消化性溃疡分成胃溃疡和十二指肠溃疡。十二指肠溃疡发病机制可能是攻击性因素增强，而在胃溃疡发病机制里，保护性因子受损更为主要。胃溃疡主要是攻击性因子增强，而防御性因子功能减退，平衡受到破坏所引起。 真正引起胃溃疡的原因，除胃黏膜屏障作用功能下降以外，最主要攻击性因子有幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌和胃炎、胃溃疡都密切相关。现在临床上普遍应用的非甾体类药物很多，如阿司匹林，长期服用导致胃溃疡的产生。胃排空受到阻碍，胃运动减退，也会促使胃溃疡的产生增多。

肠结核其实并不是特别多见的一类疾病，大多数患者并不是非常严重，甚至部分患者没有明显的症状，或者只是出现贫血，在结肠镜检查时，发现回肠末端或者回盲瓣，出现溃疡性的改变，通过完善检查，考虑是肠结核。患者通常只需要有效、合理、规范的抗结核治疗，患者的症状很快就能缓解。而当肠结核并没有及时被诊断，有可能会出现严重的并发症，比如肠结核反复出现，可能会出现肠道狭窄，出现肠梗阻的症状。有极少数的患者有可能会出现消化性溃疡的表现，而且如果肠结核合并腹膜病变，有可能还会导致患者出现腹水、结核性腹膜炎的症状。

激素联合环孢素治疗肾病时，两病可分别引起相关副作用，所以治疗时应观察患者用药反应，具体副反应如下：一、激素副作用：包括库欣综合征、骨质疏松、感染、消化系统疾病等。1、库欣综合症：激素最常见的副作用，这时患者会出现满月脸、水牛背、四肢纤细等表现；2、骨质疏松：应用激素时应服用钙剂和骨化三醇；3、感染：诱发感染时，应根据患者的具体情况应用药物;4、消化系统疾病：甚至会诱发消化性溃疡，这时应服用PP（质子泵抑制剂），如奥美拉唑等；5、其他副作用：如果长期服用激素，有可能会诱发股骨颈骨折等疾病，所以应用激素时，应服用钙剂和骨化三醇，可预防相应副作用。二、环孢素副作用：主要包括肾功能减退、多毛、牙龈增生等。所以应用环孢素时，要注意监测环孢素的血药浓度，让血药浓度不要太高，这样才能减少它的副作用。

反酸烧心是由于胃酸反流至食管或口腔导致，一般常见于消化系统疾病。反酸烧心与多种疾病密切相关，如果患者患有胃食管反流疾病，胃酸会反流至患者的口腔与食管，会对食管产生刺激，导致患者出现反酸烧心的症状；急性胃炎以及消化性溃疡均可能导致患者出现反酸烧心的症状。患者需通过相关检查以明确病因，进行针对性的治疗。

气滞胃痛颗粒主要是治疗肝胃不和引起的胃部疼痛、胃部饱胀不适等症状，比如部分功能性消化不良、消化性溃疡、胃部肿瘤等会引起胃部不和，出现气机阻滞、胃胀、胃痛、早饱、嗳气、恶心、呃逆等，此时则可应用气滞胃痛颗粒进行治疗。另外，此类患者通常存在肝气郁结的表现，病因通常与情绪有关系，如长期的抑郁恼怒、急躁易怒、情绪焦虑、紧张等，可导致肝气郁结。肝气郁结后，患者会出现肝胃不和，出现胃胀、胃痛、早饱，嗳气、恶心、呃逆等，需要进行疏肝理气、和胃止痛的治疗。对于肝胃不和的证型，可以见于很多疾病，如功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、糜烂性胃炎，甚至包括幽门螺杆菌感染、消化系统溃疡、胃部肿瘤等。胃部肿瘤在疾病早期也会出现胃胀、胃痛不适，此类患者可在等待手术的同时服用气滞胃痛颗粒缓解相关症状。