消化性溃疡

胃出血原因较多，症状也各不相同，是否疼痛具体如下： 1、单纯黏膜血管破裂，一般不会引起疼痛，慢性失血也不会疼痛； 2、消化性溃疡、胃癌引起出血，往往可出现腹痛表现，可在腹痛后出现呕血、黑便。如果血液进入肠道，刺激肠蠕动增快、增强，可出现腹部绞痛的表现； 3、急性糜烂性胃炎，如药物或酒精刺激胃黏膜急性糜烂导致的出血，也会引起腹部疼痛。 由于腹痛无法判定病情轻重程度，所以患者无论有无腹痛症状，一旦发现有胃出血，应到正规医院进行检查和治疗，明确出血原因，同时进行有效治疗，防止再次引起大出血，危及生命。

胃出血指各种原因导致的胃内病变引起的出血，胃出血患者常见的大便类型有以下几种：1、黑便：属于胃出血最常见的一种表现，如大便颜色发黑、不成形、偏稀，称为柏油样便。建议此类患者进行便常规、便潜血检查，如果便潜血阳性，则提示患者有消化道出血的可能；2、暗红色血便：如果患者胃出血量较大、出血速度较快，可能会出现暗红色血便。如果同时伴有呕血的情况，则需进行胃镜检查。消化性溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎、胃癌均可引起胃出血。如果患者出现上述情况，通过胃镜可以观察病变性质，必要时可在内镜下进行止血治疗。

根据胃出血的病因不同，患者可前往不同科室就诊。若患者在出血急性期，出现呕血、黑便或便血等症状，或已经发生低血容量休克、周围循环衰竭等表现，应首选急诊科就诊。此类患者应禁食、禁水，静脉应用质子泵抑制剂或进行急诊胃镜的治疗，若经过急诊治疗后病情稳定，再根据出血的病因，转入相应专科行进一步治疗。若患者胃出血是由于胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡所引起，患者应于消化科进行治疗。若由于肝病引起食管-胃底静脉曲张，患者可在消化科或肝病科进行治疗。若由于胃癌、胃部肿瘤引起，患者则需要在普外科接受手术治疗。此外，常见的消化道出血病因，还包括长期使用阿司匹林或饮酒导致的急性出血性胃炎、炎症性肠病或缺血性肠病等。

由于胃肠道出血部位不同，原因也存在区别，常见于以下几种情况：1、上消化道出血：导致上消化道出血的原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡等消化性溃疡疾病，以及由于严重肝病引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血、长期饮酒或服用阿司匹林类药物治疗而导致的急性糜烂性出血性胃炎。另外，胃部肿瘤、炎症以及外伤导致的胆道出血、剧烈呕吐导致的食管贲门撕裂等，均可造成上消化道出血；2、下消化道出血：导致下消化道出血的原因包括炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、克罗恩病，还包括缺血性肠病，如肠系膜上动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成。另外，痔疮以及结肠癌、直肠癌等直结肠部位肿瘤等，均可造成下消化道出血。

对乙酰氨基酚和布洛芬不能同时吃，因为可能引起胃出血、肝损害等情况，具体如下： 1、两种药对胃黏膜都有损伤作用，可能引起慢性胃炎复发，甚至诱发消化性溃疡或急性胃黏膜病变，严重者可能引起出血。一种非甾体类抗炎药就能够造成出血，同时用两种药可能造成严重出血； 2、两种药对肾脏或肝脏都有毒性，如对乙酰氨基酚对肝脏有非常严重的肝损害案例报道。当然，是在过量使用或本身病人有肝功能损伤的情况下，用对乙酰氨基酚可能出现肝损伤或肝损害的危险。 对乙酰氨基酚和布洛芬属于非甾体类抗炎药，都具有解热、镇痛、消炎作用。

胃出血是临床比较常见的疾病，主要见于消化性溃疡、肿瘤、胃炎、动静脉畸形。CT可以诊断造成出血的疾病。临床症状以呕血或者便血为主。患者呕血前恶心，便血前有便意。便后双眼发黑、心悸，甚至出现晕厥、面色苍白、口渴，或者脉快、无力、血压下降等症状。 CT表现包括活动性出血部位，看到造影剂外溢，或者在出血的部分看到高密度血块影。低密度的血块位置提示出血来源，除了发现出血外，还要CT鉴别诊断。胃部静脉曲张、静脉壁破裂引起胃出血。做上腹部CT增强，可以进到胃壁或者胃底，存在增粗迂曲的静脉。除了静脉迂曲外，还可以有X线肿瘤、溃疡破裂引起的出血。CT可以提示胃壁增厚、占位性病变，肿瘤表面向胃前的凹陷。做上腹部的增强CT，可以进一步明确诊断。

消化道出血常见的病因，包括消化性溃疡出血、消化道肿瘤出血、急性胃黏膜病变出血、贲门黏膜撕裂出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、非甾体抗炎药物相关性上消化道出血等。大部分消化道出血的患者，通过禁饮食、给予抑制胃酸分泌、止血，降低门静脉压力等药物治疗，以及内镜下止血治疗，可以达到治愈。急性胃黏膜病变，一般24小时胃黏膜即可恢复到正常，内镜下都看不出任何的异常表现。消化性溃疡贲门黏膜撕裂出血，严重的患者可以出现失血性休克，甚至危及生命，所以应该积极治疗。当药物内镜下治疗无效时，应尽早行介入栓塞或者外科手术治疗。 腹水的治疗，一方面是口服或者静脉给予利尿药。补充白蛋白，纠正低蛋白血症。具体的治疗要根据每位患者的实际情况，如药物治疗无效，还可以考虑行腹腔穿刺引流放腹水，以减轻患者腹胀症状。经治疗后，腹水大部分可以减少或者消退。但是肝硬化的患者，一般都需要长期或者间断服用利尿药，因为患者的肝硬化始终存在，无法逆转。治疗如果停止后腹水会经常反复，所以到肝硬化失代偿期，所有治疗只是改善患者症状，延长生存期，改善其生活质量，并无有效、特效治愈方法。

大便是黑色不是排毒，常见的原因主要是消化道出血、食物、药物以及便秘等引起。所以如果出现大便色黑，首先要排除食物、药物、便秘的原因。如果是食物引起，比如食用动物的内脏、猪肝，或者是羊血、鸭血，都可以引起大便色黑。药物比如口服果胶铋胶囊，或者是口服铁剂，也可以出现大便色黑。如果是便秘，大便在肠道内滞留的时间比较长，也可以出现大便色黑。 排除以上三种原因后，如果是出现大便色黑，首先要询问病史，如果患者平时有慢性、周期性、节律性的上腹痛。如有消化性溃疡的表现，伴有反酸、烧心。此种情建议患者进行便常规检查，如果便潜血是阳性则考虑是消化道出血。另外可以通过胃镜检查，如果镜下明确诊断为胃溃疡或者是球溃疡，考虑是消化性溃疡伴出血。如果是患者大量的饮酒病史，突然饮用大量酒水，此种情况如果出现大便色黑，考虑是急性胃黏膜病变，就是经常讲的应激性溃疡。建议患者戒酒。如果是有肝病的病史，比如平时患有乙肝、丙肝的病史，或者有肝硬化，可以出现门脉高压性胃病，或者是食管胃底静脉曲张破裂出血，也可以出现大便色黑。所以要根据不同的病因对症治疗，建议患者最好到医院就诊，不可随便口服药物治疗。

老年患者突然发生胃出血，常见原因如下：1、消化性溃疡：比如胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡，都会导致患者突然发生胃出血；2、食管-胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病：患者既往有严重的肝病，从而导致肝硬化，如果突然出现胃出血，应高度警惕是否由于食管-胃底静脉曲张破裂出血，或者门脉高压性胃病导致；3、胃部肿瘤：比如胃癌、胃间质瘤等；4、急性糜烂性出血性胃炎：比如长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药，或者存在创伤、手术史、重症感染、急性脑血管病等应激因素，以及近期饮用酒精类的饮品，都可能导致急性糜烂性出血性胃炎；5、其他原因：比如胰腺脓肿破裂而导致的胰腺出血、食管贲门黏膜撕裂，或手术感染、外伤导致胆道出血，均可发生胃出血。当患者出现胃出血后，应立即禁食禁水，并且可以根据出血的严重程度，选择静脉或者口服抑酸药物，比如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，必要时可以口服止血药物帮助止血。此外，消化内镜是有创检查，应在充分评估检查风险和获益的基础上谨慎选择。

消化道出血、黑便能否自愈与疾病严重程度以及病因密切相关，通常分为如下情况：1、服用药物：如非甾体消炎药，包括去痛片、阿司匹林等引起急性糜烂性出血性胃炎。如果出血量较少，并且没有明显的头晕、心悸，此时注意饮食、停止服用此类药物，大部分患者可以自愈；2、消化性溃疡：部分患者也可自愈，但是如果没有系统根治幽门螺杆菌，有可能会再次出现溃疡以及黑便，严重时会出现大出血的可能；3、食管静脉曲张破裂出血：黑便虽然有可能会自行好转，但如果不积极治疗，有可能会再次出现黑便，甚至出现呕血、大出血，可能危及生命；4、恶性肿瘤：患者应及时到医院就诊，积极进行胃镜、肠镜检查，一旦延误病情，有可能会导致较为严重的后果。