消化性溃疡

脑梗死的治疗包含三大原则，即超早期治疗、个体化治疗、整体化治疗。具体情况如下： 1、超早期治疗：发病早期应争分夺秒的救治； 2、个体化治疗：根据梗死面积、部位、年龄、基础疾病，制定个体化治疗方案； 3、整体化治疗：除了针对卒中治疗，还需进行一般支持治疗，针对并发症以及卒中相关疾病治疗，尽早给予康复治疗，开展脑梗死的二级预防。针对患者血压、血糖进行相应调整，预防长期卧床导致的下肢深静脉血栓、消化性溃疡、上消化道出血以及电解质紊乱，对于进食困难、吞咽困难患者，预防误吸引起的吸入性肺炎。超早期时间窗内进行溶栓，包括动脉溶栓、静脉溶栓、联合机械取栓。错过超早期时间窗或基础疾病多、年龄大，不符合溶栓指征者，建议抗血小板聚集治疗。大面积脑梗死形成脑疝、颅内压严重增高，危及生命的情况下，可以采用外科治疗，病情稳定后，建议尽早开始康复治疗。恢复期进行脑梗死二级预防。

胃镜检查可以诊断以下几种疾病： 1、慢性浅表性胃炎； 2、慢性糜烂性胃炎； 3、消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡； 4、胆汁反流性胃炎，是指胆汁从十二指肠反流到胃内，对胃黏膜引起屏障损伤； 5、反流性食管炎，表现为呕吐、烧心、胸骨疼，甚至慢性咳嗽； 6、嗜酸细胞性食管炎，胃镜进入后发现食管类似气管，出现软骨管症状，此病较为少见，只有通过胃镜进行活检可以诊断，如果未做胃镜此病无法诊断； 7、还有较多腹部疼痛情况不明，无法找到原因。

4岁儿童大便发黑的原因如下： 1、大便发黑要注意有没有消化道出血的情况，尤其便血量较小时，可以表现为黑便，或者医学上常称为柏油样大便。具体还是要查找到底是什么原因引起，黑便一般多见于上消化道出血，比如消化性溃疡就可以表现为黑便； 2、高位小肠部位出血，也可以表现为黑便情况，可以针对性的进行相关病因的排查； 3、除器质性因素之外，还要注意患儿吃的食物，有没有能使得大便发黑的情况。在临床中偶尔也会遇到这种情况，所以也要排查，进食的食物中有没有使大便发黑的物质。

一旦儿童出现消化不良，比如腹胀、恶心、呕吐，还有厌食症状，一定要到门诊就诊，医生会根据儿童表现，了解是否引起急、慢性胃炎。如果没有严重并发症，可以先给儿童适当服用帮助消化的药物，比如益生菌，还有健脾胃的药缓解症状。如果症状很快消失，一般预后很好，如果三天内症状没有缓解，可能会继发慢性胃炎或继发消化性溃疡，需要及时诊治。 儿童出现消化不良时家长不用担心，因为人体有自我调节能力，比如儿童近两天不想吃东西，不用担心，有些可能是自我调节症状，比如之前进食过量，胃需要休息，休息好自然食欲就好。如果强行让孩子进食，会出现呕吐、腹胀的表现。

残胃癌主要指胃溃疡行胃大部切除以后，胃部手术切除剩下的部分发生胃癌。多发生在手术10-15年以后，发生率大概为1%。残胃癌发生的机理目前还不是很清楚，主要考虑可能跟胃内环境改变和碱性十二指肠液反流有关。碱性十二指肠液反流，使胃里的胃酸环境得到变化，造成了细菌繁殖，可能造成亚硝胺类致癌物质增加。碱性十二指肠液反流长期刺激可以破坏胃黏膜屏障，使局部胃上皮细胞肠化生以及不典型增生，导致癌变症状的发生。 残胃癌的临床症状通常与普通癌比较相似，对于消化性溃疡手术多年以后，又出现上腹部无规律疼痛，以及食欲减退、饱胀不适、体重减轻、上消化道出血、贫血症状的患者，考虑残胃癌的可能。一旦出现这些症状，建议立即行胃镜检查，明确诊断。

溃疡急性穿孔临床处理主要有以下两种方式： 1、内科治疗：溃疡穿孔面积较小、临床症状较轻、腹膜炎症状较轻，可采取禁食禁饮、胃肠减压、抗感染以及静脉补液来维持水液电解质平衡等治疗； 2、手术治疗：若溃疡穿孔面积较大、消化液渗漏较多、腹腔感染较重，此时需外科手术治疗，如腹腔镜下溃疡穿孔修补术或者开腹手术等。

胃穿孔最常见的原因是消化性溃疡，由于溃疡不断加深穿透肌层、浆膜层，最后穿透胃或十二指肠肠壁而发生穿孔。穿孔后可以发生几种不同后果，如穿孔前溃疡底已经与胰、胆等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。所谓慢性溃疡穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连，穿孔后形成胃结肠瘘。以上两种情况大多数发生在胃十二指肠后壁穿孔，如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔后迅速与大网膜或者附近脏器发生粘连，穿孔周围可形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多在十二指肠第一段前壁以及幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，此时需急救。无腹膜炎发生的小穿孔可以采取保守治疗、禁食，放置鼻胃管抽取胃液、补充水电解质，用抗菌药物预防继发性感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，需在6-12小时内进行急诊手术。慢性穿孔进展较慢，穿刺邻近脏器可见粘连和瘘管，也需外科手术治疗。

消化性溃疡疼痛可以给予抑酸药物治疗，常规的抑酸药物有质子泵抑制剂。质子泵抑制剂常见的有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和艾普拉唑等。在给予抑酸药药物后，疼痛还没有缓解的情况下，可以给予保护黏膜的药物，有瑞巴派特、施维舒...

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡，主要是防御因素和攻击因素失衡引起的胃肠黏膜自身消化导致的，主要是以体内的胃酸和胃蛋白酶的作用以及黏膜保护因素失衡引起的。针对消化性溃疡最常见的病因，主要是幽门螺杆菌的感染，早期通过碳13、碳14呼气试验来检测有没有幽门螺杆菌的感染，针对病因采取积极有效的治疗。一般消化性溃疡能够得到很好的缓解和控制。胃溃疡的正常疗程是4-6周，通过规律口服药物一般可以得到完全的控制。

讲解医师：王晓  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
活动性消化性溃疡的症状主要表现为上腹痛，这个腹痛常有一定的规律，是慢性、节律性、周期性的疼痛。消化性溃疡一般分胃溃疡和十二指肠溃疡两种。胃溃疡一般表现为餐后疼痛，而十二指肠溃疡表现是空腹疼痛，有时消化性溃疡可以出现除了胃痛和偶尔上腹痛（症状）以外，还可以出现恶心、呕吐、烧心、反酸等症状，但最主要的症状是以上腹疼痛为主。