海绵状血管瘤

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝海绵状血管瘤是肝脏常见的良性病变，绝大多数的肝脏血管瘤不需要特殊的处理，定期观察即可。如果肝脏血管瘤比较大，直径超过10cm，位于肝脏表面或者对周围的组织脏器产生了压迫作用，患者出现了明显的不舒服，建议行手术治疗。由于肝血管瘤是一个良性病变，可以单发也可以多发，绝大多数患者没有不适的症状，不需要特殊的处理。肝血管瘤直径比较大，位于肝脏表面以外，以防外伤引起血管瘤破裂大出血，建议行手术治疗处理肝血管瘤。对于较小的肝脏血管瘤或位于肝脏内部的血管瘤，定期的观察即可。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于肝海绵状血管瘤患者，首先患者应该通过上腹部彩超或者上腹部增强CT，确诊为肝脏血管瘤之后，看血管瘤的大小。如果血管瘤小于5个公分，此时患者应该定期复查，每半年或者一年复查上腹部彩超。如果患者肝内海绵状血管瘤超过5个公分，要考虑进一步治疗。治疗有三种方法：可以做射频消融、肝血管瘤的血管栓塞、外科手术切除。具体治疗方式还需要根据患者血管瘤的部位，以及患者耐受程度综合判断。对于介入患者，可做血管的栓塞；对于年轻患者，可以考虑手术切除或者做肝叶的切除；对于部分年长的患者，因为手术耐受力差，所以可以考虑经皮经肝血管瘤射频消融术。

脊髓海绵状血管瘤的症状，表现为肢体感觉障碍、运动障碍和括约肌功能障碍。其中括约肌功能障碍易发生尿潴留、小便失禁。若血管瘤突出在脊髓表面，易导致蛛网膜下腔出血，并伴有肢体和后背疼痛。脊髓血管瘤的疼痛为灼烧样疼痛，此时建议进行最彻底的治疗，即手术治疗。脊髓血管瘤的手术指征有肢体瘫痪、感觉障碍、括约肌障碍，如尿滁留、尿失禁。

脑部MRI主要检查内容具体如下； 1、颅脑先天性畸形及发育异常：包括先天性脑积水、小脑扁桃体下疝畸形、脑灰质异位、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、神经皮肤综合征； 2、颅内感染性疾病：如颅内化脓性感染，包括脑脓肿、化脓性脑膜炎、颅内结核、颅内寄生虫病、病毒性脑炎； 3、颅内肿瘤：包括星形细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、听神经瘤、脑转移瘤； 4、脑血管疾病：如脑梗死、颅内出血、脑血管畸形、动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形； 5、脱髓鞘疾病：包括多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎； 6、脑变性疾病：包括阿尔茨海默病、帕金森病、肝豆状核变性。

肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，患者没有明显的自觉症状，也没有恶变倾向，血管瘤自发破裂的患者较少见。因此，大多数确诊而没有明显症状的患者可以随访，不需要特殊治疗。 如果瘤体小，没有明显的临床症状，可以随访观察，观察3-6个月进行B超检查。如果瘤体体积较大，超过5cm，生长趋势明显或者有明显的临床症状，需要积极处理，比如肝血管瘤破裂出血则需要紧急处理，可以通过动脉栓塞治疗，或者进行紧急手术止血和瘤体切除。手术治疗通过切除海绵状血管瘤和旁边肝组织，达到止血或切除血管瘤目的，是目前治疗海绵状血管瘤最有效的方法。

肝血管瘤是肝脏良性肿瘤，不用过于担心，肝血管瘤以海绵状血管瘤最为常见，治疗具体如下： 1、普通血管瘤无需特殊处理，只需定期复查即可； 2、血管瘤小于5cm可定期复查腹部彩超、腹部CT等检查；5cm-10cm可考虑手术治疗； 3、肝血管瘤若直径＞10cm，建议手术治疗，常用手术方式为肝血管瘤切除术、肝叶切除术、栓塞术介入动脉、射频消融、冷冻治疗等。 因此，检查发现肝血管瘤不要病急乱投医，及时到正规医院就诊，听从专家教授指导建议，严格把控手术指征。

小脑肿瘤是否可以治愈需小脑肿瘤的性质进行判断，常见分为良性肿瘤、低度的恶性肿瘤及高度的恶性肿瘤，具体如下：1、良性肿瘤：良性肿瘤可以治愈，如较常见的脑膜瘤、血管网织细胞瘤及海绵状血管瘤，此类肿瘤通过手术可完整切除。患者可达到治愈目的，不影响寿命，可长期生存；2、低度的恶性肿瘤：若针对部分低度的恶性脑肿瘤，如先天性细胞瘤或室管膜瘤通过手术可进行相对完整地切除。患者也可达到较长的生存期，如达到5年，甚至10年的有效生存；3、高度的恶性肿瘤：若为高度的恶性肿瘤，如小儿常见的髓母细胞瘤或高级别的胶质瘤，此类肿瘤难以治愈。即便手术进行完整切除，同时术后进行综合性的放疗、化疗，包括生物治疗、免疫治疗及中草药治疗。即使经过此类治疗后，一般患者的生存期也仅可达到1-3年。

颅脑海绵状血管瘤伽玛刀治疗以后，最常见的反应是再出血，再出血概率尤其在刚治完以后一段时期内多见，血管畸形通过射线照射反应没有充分发生时候，根据自然病史出现再出血的问题，再出血以后有的人表现头疼，有的人表现为原发症状的加重就是癫痫，更多的可能没有什么症状，水肿问题在以前是困扰放射外科医生的难题，但是随着近些年来治疗剂量逐渐优化，治疗以后出现放射性水肿的病例越来越少，在治疗的经验当中，治疗以后目前发生水肿概率远远低于其他颅内肿瘤发生概率。

脑血管畸形手术后遗症，与患者血管畸形的部位、深浅以及手术前的状态、出血量有很大关系。手术前分级越高，则相对预后越差。分级是根据血管畸形位置的深浅、大小及是否处于功能期，来评估脑血管畸形。脑血管畸形主要有动静脉畸形、海绵状血管瘤及毛细血管扩张，常见的为动静脉畸形及海绵状血管瘤。所以，常见血管瘤的治疗也是取决于患者的各种状态、血管畸形的部位、出血量及术前神志。病情较为严重如术前评分不理想的患者，切除血管畸形以后，部分患者可能逐渐好转，而部分患者可能状态不佳。手术后遗症严重的患者，可能出现植物生存，甚至死亡，而术后理想的患者则逐渐清醒。出血部位在功能区的患者，可能会出现一些功能障碍，如位于中央前回则导致偏瘫、肢体瘫痪，位于中央后回则出现感觉障碍，位于语言中枢则可能出现相应的语言功能障碍。

脑出血的病因最常见的是高血压，但是血管畸形也可以造成脑出血，先天性脑血管畸形主要包括两大类，常见的是脑血管动静脉畸形，还有海绵状血管瘤。海绵状血管瘤患者可以无任何症状，如果血管瘤比较小，可以先定期观察，当然要控制好血压，避免情绪激动。如果是比较大的血管瘤或关键部位的血管瘤，要定期随访，甚至可以做手术切除，以免造成海绵状血管瘤出血。动静脉畸形也是脑出血最最常见的一种病因，也比较危险，存在脑血管畸形的患者往往会出现平时有头疼病史，见于很多病人，另外还有病人是大脑表面脑血管畸形，还会有抽搐，即癫痫发作。对于有癫痫发作头痛的病人，要积极完善血管或头颅结构以及核磁检查，除外脑血管畸形，如果发现应该积极进行处理。预防患者脑出血，当然有些患者是脑出血以后才发现脑血管畸形，对于这类患者，应该进行手术干预。