流鼻血

讲解医师：石彬  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
肺热有可能导致患者流鼻血，中医认为肺和鼻子相通，如果患者肺热，有可能导致鼻腔黏膜干燥，黏膜糜烂、溃烂，容易诱发黏膜下血管出血。常见的有呼吸道感染，出现高热等表现，经常有鼻腔出血的表现。对于这种情况，建议患者在治疗肺热的同时去耳鼻喉科门诊，检查鼻腔黏膜的情况。可以用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻子，保持鼻腔的湿润，也可以用生理盐水冲洗鼻腔，也能保持鼻腔湿润。建议患者多吃蔬菜、水果，多补充维生素，适当吃雪梨。如果鼻腔局部糜烂明显，可以用红霉素眼膏或重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，涂抹鼻腔糜烂、溃烂的地方，促进伤口愈合，减少出血。

吹空调流鼻血是由于空调风吹到鼻腔黏膜后，引起鼻腔黏膜干燥。空调有许多尘螨，尘螨会刺激鼻腔黏膜，引起鼻腔黏膜的过敏反应，从而引起鼻腔干燥、打喷嚏。如果打喷嚏比较频繁，会造成鼻腔黏膜毛细血管扩张、破裂，甚至出血。长期不用空调时需要清洁空调，减少空调内尘螨的存在，吹空调时温度避免太高或太低。如果房间内过于干燥，可以使用加湿器，保持适宜湿度，可以有效缓解鼻腔黏膜干燥，预防鼻腔出血。如果出现鼻出血，可以用淡盐水冲洗鼻腔，或者用薄荷油滴鼻液，使鼻腔保持湿润状态，使鼻腔黏膜富有弹性，减缓鼻出血。

患者如果熬夜后出现流鼻血通常可以选择以下几种方法进行改善：1、患者需要作息规律，白天需要多饮水，并且用生理盐水冲洗鼻腔，补充体内水分的流失，保持鼻腔黏膜清洁湿润。同时注意休息，不要再熬夜，因为熬夜可以降低身体的抵抗力，使鼻腔黏膜干燥；2、同时可以使用红霉素软膏涂抹在鼻腔内，早晚各1次，使鼻腔黏膜保持在清洁湿润的状态，可以预防再次出血；3、在饮食方面也要注意尽量不要食用辛辣的食物，辛辣刺激的食物可以加重身体的上火，从而加重鼻腔黏膜的炎症，使鼻腔黏膜干燥进一步加重，也可以加重鼻出血。所以建议患者食用清淡去火的食物，比如新鲜的水果、蔬菜，其中富含维生素以及矿物质，可以清热去火，并且能够补充身体的抵抗力。

放疗产生的全身副作用需要1个月左右恢复。受到照射的正常组织器官出现近期毒性需要3-6个月恢复。而远期毒性一般终身无法恢复。 以头颈肿瘤放疗为例，全身副作用包括食欲减退、头晕、恶心、呕吐、乏力、白细胞下降、红细胞下降、血小板下降等，一般1个月左右可以恢复。而近期毒性如味觉改变、口干、口腔溃疡、咽喉部疼痛、吞咽疼痛、口腔干燥、鼻塞、流鼻血、耳鸣、耳闷、听力下降、角膜炎或头痛、颅内压增高、皮肤充血、糜烂、溃疡等，一般需要3-6个月恢复。 远期毒性如神经系统损伤引起的记忆力下降、放射性脑病、脑坏死、放射性脊髓炎、低头触电样感觉、放射性白内障、视力下降、失明、听力下降、失聪、鼻腔鼻窦黏膜损伤引起的慢性鼻窦炎、头痛、口干、放射性龋齿、牙齿脱落，放射性颅神经损伤引起的吞咽困难、呼吸困难，内分泌系统损伤引起垂体功能下降、甲状腺功能下降引起的怕冷、生长发育迟缓、内分泌紊乱、皮肤和皮下组织硬化、纤维化、挛缩、肌肉纤维化等，上述长期后遗症一般终身无法恢复。

讲解医师：杨静波  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院耳鼻喉科
孩子流鼻血主要是因为鼻腔黏膜毛细血管破裂引起，尤其在鼻中隔前下方有一个黎氏区，糜烂以后容易引起鼻腔出血。其他的原因主要有鼻黏膜炎症、鼻腔息肉、鼻中隔偏曲，及鼻中隔血管瘤等。\n孩子流鼻血的原因也可能是上火导致鼻腔黏膜干燥出血，建议多食水果和蔬菜、多饮水，禁忌辛辣、油腻、刺激的食物。如果鼻腔出血较多，需要到三甲医院耳鼻喉科就诊进行治疗。

最近鼻子经常流血，常见于以下几种情况：1、鼻腔黏膜干燥：尤其外界空气比较干燥，或冬天屋子内有暖气，湿度较低，导致鼻腔容易经常出血；2、鼻腔炎症：部分病人有干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎，在使劲擤鼻子或抠鼻子时造成鼻腔黏膜损伤，导致鼻腔流血；3、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜较薄，容易发生糜烂，糜烂血管破裂后容易出现出血；4、鼻腔肿瘤：鼻咽部恶性肿瘤，如鼻咽癌、血管瘤，一旦肿瘤破裂后容易引起鼻腔反复出血；5、全身性疾病：如高血压，当血压控制较差时血压反复升降，血压升高可以导致鼻腔黏膜变薄弱，从而引起大量出血，甚至部分血液病患者，也可以经常出现鼻子出血的表现。

宝宝撞头流鼻血是否正常，需结合临床症状分析，具体如下：1、单纯由于撞头过程中形成的冲击力，导致鼻腔黏膜血管受损而流鼻血，血量比较小且能够迅速止住，同时不伴有头疼、呕吐、嗜睡、昏睡或者肢体活动障碍等其他不适症状，可以暂时在家自行观察；2、部分宝宝撞头后出现流鼻血，可能发生颅底骨折，可见鼻血量比较大，也可能流的不单纯是鼻血，而是淡黄色或者透明清水，提示可能存在脑脊液漏，同时观察是否存在头疼、呕吐、嗜睡或者肢体活动障碍。如果存在上述症状，需要及时到医院进行头部CT检查，明确是否存在颅脑骨折，如果存在骨折，需要及时到脑外科就诊；3、部分宝宝撞头后出现流鼻血，可能是鼻部出现创伤所致。此时需要根据鼻血量，考虑是否需要到医院救治。如果流鼻血量比较少，局部无明显按压疼痛，可以自行在家处理，如果鼻血量比较多且难以止住，或者出现局部明显肿胀、疼痛，需要由专业的耳鼻喉科医生进行处理。

上火流鼻血的患者，可以食用牛黄解毒丸、牛黄上清丸、一清胶囊，均有较好的去火作用，防止流鼻血的发生。流鼻血在临床较为常见，上火导致的鼻出血，除药物治疗外，尽量采取食疗，通常可以解决问题。患者可以多食蔬菜、水果，富含维生素的食物，以绿叶菜为主。可以多食苹果、雪莲、梨、香蕉、葡萄等，均为较好的降火食材，另外可以喝冰糖梨水、萝卜水、绿豆汤等。如果是较少量的鼻出血，患者可以行鼻部及前额部的冷敷，有较好的止血效果。可以压迫鼻翼部，推向鼻中隔，少量的出血，压迫10-15min即可缓解。如发生反复鼻出血或者出血量较大，建议患者及时就诊，明确诊断，做到及时、有效的治疗。鼻出血为较常见的临床症状，有局部因素及全身因素，局部因素包括干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔或鼻窦的血管瘤等，而全身因素包括高血压、全身的凝血机制障碍，均可导致鼻腔出血。

8岁男孩经常出现流鼻血症状的原因较多，具体原因如下：1、鼻腺黏膜干燥：部分男孩本身有慢性鼻炎、鼻窦炎，或过敏性鼻炎等炎症，易造成鼻腔黏膜糜烂，干燥后易造成小血管脆弱、破裂出血，这种原因可占到鼻出血可能原因中的95%以上；2、食用过多上火食物：如果男孩最近食用上火的食物过多，如芒果或榴莲等，在中医学看来，这类食物可能会造成体质改变，易出现鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下，鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，当鼻中隔向一侧偏曲时，偏曲侧的鼻中隔黏膜易受到呼吸气流的冲击，出现鼻出血；4、鼻息肉、肿瘤：如鼻息肉、血管瘤、乳头状瘤，或其他恶性肿瘤等，故孩子鼻出血时，应进行血常规和凝血功能的检查。

讲解医师：张磊  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院耳鼻喉科
儿童早上起来流鼻血，通常是由于夜间天气较为干燥或者睡眠打鼾等原因，导致鼻腔黏膜过度受累，鼻腔黏膜失去正常的生理功能，黏膜干燥，毛细血管扩张迂曲而导致出血，也可以见于儿童经常用手抠挖鼻腔，而导致鼻腔黏膜局部破裂、糜烂形成出血。这种情况建议应该及时到正规医院耳鼻喉科就诊，检查鼻腔黏膜的情况。平时注意保持鼻腔清洁湿润，可以经常用生理盐水进行鼻腔冲洗，并教导儿童养成良好的生活习惯，不要经常用手抠挖鼻腔。