泌尿系结石

对于男性尿血，要结合病人的具体情况判断原因，具体如下： 1、尿血多数为中老年人患者，要需明确是否有前列腺因素，如前列腺肥大或前列腺增生均为尿血常见原因，但并不危险； 2、临床上最关注原因是病人有无肿瘤类疾病； 3、泌尿系结石也可导致血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。 所以，最常见的血尿的原因主要包括前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。

导致儿童出现血尿的原因，主要见于以下几个方面：1、结石：由于泌尿系结石所导致，或者出现高尿钙的情况，都容易导致儿童血尿，当泌尿系有结石的时候，结石对泌尿系的黏膜有损伤，从而导致儿童出现血尿的问题；2、感染：当儿童出现泌尿系感染时，也可以出现血尿的情况，比如普通的细菌感染，或者结核杆菌的感染，都可以导致儿童出现发烧、尿频、尿急、尿痛的症状，同时伴随有血尿。所以当儿童有血尿时，一定要及时到医院诊治；3、肿瘤：见于泌尿系肿瘤，当儿童出现泌尿系肿瘤，如膀胱癌、肾脏肿瘤时，都可以出现儿童血尿的症状；4、血液系统疾病：见于儿童有血液系统疾病，比如血小板减少性紫癜、血友病、血管性血友病等，这些疾病也都可以引起儿童出现血尿的问题。

尿频、尿急、尿痛、血尿，常见于泌尿系统感染所致，可以是膀胱炎、尿道炎或者肾盂肾炎，急性感染或慢性感染都可以出现以上症状。尤其女性发生泌尿系感染，血尿更为常见。因为泌尿系感染时尿路上皮可能会遭到破坏，遭到破坏以后尿液直接刺激膀胱黏膜或尿道黏膜，导致刺激症状加重。然后产生尿急，导致膀胱不稳定，逼尿肌兴奋性增加，引起尿频、尿急、血尿。少数情况下也可能存在泌尿系结石如膀胱结石，也会出现上述症状。

引起血尿最常见的原因有： 1、泌尿系统感染、细菌，还有非细菌性的尿道炎都可以引起血尿； 2、泌尿系结石、肾结石、输尿管结石都可以引起血尿； 3、慢性肾炎也可以引起血尿。高尿酸与痛风、肾结石和慢性肾病都有明确的因果关系。痛风性肾病可以出现镜下血尿和蛋白尿，肾结石可以引起肉眼血尿及肾绞痛，尿路感染也可以发生血尿。 个别患者使用别嘌呤醇可能会发生ANCA血管炎，这是一种严重的药物副反应，表现为发热、关节痛和血尿，用药时需加以关注，这种情况的血尿必须及时去医院进一步排查。无症状血尿患者可合并肾脏损害，血尿发生可以比较隐匿，降尿酸治疗可以明显改善肾功能、延缓慢性肾功能不全的进展。高尿酸血症和痛风是一种慢性全身性疾病，可导致多个靶器官损害，同时也是心血管、脑血管、糖尿病等独立危险因素，可能影响预期寿命。所有高尿酸血症患者都应该了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害、控制相关合并症，终身将血尿酸控制在目标范围，一般应持续低于360umol/L，可能需要终身降尿酸治疗。

泌尿系结石的发病与饮食有一定关系，但不是决定性因素。泌尿系结石发病主要和地域水质、生活习惯、本身泌尿系的解剖关系有关，还和患者自身的感染因素或者创伤性因素有关。饮食习惯起一定作用，特别是部分人群有食物的偏好，愿意吃含钙多的食物，或者是晚上有喝牛奶的习惯，这些会促进结石的发生。但是大多数人，如果饮食较均衡，愿意吃全麦食物、吃纤维素多的食物、吃水果类的食物，那么结石与饮食就关系不大。如果作为饮食来控制泌尿系结石，最好是杂食、营养均衡，但是最关键的还是要多喝水，多喝水对于预防结石的发生是最有效的方式。

结石通常指泌尿系结石，常见的诱因较多，需根据病因的不同选择不同的治疗，具体诱因及治疗如下：一、诱因：1、泌尿系统本身存在急性梗阻，导致尿液排泄障碍。尿液盐分浓度增加，导致结石的发病率增高；2、泌尿系感染，细菌的代谢产物和尿中的有形成分结合，导致结石发生；3、代谢障碍会导致尿液中的代谢产物相互附着，产生结石。二、治疗：1、泌尿系统炎症：积极进行抗炎治疗，选择敏感的抗生素，进行足疗程治疗；2、泌尿系梗阻：应积极纠正梗阻，上尿路梗阻包括输尿管狭窄、肾脏积水，下尿路梗阻应解除前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄；3、代谢性疾病：积极改变代谢状态，常见方法为大量喝水，保证尿量在2000ml以上，根据不同的代谢疾病选择不同的治疗。尿酸结石应改变嘌呤代谢，减少嘌呤摄入，如不吃海鲜、动物内脏。草酸钙结石要控制草酸摄入，避免摄入菠菜、海鲜、浓茶、咖啡、坚果。

泌尿系统结石发生的原因比较复杂，在泌尿系统的结石当中，可以分为上尿路结石和下尿路结石，常见的是上尿路结石、肾和输尿管的结石。结石是由晶体和基质构成，晶体约占97%，而基质占3%。根据晶体将结石分为含钙的结石、胱氨酸结石、尿酸结石以及感染性结石，在同一种结石当中可以有不同的成分，也可以有单一的成分组成。结石的成因复杂，主要影响结石形成的有以下几个因素，包括外界因素，如自然环境、社会生活水平等，个体因素包括是否有存在有其他系统的疾病，如代谢性疾病、糖尿病等，以及个人饮食嗜好、家庭的饮食情况等，这些都属于个体因素。泌尿系统的因素，包括泌尿系统是否存在有感染、是否合并有梗阻等问题，还有尿液中的成石因素。在外界因素、个体因素和泌尿系统的因素中影响，使尿液中的成石因素的风险加大，尿液中的有形物质会析出形成结石。

由于CT对泌尿系结石较为敏感，所以输尿管结石的检出率较高，通常可以通过CT检查发现结石，但也可能存在遗漏。CT检查的原理是使用X线对人体层面进行扫描，CT层厚通常为5mm，所以若结石上下径＜5mm，则存在遗漏的可能性。但临床上出现漏诊的可能性较低，输尿管结石CT检出率在95%以上。所以CT通常能够检查出是否存在输尿管结石，患者无需过度担心。若通过CT检查未能够检查到结石，则高度提示患者不存在输尿管结石。

后腰部隐隐作痛也就是腰痛，是非常常见的不舒服感觉，有以下几种可能性：一、腰肌劳损：最常见的是腰肌轻度的劳损、疲劳，主要与以下几种因素有关：1、长时间坐或者站：放松的时候坐着腰稍微弯曲，这个姿势相对腰容易疲劳，也就是有轻度的腰肌劳损；2、脊柱方面问题：比如椎间盘突出或者是腰椎的滑脱症，有这种问题的时候，也相对容易出现腰部疼痛。大多数这种患者，一个比较明显的特点，就是在久坐以后会加重，另外在长时间久站或者弯腰行走的时候会有所加重。二、泌尿系结石：还有一种可能性不是骨科问题，在肾区如果有泌尿系统，尤其是有肾结石或者有输尿管结石的时候，也可能会出现后腰肾区部位的疼痛。这种疼痛往往跟腰部的活动没有直接相关性，有时候疼痛会非常的剧烈，如果疼痛的程度很重，持续的时间比较长，建议及时到医院就诊。

目前常见的降尿酸药物有下列几种： 1、抑制尿酸合成，常见白嘌醇和非布司他； 2、促进尿酸排泄的叫苯溴马隆。 用药选择需根据患者尿酸的排泄情况，即属于高尿酸血症的类型进行选择。高尿酸血症一般分为合成增多、排泄不良；两者兼有即混合性高尿酸血症。 苯溴马龙是目前首选的降尿酸药物，尿酸排泄减少是高尿酸血症的主要原因，苯溴马隆能通过增加肾脏尿酸的排泄来降低尿酸。若尿酸达到600μmol/L以上，应用苯溴马隆会导致尿酸过多的通过肾脏排泄，会引发肾结石的可能。若患有泌尿系结石或较大的肾囊肿，禁用苯溴马隆。 在抑制尿酸合成的药物当中，别嘌醇是较经典的药物。应用别嘌醇需注意，汉族人合并HLA5801基因的占比较高。若合并基因应用别嘌醇药物，会有较大的几率会出现剥脱性皮炎，即全身的皮肤作为剥脱起水疱会导致患者死亡。所以应用别嘌醇前需检测HLA5801基因。 非布司他是近年新研发的一类药物，别嘌醇超敏反应几率更低。但是它有几个问题。包括价格相对比较昂贵，相对于别嘌醇，对于心血管没有保护作用。所以非布司他主要对别嘌醇过敏或合并有肾功能不全的患者应用的较多，因为它通过肝肾双通排泄，对肾脏的负担要更小。