泌尿系结石

体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石最常用的方法，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎石效果明显等优点，是临床治疗泌尿系结石的首选治疗方法。 为了更好治疗、减少并发症、后遗症，泌尿系结石碎石也要掌握适应症和禁忌症，患者一定要选择正规医院进行诊断治疗，并做好碎石前的准备，具体如下： 1、要影像学检查，比如第一腹部平片，95%以上的尿路结石为阳性结石，即不透X光结石，所以对怀疑有尿路结石的患者做尿路平片检查是第一选择，优点是可以全面了解结石部位、大小、位置、数目和密度，最重要的是不会漏诊中下段输尿管结石； 2、彩超对肾内结石和肾内积水情况有良好的显示效果，但对输尿管结石，特别是中下段输尿管结石的检出率稍微差些，不好判断结石成分； 3、尿路造影，包括静脉尿路造影和逆行性尿路造影，静脉尿路造影比较常用，可准确对结石进行定位，判断是否有憩室、肾盏口、有狭窄。逆行尿路造影是在肾脏泌尿功能较差、肾脏不显影的情况下的应用，目的是在尿路造影失败后，还能清楚掌握尿路是不是有梗阻； 4、肾图检查，对泌尿系造影剂过敏的患者，采用肾图检查，可了解肾脏功能； 5、其它准备：消除患者紧张心理，治疗以前患者心理大多非常紧张，要注意让患者精神放松，治疗前特别要注意，让患者休息好，不然在精神不好的状态下，疼痛的感觉也较敏感；肠道准备，密度较低的输尿管结石，尤其中下段输尿管结石，治疗前1天要口服缓泻剂，把肠道清洁下，减少肠的积气和粪便，便于定位，减少冲击波被肠道气体的能量损耗，可使结石治疗效果达到最佳；备皮，膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去；麻醉止疼，现在体外冲击波碎石机都是低能量碎石机，绝大多数的人不需要麻醉，也不需要止疼，但少数紧张病人，可选择肌注安定，必要时可用杜冷丁等药物止疼，这样就可满足绝大多数患者的要求。

泌尿系结石是泌尿系统最常见的疾病之一。泌尿系结石可发生在肾、膀胱、输尿管和尿道等整个尿路的任何部位，以肾结石和输尿管结石最常见，结石所在的部位不一样，临床表现也不同。肾盂输尿管结石的典型临床表现是肾区疼痛、绞疼或者血尿。结石引起绞痛发作前，病人没有任何感觉、症状，由于某些诱因，比如运动、劳动、长途乘车突然会出现一些症状。典型肾输尿管绞疼的表现是一侧腰腹部突然发作的剧烈绞疼，疼痛向同侧下腹部放射，也可向会阴部放射。疼痛发作时，患者辗转不安、呻吟不止、面色苍白、大汗淋漓、脉搏加快、血压下降、恶心、呕吐等。膀胱结石主要表现排尿中断、排尿时结石突然移动，堵塞尿道内口，使尿流突然中断，但是病人变换体位后，结石移动，马上恢复排尿，以及排尿困难和排尿疼痛。尿道结石表现主要是排尿困难和尿潴留，也有上尿路结石长期存在，而临床症状不明显的个例，只是在体检或者检查其它疾病时偶然发现。

泌尿系结石治疗的方法分为多种，一般结石病人到医院，首选对症治疗，如果病人出现疼痛马上止痛，然后选择无创治疗，用些解痉的、排石药排出小结石。如果结石较大，根据结石的大小和位置采取不同的治疗方法。如果输尿管结石较大，首先采用体外冲击波碎石，碎石无效就用输尿管镜进行钬激光碎石。如果还无法改善，就需要腹腔镜或者开放手术。另外，肾脏结石目前也采取体外碎石或者经皮肾镜取石等手术方法，结石治疗较复杂，以上主要是药物和手术治疗。

阴性结石是放射学术语，从放射学讲泌尿系结石分为阴性结石和阳性结石，阴性结石指不透X光的结石，在X光片上看不到结石的影子，与结石面成分有关系。一般结石成分含钙量越高，X光片上面显示结石影越清楚，如果钙含钙量很低则显示不清楚。 另外，部分结石没有钙元素，比如纯尿酸结石或者纯胱氨酸结石，在X光片完全不显影，称为阴性结石。发现阴性结石以后，从X片上面看不到，但是可以进行别的影像学检查，如B超和CT检查，确诊是否在存泌尿系统阴性结石。

盆腔是女性特有的解剖部位，疼痛主要以两侧下腹痛为主。疼痛往往都有诱因，比如受凉、劳累、性生活出现疼痛，考虑和盆腔炎的关系比较密切。 但是，疼痛要除外几个问题，下腹部除女性盆腔之外，还有输尿管、肾脏，如果出现短时间里一侧突然疼痛，疼痛性质非常剧烈，上卫生间的时候还有小便带血，需要和泌尿系结石进行鉴别。因为疼痛部位重合，但是疼痛的性质有所不同，需要到医院做泌尿系B超检查，可明确是否有结石问题。

腹部绞痛常见于腹部急性病变，引起绞痛的主要疾病有： 1、腹膜炎症：胃肠穿孔、自发性腹膜炎； 2、腹腔脏器急性炎症：急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎； 3、空腔脏器阻塞和扩张：肠梗阻、胆道结石、泌尿系结石； 4、腹腔脏器扭转和破裂：肠扭转、肠绞窄、肝脾破裂； 5、腹腔内血管疾病：缺血性肠炎、腹主动脉瘤、动脉夹层； 6、全身疾病：腹型过敏性紫癜、尿毒症； 7、腹壁疾病：腹壁挫伤、腹部带状疱疹； 8、其它脏器引起腹部牵涉性疼痛：肺炎、肺梗塞、心肌梗塞、胸膜炎。

泌尿系结石治疗费用与治疗方法等有关，具体如下： 1、非手术治疗：若结石较小，可采用体外冲击波碎石治疗，碎石一次费用约500-600元。另外，也可采用物理振动排石治疗，一次费用约1100-1300元； 2、手术治疗：输尿管结石治疗费用为8000-12000元，肾结石如果采用输尿管软镜进行治疗，费用约30000元，采用经皮肾镜治疗，约20000-30000元。

腹部右侧疼痛，总的来说要考虑以下几方面： 1、首先要考虑阑尾炎，在麦氏点的位置即右下腹有明显压痛，可伴随有反跳痛，同时患者有发热，而且发热往往是在腹痛之后出现； 2、需排除泌尿系感染或者泌尿系结石，这类腹痛往往伴随有尿频、尿急、尿痛； 3、如果患者除腹痛外还伴随发热，还需排除肾盂肾炎； 4、对于女性患者还需排除有无盆腔炎或者是右侧卵巢囊肿蒂扭转或是腹腔炎症。 右下腹疼痛需根据不同病因对症治疗，如果是炎症疼痛，要服用抗生素；如果只是痉挛性疼痛，比如输尿管痉挛疼痛，可以服用解痉药物治疗。

肾功能不全临床上分为如下类型： 1、急性肾功能不全：由于大量出汗、缺水、高烧等原因造成血容量减少，从而引起少尿、尿素氮和血肌酐升高的表现； 2、慢性肾功能不全：由于肾小球肾炎、药物、中毒、前列腺增生、泌尿系结石等未及时治疗，导致肾脏损害，出现水肿、少尿、四肢乏力、消化不良、尿素氮和血肌酐升高的表现。

泌尿系结石手术主要有以下几种方法： 1、泌尿系结石其实最常见的是输尿管结石，输尿管结石的治疗方案比较多，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石和腹腔镜输尿管切开取石。也有个别输尿管结石的病人通过保守治疗也可以取得不错效果； 2、肾结石：肾结石要根据结石体积、大小确定要不要做手术。1cm以内的结石临床建议观察；2cm以上结石，建议进行积极治疗，治疗方法包括经皮肾镜肾脏切开取石；1-2cm结石，目前临床治疗手段最常用的还是输尿管软镜，创伤很小、恢复很快、住院周期非常短，而且碎石效果也很理想； 3、膀胱结石不光要做结石治疗，还要做膀胱结石原发病治疗。