体外冲击波碎石术前应做哪些准备

讲解医师：蒋曙光  
河南中医药大学第三附属医院泌尿外科 / 主任医师

体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石最常用的方法，具有安全可靠、无痛苦、碎石效果卓著和结石碎石效果明显等优点，是临床治疗泌尿系结石的首选治疗方法。

为了更好治疗、减少并发症、后遗症，泌尿系结石碎石也要掌握适应症和禁忌症，患者一定要选择正规医院进行诊断治疗，并做好碎石前的准备，具体如下：

1、要影像学检查，比如第一腹部平片，95%以上的尿路结石为阳性结石，即不透X光结石，所以对怀疑有尿路结石的患者做尿路平片检查是第一选择，优点是可以全面了解结石部位、大小、位置、数目和密度，最重要的是不会漏诊中下段输尿管结石；

2、彩超对肾内结石和肾内积水情况有良好的显示效果，但对输尿管结石，特别是中下段输尿管结石的检出率稍微差些，不好判断结石成分；

3、尿路造影，包括静脉尿路造影和逆行性尿路造影，静脉尿路造影比较常用，可准确对结石进行定位，判断是否有憩室、肾盏口、有狭窄。逆行尿路造影是在肾脏泌尿功能较差、肾脏不显影的情况下的应用，目的是在尿路造影失败后，还能清楚掌握尿路是不是有梗阻；

4、肾图检查，对泌尿系造影剂过敏的患者，采用肾图检查，可了解肾脏功能；

5、其它准备：消除患者紧张心理，治疗以前患者心理大多非常紧张，要注意让患者精神放松，治疗前特别要注意，让患者休息好，不然在精神不好的状态下，疼痛的感觉也较敏感；肠道准备，密度较低的输尿管结石，尤其中下段输尿管结石，治疗前1天要口服缓泻剂，把肠道清洁下，减少肠的积气和粪便，便于定位，减少冲击波被肠道气体的能量损耗，可使结石治疗效果达到最佳；备皮，膀胱结石治疗前要将耻骨上阴毛剃去；麻醉止疼，现在体外冲击波碎石机都是低能量碎石机，绝大多数的人不需要麻醉，也不需要止疼，但少数紧张病人，可选择肌注安定，必要时可用杜冷丁等药物止疼，这样就可满足绝大多数患者的要求。