沙眼

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
沙眼衣原体性尿道炎，临床症状包括尿道分泌物，通常这种分泌物的特点是比较稀薄，量比较少，可以呈浆液性或者稀薄脓性。对于女性可以出现白带增多、子宫颈的水肿和糜烂，临床可以出现一些尿道刺激症状，包括尿频、尿急、尿道灼热、尿痛，或者可以出现尿道口的充血以及发红。\n沙眼衣原体性尿道炎潜伏期大概在1-3周，平均10-14天，其它症状包括可以在男性并发附睾炎、慢性前列腺炎、精囊炎等，女性可以出现子宫内膜炎、输卵管炎等。

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
沙眼好了视力是否会恢复，需要根据病情严重程度、有无并发症和后遗症等因素判断，详情如下：1、能恢复沙眼是沙眼衣原体感染引起的。患者结膜受到炎性因子的刺激，睑结膜乳

罗红霉素是半合成的大环内酯类抗生素，可以通过与细菌蛋白合成工厂核糖体中的RNA结合，阻断细菌蛋白质合成。罗红霉素的抗菌谱与红霉素基本相似，对革兰氏阳性菌、厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌都有抗菌作用，对革兰氏阳性菌和百日咳杆菌、流感嗜血杆菌的作用比红霉素差，而对嗜肺军团菌作用较红霉素好。罗红霉素或者红霉素对革兰氏阴性菌都没有活性，主要用于耳鼻喉感染、扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、呼吸道感染、支气管炎及肺炎等各种感染引起的炎症。 罗红霉素片主要不良反应最多为味觉异常、厌食，有些患者甚至会引起腹痛、腹泻，严重还会引起恶心、呕吐，更严重会造成急性胰腺炎，引起一系列胃肠道反应，这种胃肠道反应的发生率比红霉素低。患者偶尔会有皮疹、皮肤瘙痒、头晕、头痛，甚至引起肝功能异常、外周血细胞下降等，以上不良反应在停药后都会消失。 一般罗红霉素需空腹给药，因餐后服用会减少药物吸收，但可以和牛奶一起服用，可以增加药物吸收，最好在餐前1小时或餐后3-4小时用药，避免胃肠道不良反应。

罗红霉素片主要不良反应有味觉异常、厌食、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，甚至可能引起急性胰腺炎，即引起一系列胃肠道反应，但发生率明显低于红霉素，偶有皮疹、皮肤瘙痒、头晕、头痛不良反应，甚至会影响肝功能，但引起肝功能异常比较少见。 罗红霉素是半合成的大环内酯类抗生素，可以通过与细菌蛋白合成工厂核糖体中的RNA结合阻断细菌蛋白质合成，其抗菌谱与红霉素基本相似，对革兰氏阳性菌、厌氧菌、沙眼衣原体、肺炎支原体、嗜肺军团菌和非典型细菌都有抗菌作用，但对革兰氏阳性菌、百日咳杆菌和流感嗜血杆菌作用比红霉素差，对嗜肺军团菌作用比红霉素略好，对于革兰氏阴性菌没有作用。罗红霉素适用于耳鼻喉感染或扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎、呼吸道感染、急性支气管炎。

沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种传染性结膜炎，沙眼严重时最好不要做手术，否则可能会导致术后眼部症状加重，最好经过正规的治疗，等沙眼症状控制后再做重睑手术。睑板腺囊肿是睑板腺发炎后的一种表现，症状较轻者炎症消退后是可以做双眼皮手术的，而较重的睑板腺囊肿，预后瘢痕组织收缩明显，而且局部肥厚会加大重睑术的难度，有可能导致形成的重睑弧度不良，建议手术前可以用一定硬度、带弧形的器械顶住要形成重睑线宽度处，嘱咐患者睁眼，看能否形成满意的重睑线，如果弧度满意则可以手术，否则放弃重睑手术。另外，有部分患者睫毛乱生、倒睫，可以先到眼科专科将倒睫拔除，或者做睫毛乱生的整形手术，再来做双眼皮手术。患者就医前一定要明确的告知手术者，曾经有相关的眼疾病史，以供手术者调整手术方案。

眼皮跳一般是眼睑肌肉在不自主的收缩跳动。眼皮跳的原因较多，具体如下： 1、最常见的比如说如果有炎症刺激眼轮匝肌痉挛，也会出现眼皮跳，像沙眼、结膜炎，甚至干眼症的患者，或者视力差的患者也会出现眼皮跳； 2、眼皮跳是主持眼睛的神经受到意外刺激，也会形成眼皮跳。像这种神经刺激性的反应，可能要到医院去检查，查一查到底是哪一类因素； 3、神经系统炎症，支配眼睛的神经系统炎症的情况下，也会引起眼轮匝肌的痉挛。 这些都是造成眼皮跳的主要原因。对于感觉到眼皮跳，如果眼睛没有红肿，没有疼痛，大多数情况下可以排除炎症。对于神经性引起的肌肉痉挛，最常见的治疗方法是做热敷、按摩。如果休息不好可以好好休息，主要是精神紧张的因素，如果加以解除，能够尽快恢复。

如果分娩时存在宫颈水肿，首先进行阴道检查，有明确头盆不称者应行剖宫产手术，无明显头盆不称者可使用地西泮、654-2等药物，使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张。对于非孕期急性宫颈炎症导致的宫颈水肿，妇科检查的同时取子宫颈分泌物做病原体检测，包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等。根据检测的不同情况，采用经验性抗生素治疗或针对病原体治疗，主要为抗菌药物治疗，科学应用阿奇霉素，或应用多西环素，合并细菌性阴道病者同时治疗。对于同时有宫颈糜烂样改变、接触性出血且反复药物治疗无效者，可使用物理治疗。

宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎，目前临床上多无慢性宫颈炎的说法。其治疗方法也需根据宫颈炎的病原体类型决定具体的治疗方法，如果确定是淋病导致的急性宫颈炎表现，则需应用针对淋球菌的抗生素进行治疗；如果是非淋球菌导致的急性宫颈炎，如因普通的病原体感染导致的急性宫颈炎，根据具体病原体类型，比如沙眼衣原体、葡萄球菌、链球菌，针对性地应用抗生素进行治疗。 宫颈炎是否需要治疗，主要还是需要考虑排除宫颈癌前病变，如果没有宫颈癌前病变，只是单纯的宫颈慢性炎症，则无需特殊治疗。

宫颈充血一般是宫颈急性炎症所致，多表现为宫颈水肿、出血、糜烂，以及宫颈上皮细胞破溃，形成原因主要包括机械性损伤、化学因素刺激、物理因素刺激。 机械性损伤一般是发生于人工流产手术及分娩过程，病因包括性传播疾病导致急性宫颈炎，一般包括沙眼衣原体、链球菌、内源性细菌感染等。临床表现是宫颈充血水肿、接触性出血，且大部分患者通常因存在接触性出血就诊。若患者脓性分泌物较多，应选用抗生素治疗。

慢性子宫颈炎无任何临床症状时，无需治疗。对于持续存在慢性子宫颈黏膜炎，应当查找相应的原因对症治疗。需要了解是否存在沙眼衣原体与淋病奈瑟氏菌再次感染的情况，性伴侣是否已经治疗、阴道微生物群失调是否持续存在等，针对病因给予治疗。对于病原体不明确，目前并无有效治疗方法。所以对于宫颈呈糜烂样改变，有接触性出血且反复的药物治疗无效，可选择物理治疗。 治疗之前要进行宫颈细胞学与人乳头瘤病毒检查，排除宫颈病变存在。药物治疗包括中药栓剂、西药栓剂。物理治疗可选择电灼、冷冻、激光、微波等。原理均为使宫颈炎症组织冻结、碳化、结痂、变性、脱落后，宫颈表面的创面由新生的上皮覆盖，组织修复后达到治疗目的。因此该病的治疗要排除宫颈病变存在，方可进行以上治疗。