汤小东

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨转移瘤早期通常表现为局限性的或者是弥散性的疼痛，当病变位于长骨，疼痛仅仅局限在病变的部位，如果病灶累及骨盆或者脊柱，疼痛范围则较大，可伴有放射痛，较难明确病变的部位，骨转移癌的疼痛常常是静息时疼痛，当影响骨质强度时则表现为不能耐受负重和关节活动。这种症状刚开始的时候是间断性的，逐渐进展到持续性，如果负重时产生严重的疼痛，在X线平片上有较大的溶骨性破坏，应该考虑到溶骨性的骨折可能会很快发生，负重时疼痛常常可能是骨折的最主要症状之一，在行走时下肢发生疼痛尤其如此。当骨质破坏小于50%的时候，患者可能没有任何不舒服的症状。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
尤文肉瘤发病高峰年龄在10-20岁，5岁以前以及30岁以后少见，但也可发生于婴幼儿及老人。尤文肉瘤男性多见，男女比例为1.6：1，最常见的早期表现是病变部位疼痛，可在90%的病人中出现，其疼痛可以为间断性，常使人误以为不是恶性。其他的症状包括近70%的患者有局部肿胀，20%的患者可以出现发热，如侵犯活动椎体、颈椎、腰椎等，常可出现神经症状。长骨病变有5%-10%的患者在就诊时，可以存在病理骨折。尤文肉瘤常发生在长骨和骨盆，由于经常侵犯骨干，存在发热、白细胞升高等表现，需要与骨髓炎等骨感染疾病相鉴别。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤是指发生于骨骼或其相关组织，如血管、神经、骨髓、脂肪、肌肉等组织的肿瘤，根据其细胞来源及组织学特性，可以分为良性、中间性和恶性。良性骨肿瘤发病缓慢，很少转移，容易根治，预后良好，而恶性骨肿瘤包括原发性骨肿瘤和从体内其他组织器官转移至骨骼上的肿瘤，恶性骨肿瘤生长迅速，早期即可发生转移，预后较差。中间性的肿瘤是属于良、恶性之间的具有局部侵袭性或潜在恶性的肿瘤，另外还有一些病损，类似肿瘤，称为瘤样病变。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
多发性骨髓瘤是源于骨髓浆细胞的恶性血液肿瘤，大部分患者的年龄在60-70岁左右，通常为多发的骨病变，其特点是溶骨性骨破坏、骨痛、高钙血症，包括肾脏在内的全身各个器官脏器的功能紊乱。骨髓瘤首先侵犯的往往是在成年后仍保留有红骨髓的骨骼，比如脊柱、骨盆等，病理性骨折通常为其首发症状，大多数骨折累及到脊柱需要进行血、尿以及其它化验检查，骨髓穿刺可以明确诊断。治疗上对于局部病变可以进行放疗，骨髓瘤一般是较为敏感的，当肿瘤体较大以及四肢、长骨、脊柱等濒临或者已经发生病理性骨折的时候，需要进行外科手术的切除和内固定处理。对于累及多部位的多发性骨髓瘤需要进行化疗，甚至配合骨髓移植，适当的联合用药可以延长患者的生存时间。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤的复发是多种因素综合作用导致的，首先是肿瘤的良恶性或恶性程度。肿瘤生物学行为越活跃，恶性程度越高，在病变周围越容易形成卫星灶，则术后复发的可能性越大。骨肿瘤复发率由低到高的排列顺序为静止的良性肿瘤，具有侵袭性的良性肿瘤、低度恶性肿瘤、高度恶性肿瘤。其次是手术切除的范围。不同病理性质的肿瘤应根据外科治疗的目的，采取相应的手术方式，例如，如果想要获得较低的复发率，良性肿瘤可以采取病灶内刮出，而恶性肿瘤则应做病灶外的广泛切除。当然，随着切除范围的扩大，在降低复发率的同时，带来了功能损失的增加，这需要在两者之间进行平衡取舍。再者，还需要考虑肿瘤对于辅助治疗是否敏感，对术前化疗敏感的骨肉瘤或尤文肉瘤，多数可以获得较好的局部控制。另外还应看肿瘤所在的部位，脊柱、骨盆等解剖复杂部位的肿瘤不容易获得良好外科边界，复发率明显高于四肢肿瘤。

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就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
涉及软骨肉瘤的治疗，因为软骨肉瘤它有自身的特点，对于放疗和化疗并不敏感，因此手术在治疗软骨肉瘤方面的地位是摆在首位的。对于软骨肉瘤来说，大多数病人是需要接受一个广泛的手术切除，如果能够获得比较满意的外科边界，软骨肉瘤患者是有希望获得治愈的，而对于不能够获得满意的外科治疗，这个时候出现反复的复发，则将导致病人局部以及远处的转移等等这些问题，而影响患者的生命。对于Ⅲ级以及去分化这种软骨肉瘤，这些高度恶性肿瘤来说，我们除了手术治疗以外，对于这些病人，还可以试行化疗，对于不可切除的病例，还可以进行放疗，通过这些手段希望提高对于这种疾病的治疗效果。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤和尤文氏肉瘤同属于恶性的原发骨肿瘤，而且它们都好发于青少年以及儿童，但是它们之间还是存在一定的区别，之所以叫做骨肉瘤，是因为它是一种能够分泌肿瘤性的骨样基质的肿瘤，而尤文肉瘤从病理学上来说，它是一种圆形小细胞的恶性肿瘤，它们两者从病理上是不同的，而且它们从治疗方式上也有所不同。骨肉瘤需要大剂量的化疗以及手术治疗广泛的切除肿瘤。但是一般来说它对于常规的剂量的放疗是不敏感的，而尤文肉瘤对于放疗是非常敏感的，同时它还需要接受化疗。而手术对于尤文肉瘤只是放在相对于骨肉瘤来说更加的次要的位置，所以两者之间是存在一定的区别的，而尤文肉瘤相对于骨肉瘤来说，它更容易出现一些包括骨髓，还有其他骨骼方面转移的一些契机，在转移的特点上和骨肉瘤之间是有一点点区别的，但是同时两者也是对于胸腔肺部来说，这两种肿瘤都是它们的好发转移的部位，所以我们在治疗复查的过程当中也是需要注意这些部分的这种复查的。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
通常来讲，一般的普通型软骨肉瘤，也就是Ⅰ级和Ⅱ级的这种软骨肉瘤，它是一种相对生长缓慢的恶性肿瘤，因此它的临床上的表现是以骨和软组织肿块为主要表现，病人可以长期的带瘤生存，但是可以出现一个局部的包块逐渐长大，但是病人往往没有严重的疼痛，病理骨折等等这些问题。所以往往导致病人对这些问题出现忽视。而这种高度恶性的软骨肉瘤则发展非常迅猛，病人早期就可以出现局部的疼痛，以及关节的活动的障碍、神经压迫等等严重的症状。对于这种严重的问题的出现，病人更需要及时的去就诊，以便获得及时的治疗。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
尤文肉瘤的治疗，它主要是放疗、化疗、手术治疗的综合治疗的方式，这是最经典的对于尤文肉瘤的治疗的一个方案，最主要的是要化疗，因为尤文肉瘤不光是一个局部的一种恶性肿瘤，它同时还有可能累及骨髓，以及转移到其他的骨骼和肺等等这些远隔器官，所以它从某种程度上来说从一开始就是一种全身性的疾病。所以，尤文肉瘤的患者绝大多数是需要接受化疗的。化疗采用的主要的方案，比如说像经典的VAC和IE，主要的药物则包括像阿霉素、环磷酰胺，还有就是像异环磷酰胺、VP16等等，这是一个综合的化疗。化疗的疗程还是一个比较长的，因为尤文肉瘤疾病的特点，我们的病人通常要接受6-8个，甚至更长时间的疗程的这种化疗，才能够起到对肿瘤的长期的控制甚至治愈的效果。再有尤文肉瘤局部还可以接受放疗，因为它是一种对放疗比较敏感的肿瘤，有一些肿瘤甚至可以通过放疗获得局部的一个根治性的控制。现在对于这种体积比较大的尤文肉瘤，放疗、化疗都不能够完全起到根治性的效果的时候，我们还需要辅助手术的治疗，通过广泛的手术切除肿瘤来获得局部的良好控制。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
恶性骨肿瘤是有可能获得治愈的，第一、肿瘤的病理类型，低度恶性的骨肿瘤，例如1级的软骨肉瘤，生存预后明显高于骨肉瘤，如果能够广泛切除，就有机会获得治愈的效果。第二、发现肿瘤就诊时间，如果能够早期发现，体积比较小，没有远处转移的肿瘤，其预后较好，患者生存时间长。第三、是否接受正规治疗，以骨肉瘤为例，就诊时不存在转移，且接受正规化疗及手术治疗的患者，其5年生存率可以达到70%，有半数病人可以获得长期生存或治愈。\r\n