汤小东

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
恶性骨肿瘤的生存时间受到多方面因素的影响，首先是肿瘤的病理类型，低度恶性的骨肿瘤，例如1-2级的软骨肉瘤，预后生存时间明显高于骨肉瘤、尤文肉瘤等高度恶性肿瘤。其次是发现肿瘤就诊时间，早期发现体积较小，没有远处转移的肿瘤，其预后较好，生存时间长。是否接受了正规的治疗。以骨肉瘤为例，就诊时不存在转移且接受正规化疗及手术治疗的患者，5年生存率可以达到70%，有半数病人可以长期生存或治愈。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤复发后的治疗需要根据肿瘤性质和复发情况综合考虑，良性肿瘤或良性侵袭性肿瘤即便复发，多数仍可以考虑再次手术切除，扩大切除范围可以明显降低再次复发的可能。而恶性骨肿瘤复发的情况则较为复杂，有些体积较小，范围有限，未累及重要血管神经的复发肿瘤仍可进行局部扩大切除，获得较好的效果，但是对于污染范围广，预计再次局部切除无法获得满意外科边界的肢体肿瘤，应采取截肢处理。对于无法再次手术的恶性肿瘤，则可以采取姑息性治疗，例如放疗以减轻症状。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤侵犯邻近软组织是常见的，就诊时，约90%的患者其肿瘤组织已侵犯到骨外，形成软组织包块，疼痛是最早出现的症状，持续性局部钝痛，可以很快发展为持续性的剧痛，夜间痛、疼痛难以忍受，一般止痛药无效，局部可以扪及肿块，生长快，其有压痛。肿瘤表面的皮肤皮温增高，可见静脉曲张，体表红肿，部分病人可以出现病理性骨折，在极少数病例中，肿瘤侵及或穿透骨垢，甚至可以经骨垢进入关节内，形成关节积液。肿瘤晚期可有局部淋巴结肿大，一般为吸收所致的淋巴结炎，个别见于淋巴结转移或受侵。骨肉瘤早期一般患者状态较好，消瘦、精神萎靡及贫血等常出现在肺转移以后。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
尤文肉瘤的分期系统与许多骨的肉瘤分期系统不同，由于尤文肉瘤的组织起源可能为非间质，并且临床表现与其他许多肉瘤不同，所以建议分为四期，一期为实性骨内肿瘤；二期实性肿瘤合并骨外侵犯；三期多发中心的骨受累；四期存在远隔转移。这一分期系统反映了尤文肉瘤早期即具有扩散且范围广的特点，通常的转移部位为肺及其他骨骼。尤文肉瘤更倾向于侵犯骨髓，这一特点在其他肉瘤中并不常见，其导致了尤文肉瘤有不良的预后，因此应对尤文肉瘤的患者进行骨髓活检以明确分期。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨转移瘤是恶性肿瘤，是由原发于骨骼以外的恶性肿瘤转移至骨骼形成的病变，是成年人骨破坏最常见的原因。在癌症病人中大约有一半的患者会发生骨转移，常见的原发癌部位是乳腺、肺、前列腺、肾、甲状腺和肝脏，骨转移最常发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨和肢体的近端，转移到膝和肘以远端的部位并不常见。由于转移肿瘤细胞异常生长、增殖，导致骨破坏，常引起骨痛、骨折、贫血、高钙血症和神经压迫等症状，骨转移瘤应采取综合治疗。对于症状严重，具有骨折风险或者已经发生病理骨折的患者，应进行外科处理。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
普通的脂肪瘤可以分为表浅型和深部脂肪瘤，位于皮下或者深筋膜浅层的脂肪瘤被称为皮下脂肪瘤。而位于肌肉内或肌肉之间的深部脂肪瘤则称为肌内脂肪瘤或肌间脂肪瘤。皮下脂肪瘤最常见于背部、颈部、肩部和腹部，其次为肢体近端，如臀部和大腿上部，很少见于四肢远端和面部。 皮下脂肪瘤为良性软组织肿瘤，通常没有症状，生长缓慢，呈圆形或盘状的柔软包块，触摸时活动性良好，没有疼痛，体积较小、无症状的皮下脂肪瘤一般无需处理，如果体积较大时，可以进行局部手术切除，一般效果良好，很少复发。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
纤维瘤是对一大类纤维来源软组织肿瘤的通俗总称，在病理学上并没有专门的定义命名，因此，不应该将发现的软组织包块轻易地称为纤维瘤。常见的纤维来源肿瘤包括结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、骨化性肌炎、弹力纤维瘤、肌纤维瘤、硬纤维瘤或者称为韧带样纤维瘤以及纤维肉瘤等，其中硬纤维瘤是低度恶性肿瘤，具有局部侵袭性，切除后容易复发，而纤维肉瘤则是高度恶性肿瘤，需要进行手术广泛切除以及辅助放化疗等治疗。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
在尤文肉瘤晚期，由于肿瘤生长迅速，短期内可以出现局部肿胀或触及巨大肿块，存在严重的疼痛，明显影响关节功能，甚至发生病理性骨折。除了局部症状以外，患者全身时常出现发热、贫血、白细胞增多和血沉增快，以及其他肿瘤消耗的表现。尤文肉瘤晚期通常发生肿瘤的广泛转移，多侵犯肺部及骨骼，也有脑部等重要脏器转移的情况出现。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
多发性骨转移瘤是癌症疾病的晚期，患者可以有全身严重的骨痛，通常伴有其他器官的转移以及胸腔积液和腹水。患者一般情况较差，有些呈恶液质表现，极度消瘦、厌食、器官功能衰竭。严重的骨破坏除了导致病理骨折及神经压迫等症状，还可以影响电解质平衡，出现高钙血症。此类患者的治疗以姑息性治疗为主，对症处理疼痛、骨折等问题，尽量减轻患者症状，给予终末期的关怀。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
无症状或发展缓慢的儿童骨软骨瘤可以不做手术，随访观察即可。外科手术的指征是：1、成年后肿瘤持续生长；2、出现疼痛；3、影响关节活动；4、肿瘤较大，影响外观；5、有临近骨骼、血管、神经的压迫；6、位于中轴部位，如骨盆、肩胛骨、脊柱等；7、怀疑有恶变倾向。对于儿童当骨软骨瘤影响肢体骨骼发育导致畸形时，应积极手术切除，手术时，应做骨软骨瘤的膜外游离，充分显露，并于基底部周围的正常骨边缘做整块切除。软骨帽切除不净易于复发。位于中轴骨骼及躯干、头颅、胸廓骨骼的骨软骨瘤，即使没有恶变征象，手术切除也应相应广泛，以减少术后的复发。