汤小东

骨骼是最常见的转移瘤发生部位之一。骨转移瘤顾名思义，是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各种途径转移至骨骼所形成的肿瘤，好发于中老年，是老年人最常见的骨骼恶性肿瘤。最常见引起骨转移的有肺癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌等。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
两者都是骨的原发恶性肿瘤，肿瘤组织来源方面骨肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质细胞为特征，而尤文肉瘤是具有不同程度神经外胚层特点的小圆细胞肿瘤，肿瘤由形态一致，密质排列的小细胞构成。在致病机制方面，骨肉瘤存在明显的多倍体改变以及多发染色体异常，多个基因如P53，RB基因异常改变与成骨肉瘤的发生有关，但是骨肉瘤不存在特异性的基因改变，而尤文肉瘤多数存在特意的11号和22号染色体易位形成融合基因，导致肿瘤发生。在临床上，骨肉瘤多见于青少年，而尤文肉瘤更好发于儿童。骨肉瘤好发于四肢长骨的干骺端，而尤文肉瘤更偏向于骨干及中轴骨。在治疗方面，骨肉瘤与尤文肉瘤的区别在于骨肉瘤对放疗不敏感，手术切除占有更重要的地位，而尤文肉瘤对放化疗很敏感，手术只起到辅助的作用。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
准确的骨肿瘤发病率非常难以统计，因为大部分的统计学资料是根据死亡病例得到的，并不能够完全反映全部的肿瘤，来源于骨与软骨的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的0.5%-1%，大体上骨肉瘤的发病率只占所有肿瘤发病率的0.2%。软组织肿瘤发病率较高，是骨肿瘤的10倍。癌症组织学分类统计数据显示，骨肉瘤在恶性骨肿瘤中发病率最高，约占35%，占25%的软骨肉瘤紧随其后，尤文肉瘤只占16%。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨转移瘤可以通俗地称为是骨癌的一种类型，由原发于骨骼以外的恶性肿瘤转移至骨形成了病变，是成年人骨破坏最常见的原因，在癌症病人中，大约有一半的患者会发生骨转移，常见的癌症部位是乳腺、肺、前列腺、肾、甲状腺和肝脏，骨转移最常发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨和肢体的近端，转移到膝和肘以远的骨骼部位并不常见。 由于转移性肿瘤细胞异常生长、增殖，可以导致骨破坏，常引起骨痛、骨折、贫血、高钙血症和神经压迫等症状。对于骨转移瘤应采取综合治疗，对于症状严重，具有骨折风险或者已经发生病理性骨折的患者，应进行外科处理。

尤文肉瘤的症状与其他恶性骨肿瘤相似，主要表现为局部肿块、疼痛，晚期可出现四肢病理性骨折、神经和脊髓压迫症状。部分患者可伴有发热、白细胞升高，早期容易被误诊为骨髓炎，给予抗感染或切开引流等错误治疗，耽误治疗时机。一旦出现上述症状，应注意与骨髓炎相鉴别，避免误诊。

尤文肉瘤是一种高度恶性的原发性骨肿瘤，但是只要通过及时规范化的治疗，大多数患者也可获得长期生存，部分患者甚至可达到临床治愈。目前临床上治疗尤文肉瘤主要采取手术、放疗、化疗的综合治疗方法，五年生存率可达60%-70%。一旦明确诊断，应及时去医院治疗，延长生存期。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤是源于间叶组织的恶性肿瘤，病理学上以具有能够产生骨样基质的梭形恶性细胞为特征，虽然在肿瘤中也可以见到纤维或软骨组织，或者两者都有，但只要见到肉瘤细胞直接产生的骨样基质，无论数量多少，就决定了肿瘤的性质为骨肉瘤。骨肉瘤分为原发与继发。原发骨肉瘤是指没有先前的病损而直接发生者，继发骨肉瘤是有既往的病损或出现于放射治疗之后的，儿童和青少年的骨肉瘤约90%以上是原发的，与此相对应，60岁以上的骨肉瘤患者当中，1/4为继发。骨肉瘤根据其来源，可以分为经典的骨肉瘤、髓内高分化骨肉瘤以及皮质旁骨肉瘤等。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
尤文肉瘤约占原发恶性骨肿瘤的6%-8%，是儿童常见的骨骼和软组织肉瘤，被定义为具有不同程度神经外胚层侧特点的小圆细胞肿瘤，肿瘤由形态一致，致密排列的细胞构成，细胞核圆形大小一致，包浆边界不清，核仁不明显，将近80%的患者小于20岁，发病高峰年龄为10-20岁，而大于30岁的患者很少见。此病常见于白人，很少见于美国或非洲的黑人，东方人的发病率也比较低。尤文肉瘤好发部位包括骨盆和股骨，但也可累及其他骨骼，包括脊柱及其他四肢长骨等。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤的形成是一个极其复杂的过程，许多基本的细胞生物学机制对肿瘤的发生具有重大的影响，包括细胞对生长因子的反应、信号传导、基因转路的控制、细胞周期调控、遗传突变、凋亡、细胞与细胞外基质的相互作用、细胞间粘附、细胞骨架的维持以及血管生成等等。单个分子或基因的改变通常不可能导致肿瘤的发生，多种不同的基因改变对各种传导通路均有影响，这些基因出现变异可能导致相似的功能结果，产生相似的肿瘤。另一方面，任何肿瘤均同时存在多种传导通路的改变，基因突变可以产生间接或继发效应，肿瘤能够过度表达正常的生长因子或受体、细胞因子及酶类，这些物质使得肿瘤细胞能够侵袭组织，招募新的血管形成，甚至形成远处转移，这些分子生物学过程实质上可能与变异的基因无关，但可以作为全新的生物治疗靶点。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
治疗软组织肉瘤的关键是早期发现和早期治疗，而获得理想效果则取决于首次治疗的正确性和彻底性。近代软组织肉瘤的治疗需要多学科的综合治疗，包括外科、放疗、化疗等，其目的在于有效彻底根除原发肿瘤，预防及控制局部复发与转移，尽量保存肢体及脏器的功能，手术应进行广泛切除，应在肿瘤周围一定距离的正常组织内进行，方能防止或减少局部复发。对于高度恶性的软组织肉瘤，应采取综合治疗方案，包括手术与辅助性放疗与化疗结合，以期获得较好的疗效。肢体软组织肉瘤经规范治疗后，5年生存率可以达到60%以上，截肢率下降至10%以下，局部复发率则控制在15%以内。\r\n