气管异物

儿童抵抗力差导致感冒，可以采取以下措施： 1、恰当护理，天冷时避免给儿童穿过多衣服，养成良好的卫生习惯，预防交叉感染，外出时注意戴口罩，回家勤洗手，每天注意室内开窗通风； 2、处理慢性扁桃体炎等慢性病灶，如果存在感染病灶，需合理应用抗生素； 3、如果存在气管、支气管异物，需要取出异物。对于气管、支气管先天畸形，可手术治疗； 4、按计划进行疫苗接种，存在免疫缺陷者可口服免疫调节剂。

支气管扩张患儿需进行长期随访，预后取决于患儿的潜在疾病，大多数儿童经过治疗能够阻止疾病进一步恶化，轻症支气管扩张患儿经过及时治疗可以完全康复。近年对支气管扩张病因的研究越来越多，大部分可以发现潜在病因，常见如下： 1、感染：为引起支气管扩张的重要原因，最常见的是肺炎支原体、麻疹、结核以及其它病原菌的感染； 2、原发性免疫缺陷：可以造成持续反复感染，尤其多部位感染，或者机会菌感染； 3、支气管异物吸入：支气管扩张为异物吸入最常见的并发症。在异物吸入30天后才明确诊断的儿童中，约1/4已经发生支气管扩张。但支气管异物导致的支气管扩张预后比较好，基本可以痊愈。 此外，其它常见原因包括纤毛运动障碍、闭塞性急性支气管炎、先天性气管肺畸形或继发性的免疫缺陷，都可以引起支气管扩张。在欧美国家，囊性纤维化为造成儿童支气管扩张最常见的原因。

儿童气管异物即常说的小儿气管、支气管异物。气管、支气管异物常常发生在1-3岁，这个年龄段的孩子占气管、支气管异物患者的90%，发病率很高。取异物的方法主要是根据异物所在的位置、存留的时间、症状，以及有没有并发症等决定治疗方法。有一种方法是在直接喉镜下用异物钳夹异物，如西瓜子、瓜子，在过去用这种方法比较多。 另外最常用的一种方法是在硬支气管镜的情况下找异物，用异物钳把异物取出来。还有一种方法是用纤维或电子支气管镜深入到气管支气管所在部位来取异物，如果是大的异物则必须开胸取异物。

小儿经常咳嗽的治疗主要包括以下几点： 1、如果属于气管支气管异物，需要取出异物； 2、过敏性鼻炎患儿主要应用抗过敏药、鼻喷激素； 3、腺样体肥大患儿可应用鼻喷糖皮质激素联合抗过敏药，如果无效需要请耳鼻喉科医生评估是否需要手术； 4、如果是咳嗽变异性哮喘，需要坚持吸入治疗，避免过敏原的接触； 5、如果是胃食管反流，睡觉时取半卧位或左侧卧位，同时增加食物稠厚性，少量多餐； 6、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽患儿，可使用抗过敏药和糖皮质激素治疗； 7、心因性咳嗽患儿可进行心理治疗。 因为持续咳嗽会影响儿童休息、学习，如果经过止咳化痰、抗过敏、雾化吸入等治疗无好转，需及时就诊，请医生诊断、用药。

气管异物介入的最佳时机，是出现症状后就应及时就诊，一旦无法及时发现，有一部分患者会引起感染，甚至造成整个肺损伤。 如果是小孩子出现不适症状，一定要问清楚，有无异物吸入史。因为异物到肺内不能自主排出来，必须由医生介入处理，否则可能会引起下一步的并发症。所以有症状时应及时到医院做介入治疗，进而预防并发症产生。

在临床中，患者多于进食后突然不能发声，甚至有V型手，即想把异物抠出来的动作，提示患者可能有异物卡住。如果患者气道全部被异物卡住，基本不能发声音，伴有意识丧失，甚至会倒地，需要抢救。如果患者在吃东西时，突然无法发出声音，如明确为异物卡住，要引起足够重视。 还有部分患者，虽然进食后被异物卡住，但还可以发出声音，作为旁观者也可以进行帮助。具体可以采取海姆立克急救法，即采取海姆立克腹式冲击法，是常见的救治办法，在关键时候可以救命。

如果确诊存在气管异物，可以在儿童生命体征平稳的情况下结合CT检查结果，了解气管异物的位置，然后进行以下处理：1、如果气管异物在大气道，即在主支气管，通常耳鼻喉科的医生会用直镜，即支气管镜，取出异物；2、如果通过CT明确异物已经到达下方的支气管或者分支气管，用直镜子无法取出，需要呼吸科医生或者耳鼻喉科医生在儿童全麻的情况下用纤维支气管镜取出异物。纤维支气管镜是一个软镜，进入下方分支气管后口可以把气管异物取出，解除梗阻症状；3、如果是气管的大异物，且在主气道的位置，导致儿童出现呼吸困难、窒息，且影响到生命体征。此时要先到ICU气管插管，将气管异物吹到一侧，保证主气道通畅，在保证生命安全的情况下再根据患儿的生命体征取出异物。

对于多数气管、支气管异物进入气道可能会出现后遗症，而取出异物后的后遗症与进入异物时的后遗症有关，常见情况如下：1、肺炎：肺炎属于呼吸道异物常见并发症，通常异物取出后患者经过抗炎治疗2-7天后，病情会逐渐好转。对于特殊异物误入气道，如坚果类食物包括花生、瓜子、豆子等，可能会出现植物性肺炎，主要因坚果含游离脂酸，当异物进入气道后游离脂酸会释放刺激气管黏膜，进而导致气管黏膜充血、肿胀以及分泌物增多，同时气道本身可能会出现细菌感染，会导致严重肺炎；2、肺脓肿、脓胸或者气胸：特殊情况下异物可能携带细菌进入气道，部分厌氧菌可能会形成肺脓肿或者脓胸，此时将异物取出后肺脓肿仍需进行切开引流甚至切除单侧肺叶。部分异物可能会导致患者出现气胸情况，同时需进行胸腔闭式引流手术缓解症状；3、脑缺氧或脑瘫：部分儿童因异物较大嵌入后堵塞气道，可能会出现缺氧、窒息等症状，从而引起脑缺氧甚至脑瘫等情况，将异物取出后，后期可能需进行长期的康复治疗。

小儿气管异物在中国是0-14岁意外伤害发病率很高的急症，当发生小儿气管支气管异物时，患者最主要的症状是呛、咳、咳嗽。剧烈呛咳，异物突然进入到气管或支气管以后，特别是气管或喉部时患者会产生剧烈的反应，会发生剧烈呛咳、憋气，气进不去出不来，患者会作呕、想干哕，还有呼吸困难，严重的还会发生窒息。 所以气管、支气管的异物情况非常严重，患者有可能发生严重并发症或小儿急症。当孩子突然出现剧烈呛、咳、憋气症状，首先家长要关注孩子是不是嘴里吃了花生米或黄豆突然吸到气管，会发生一系列症状。

气管、支气管有异物的患者产生咳嗽是最主要的症状，在平常很多孩子都会发生咳嗽，但气管和支气管异物发生的咳嗽和平常发生的咳嗽特点、性质、表现大不一样。比如气管支气管异物，特别是气管异物，患者的咳嗽是突然发生，而且剧烈呛咳，有时呼吸困难、憋气。如果普通咳嗽，如常见的小孩急性上呼吸道感染、急性传染病等相关疾病会产生咳嗽。 出现咳嗽要先考虑其原因，比如感染性咳嗽、发烧、嗓子疼或肺部也有问题，在临床上鉴别、诊断比较容易。一定要重视呛咳的历史。出现气管支气管异物时，要看孩子的状态。如果呼吸困难、憋气或出现青紫的情况，能现场急救最好。如果不是此情况，患者一定要马上送到有条件、有规模、比较大的医院进行诊断、治疗或手术。