气管异物

下呼吸道指的是气管、主支气管以及细支气管、肺泡的结构组成部分。气管跟支气管，比较多见疾病是支气管肺癌、支气管哮喘、支气管异物、支气管结核等；还有肺部疾病，如肺癌、肺脓肿、肺部感染、肺栓塞、气胸，这些都是下呼吸道疾病里面部分。下呼吸道的疾病，就是跟空气、受凉等原因相关，应远离有害气体、增强体质，注意保暖。传染性疾病流行时，不要在人群比较集中的地方，空气不流通的地方逗留太久。

支气管镜检查的适应症包括以下情况： 1、不明原因的咳嗽、咯血； 2、不明原因的肺不张； 3、不明原因的气道狭窄； 4、痰液检查发现肿瘤细胞、结核菌，但胸部CT未发现病灶； 5、肺泡蛋白沉着症、尘肺，通过全肺灌洗术治疗； 6、良恶性肿瘤导致的气道狭窄，镜下介入治疗，如球囊扩张、置入支架，缓解大气道梗阻； 7、气管异物，取出异物，解除梗阻。

支气管镜取异物需要禁食。一般支气管镜检查前4-6个小时需要禁食，特别是考虑支气管异物的时候，需要先为患者拍胸部CT，主要观察异物位置所在。患者禁食以后，需送到专门的内镜中心，由电子支气管镜医生帮助将异物取出。一般患者在取异物后的2个小时以内也不能够进食，因为做支气管镜之前需要表面麻醉，表面麻醉以后，声带还不是很活跃，闭合不好，进食可能会呛到，再次出现误吸状态。

肺萎缩指肺体积缩小，肺内完全不含或部分不含气体，医学上称之为肺不张，不是疾病名，而是病症。肺不张原因大约分为以下几个方面： 1、支气管源性：由于支气管阻塞后导致肺通气障碍。支气管阻塞也分为支气管内阻塞和支气管外压阻塞。支气管内阻塞原因主要包括支气管炎症、支气管异物、支气管内肉芽肿、支管内肿瘤等，导致支气管通气不畅，最终引起肺不张。支气管外压性原因包括淋巴结肿大、心包积液、心衰后血管压迫支气管，导致支气管外压性阻塞，最终也会导致肺不张；大量气胸、大量胸腔积液将肺压住；外伤、手术后或膈肌麻痹后导致局部肺不张； 2、先天性肺不张：患者在胎儿发育时由于肺充气不足，导致先天性肺不张。

感冒后出现喘息，以毛细支气管炎较为常见，多见于2岁以下患儿，通常在一次受凉或感冒后出现气喘，可能早期仅表现为轻微感冒症状，如咳嗽、流鼻涕，但在次日或几天后出现较为严重的气喘。毛细支气管炎患儿的气喘大多由于支气管痉挛，同时伴有气道分泌物增加的双重因素导致。此种情况应及时就医，医生会根据患儿具体情况给予平喘药物或雾化吸入治疗。 对于较大患儿，如3岁左右的患儿，医生会详细询问患儿情况，如感冒之前是否进食瓜子、花生等易呛咳食物，排除支气管异物。更年长的患儿，如3岁以上患儿感冒后出现气喘，需考虑是否存在反复感染的情况，根据孩子的过敏情况以及家族史，判断是否存在支气管哮喘的可能。

小儿反复咳嗽可能存在反复呼吸道感染，小朋友往往会免疫力低下，反复接触感染源会反复呼吸道感染。小朋友在上呼吸道感染以后没有进行及时诊治出现并发症，如鼻炎没有接受处理以后变成慢性鼻炎，这时会存在反复咳嗽的症状。小婴儿会存在胃食管反流，在平卧时胃里的食物会反到咽喉部，造成误吸，会出现反复咳嗽。小孩子呼吸道异物、支气管异物，家长没有发现的情况下会出现反复咳嗽。 患者反复咳嗽要引起一定重视。哮喘性疾病、过敏性咳嗽也会导致小孩反复咳嗽。临床上越来越多的是抽动障碍性咳嗽，年龄较大的儿童可能是心因性咳嗽。

5个月儿童咳嗽常见原因有以下几点： 1、呼吸道感染：上、中、下呼吸道感染导致的咳嗽，可以伴有发热、呕吐。上呼吸道感染包括支气管炎、肺炎，病原体以病毒为主，还可以为细菌、支原体等。病毒、支原体等直接损伤气道或产生痰液，可刺激气道引起咳嗽； 2、胃食管反流：反流的胃内容物刺激喉部或气道感觉神经或迷走神经引起反射，都可导致咳嗽，通常在平躺时症状明显，可同时伴有喘息； 3、过敏：如过敏性鼻炎，儿童可能属于过敏体质，同时存在鼻塞、流涕、打喷嚏； 4、气道异物：如气管、支气管异物。 虽然咳嗽属于保护性反射，但过多咳嗽会引起儿童呕吐等不适，此时咳嗽无保护性，反而可发展为病理性咳嗽。频繁咳嗽会影响儿童休息、进食，因此频繁或剧烈咳嗽时建议及时就医，以便针对原因进行治疗。

咳嗽是一种反射性防御动作，是呼吸道感染的常见症状，但不是肺炎特异性表现。咳嗽是多种疾病的共同临床表现，如常见肺炎、支气管哮喘、支气管异物、肿瘤压迫、百日咳、气管炎、支气管炎等非感染或感染性疾病。若咳嗽对症治疗后，症状仍未缓解或反复发作，需专业医师查明原因，才可治愈。 此外要注意咳嗽时间、咳嗽特征以及其他并发症状，如儿童喉炎，常犬吠样咳嗽，伴声音嘶哑，夜间重且进展迅速，易出现喉头梗阻，此时应及时就医。

刚出生的新生儿正常呼吸一般频率在40次/分左右，如果持续超过60次/分，则为气急、气促。1个月以上新生儿呼吸频率超过50次/分，则归类为呼吸急促。 对于孩子气急要先评估孩子病情轻重以及神智或者面色等情况。如果孩子神志不清，或者有意识障碍、脸色发绀、口唇青紫，需要及时要拨打120电话求助。医生需要分析原因，是否伴有抽搐、中毒，或者是其它支气管异物、息肉，或者有无先天性心脏病的病史存在的可能。必要时医生需要根据病因以及病情进行初步处理。比如患儿抽搐时，家长可以让孩子呈侧卧位，可以测量体温，明确有无发热。如果发热时需要氧量比较高，呼吸可能会代偿性加快。除体温和气急表现以外，家长需要观察孩子口腔内是否存在异物，或者是否将呕吐物吐出，如果存在异物，则可能需要将其清理。 医生需要分析有无咳嗽或者咳嗽、呛咳情况，有无腹胀等其它表现，患儿会存在肺炎、哮喘或者喉炎等呼吸道疾病的可能，或者全身性感染疾病的可能，比如败血症、颅内感染或者是食管反流等，在此情况下需要将患儿送医院进一步就诊。在环境温度过高，或者活动比较剧烈，或者孩子过于兴奋状态之下，可能会出现此类情况。此种情况下，家长只要先观察，使其恢复安静，或者使其处于凉爽的环境中，可能呼吸急促症状会得到缓解，此时不需要特殊处理。如果呼吸急促改善不明显，尤其是新生儿，则需要观察有无口吐泡沫、吸凹、鼻塞、腹胀等其它情况，必要时需要送到医院就诊。

支气管异物现场急救措施包括： 1、婴幼儿：支气管异物后首先将儿童倒贴在手掌上，头朝下，手指把嘴角托起来，让嘴巴张开，然后腿架在手臂上，用右手的掌心在背部中心猛力地拍击，使异物咳出； 2、大龄儿童或成人：可采用海姆立克急救法，帮助异物排除。