死胎

怀孕后需及时进行甲状腺功能检查，若出现甲状腺激素升高，TSH＞4.0mU/L则为异常，需积极治疗。此类情况下，应综合甲状腺功能的其它指标，如游离T4、甲状腺相关抗体、过氧化物酶抗体诊治。此外，甲减可造成胎儿智力缺陷，尤其早期妊娠前三个月，若发生妊娠期甲减应积极就医。必须在专科医生的指导下，判断是否需补充甲状腺激素，预防造成孕妇流产、早产和死胎的情况发生。

先天无脑畸形和小头畸形是两种完全不同的发育畸形，区别如下： 1、无脑畸形：是在胚胎发育期间出现脑部的发育不全甚至缺如，引起的颅骨缺陷和无脑的缺陷，是一种非常罕见的先天性疾病。主要表现在受精卵23-26天时，神经管出现了严重的缺陷。神经管本来是一个平板，卷曲以后，前面闭合后长成大脑，后面闭合后长成骶尾部。如果前面没有闭合，完全是打开的状态，即为无脑畸形。一般无脑畸形只是覆盖了一层薄膜，没有正常的皮肤、骨和脑膜结构，绝大多数情况下出生时就是死胎，极少数情况下即使能出生，也只能存活几天； 2、小头畸形：是指头围比相同年龄和性别的平均值小三个标准差以上的状态。小头畸形一般为先天性疾病，会在出生后1-2年内逐渐体现出来，可有多种外界因素和染色体异常引起。小头畸形的患者预期寿命会缩短，大脑功能也会受到一定影响，但是可以存活下来。

妊娠女性通常建议在首次进行产前检查时即行空腹血糖的筛查，如结果提示异常，可能妊娠前已患糖尿病，此类患者需于整个孕期进行严格的血糖控制，如血糖控制效果不佳，可能造成胎儿畸形、死胎或其他异常。如首次产检时进行血糖筛查，结果未提示异常，一般建议妊娠女性于妊娠24-28周时进行标准的糖耐量检查，判断是否存在妊娠糖尿病。

妊娠期高血糖有两种情况，一种即本身有糖尿病的母亲叫孕前糖尿病，另一种即怀孕以后发现血糖高，叫妊娠期糖尿病，都是指妊娠期间发生血糖问题。如果血糖控制不好，对胎儿近期影响，孕早期可以出现流产、胎儿畸形、早产，到妊晚期可能就出现巨大儿、胎儿生长受限、胎儿宫内缺氧、死胎发生率都明显增加，最常见即巨大儿增多了，所谓巨大儿即新生儿生出来大于等于8斤。剖宫产率也会随着上升，胎儿长期在宫内处于高血糖环境下，当他离开高血糖环境，很容易出现低血糖、抽搐、脑缺氧等等。还有会有远期风险，比如出生以后，孩子在生长过程中容易超重、肥胖，容易出现青少年期糖尿病。进入成年以后，高血压、高血糖、高血脂等代谢性综合征风险也会明显上升。所以如果是犯了妊娠期高血糖，就需要就诊于营养门诊，严格控制血糖，不仅仅是为了母亲健康，更是为了孩子健康。

孕34周之后应该更加严密的监测血糖，孕晚期孕妇体内拮抗胰岛素的物质增加，孕周越大胰岛素敏感性越差，需要更多的胰岛素维持正常血糖水平，到妊娠晚期胎盘功能下降，容易出现胎儿宫内缺氧甚至死胎等并发症，因此更需要严密监测血糖。 血糖监测应该一直持续，根据血糖结果调整饮食摄入量以及胰岛素用量，需要全面评估胎儿发育及母亲情况。如果血糖控制达标，没有母儿并发症，可以在严密监测下继续妊娠。但是如果血糖控制不理想，出现母儿并发症，需及时入院，根据病情决定分娩方式和时机。

羊水栓塞的预防方法如下： 1、合理应用宫缩剂，防止宫缩过强，尤其死胎、胎膜早破者，严格掌握用药指征； 2、严格掌握羊水穿刺的指征，避免多次反复穿刺，避免羊水栓塞； 3、宫缩过强、急产者，适当使用宫缩抑制剂，防止羊水栓塞的发生； 4、严格掌握剖宫产、扩张宫颈、人工破膜的适应症以及时机； 5、尽量避免创伤性阴道操作，如高中位产钳毁胎术。

羊水过少的并发症如下： 1、羊水过少会导致妊娠过程中胎儿肢体粘连、畸形率增加，妊娠中晚期时，会导致胎儿宫内慢性缺氧，严重时造成宫内死胎或新生儿窒息，新生儿窒息可能导致神经系统发生不可逆伤害，后期需进行高压氧等康复治疗； 2、羊水过少会导致孕妇分娩率降低，当宫颈条件不成熟或合并胎盘减退时，会增加剖宫产机率，损伤加大。

无脑畸形是一种比较罕见的畸形，绝大多数是在胚胎发育过程中脑部发育不全或缺如，同时伴有颅骨缺陷，临床上比较常见的是没有颅骨的顶盖。受精卵在怀孕第23-26周时，神经板逐渐出现卷曲，前面闭合后发育成脑，后面闭合后发育成尾椎。如果前面完全未闭合，则没有正常的皮肤、骨和脑膜结构，直接覆盖了一层膜。 绝大多数情况下，无脑畸形儿不可能存活，出生时即为死胎。即使极少数情况下能存活，最多也只能存活几天。部分研究认为，无脑儿出生时已经是聋和盲的状态，不能感知周遭环境，也没有痛觉，可能仅有本能的反射，如有微弱呼吸或对触碰有反应。此类畸形出生以前即可通过B超明确诊断，母体甲胎蛋白也会异常增高，所以在孕期一般即可做出抉择，并不会对普通人的生活造成很大困扰。

随孕妇产前检查的开展，新生儿羊水感染越来越受到重视。当孕妇感染细菌、病毒、支原体、衣原体、梅毒螺旋体等病原微生物时，可通过胎盘进入羊水甚至进入胎儿体内，导致新生儿感染或器官畸形，引起早产或者死胎。 孕期进行孕检至关重要，当孕产妇出现腹痛，尤其为下腹部疼痛或腰痛、发热、阴道流血、流液、异常分泌物或泌尿道感染时，应第一时间至医院就诊，给予孕妇正规治疗，对新生儿的不良结局具有改善作用。尤其孕妇感染细菌或梅毒螺旋体时，给予积极治疗可以避免新生儿感染。

怀孕7个月发生胎死宫内，最先发现的就应该是胎动消失。因为如果是发生胎死宫内，是没有胎动了，胎动消失之前，可能会出现胎动的频繁和减少。所以，如果孕期出现胎动异常，要及时就诊，以免发生不可逆的后果。如果在胎动刚出现异常时去就诊，还有可能及时的将胎儿抢救出来。如果胎死宫内发生的时间比较长，已经引起母亲生理上的改变，就有可能会出现宫高、腹围不再增加，甚至出现胎儿颅骨软化、水肿等问题。当母亲感觉到腹围和宫高不再增加时，其实已经很晚了，胎死宫内的时间就不会是1-2天，而是比较长的时间。所以，在孕7个月时，胎儿已经有了很规律的胎动，而这种规律的胎动，就是母亲每天监测胎儿状况的最佳监测指标。如果出现胎动异常，比如胎动过于频繁或者明显减少，需及时就诊。