正中神经损伤

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
正中神经损伤的临床表现为三个鱼际肌、拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪，拇指不能对掌，不能与手掌形成90度角，不能用拇指指腹接触其他指尖，大鱼际肌萎缩，形成猿手畸形。感觉上正中神经损伤对手部的影响比较大，伤后在掌侧拇指、掌侧示指、掌侧中指、环指桡侧半及背侧示指、中指远节丧失感觉。由于丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西容易掉、无实物感，容易受到外伤或者烫伤，手部的皮肤、手指甲均有显著的营养改变，指骨会萎缩，指端变得小而尖。

导致左手大拇指发麻的原因如下： 1、局部损伤：患者除了拇指麻木外，一般还伴随局部皮肤损伤、关节疼痛等，可以通过局部理疗及对症治疗缓解症状； 2、周围神经损伤：外伤、肿瘤、受压等可引起正中神经损伤，称为腕管综合征，可以导致手指麻木，需进行局部的封闭治疗或者局部手术减压治疗。另外，颈椎压迫、颅脑病变等原因也可导致手指麻木，需要根据具体疾病进行针对性治疗。

手部肌肉和皮肤是由神经支配的，当神经损伤以后会出现皮肤感觉障碍以及肌肉功能丧失，手部一般由三大神经支配，桡神经、正中神经和尺神经，神经损伤后的具体表现如下： 1、桡神经：主要支配虎口背侧皮肤感觉，当桡神经损伤以后，虎口背侧的皮肤感觉到麻木； 2、正中神经：支配桡侧三个半手指的皮肤感觉，以及大鱼际部位的肌肉运动，正中神经损伤以后一般是桡侧三个半指的皮肤出现感觉麻木，手拇指的外展功能受限，呈猿手状，就是大鱼际肌肉萎缩手比较扁平的姿势； 3、尺神经：支配尺侧一个半指的皮肤感觉，小鱼际的肌肉以及所有的手内肌和骨间肌，尺神经受损以后，手指尺侧一个半指的皮肤可出现感觉麻木，手内肌会出现萎缩和功能受限，呈鹰爪手状。

导致左手肌肉萎缩的原因很多，需要结合其他症状以及相关检查，做出正确的分析和判断，主要原因如下：一、废用性萎缩：主要由于没有活动肌肉，比如骨折后由于没有锻炼，肌肉没有收缩而导致萎缩，随着肌肉功能锻炼，可以康复。二、营养不良性萎缩：在全身消瘦、营养不良的情况下，会出现肌肉萎缩，通过改善营养状况即可缓解。三、神经肌肉萎缩：1、周围神经损伤：包括神经卡压、神经断裂，均可导致肌肉萎缩。比如正中神经损伤，在腕管内长时间压迫后，可出现大鱼际萎缩。尺神经受损或压迫可以导致手精细肌肉萎缩，呈现为内部肌萎缩、爪型手，较为常见；2、中枢性运动神经元疾病：如手进行性肌肉萎缩，与中枢运动神经元疾病有关。大脑或脊髓由于中枢神经病变，出现肌肉萎缩，与正中神经、尺神经受损或压迫不同，只出现肌肉萎缩，没有麻木感以及感觉障碍，称为运动和感觉功能分离，是一种中枢性神经萎缩。

通常肱骨外科颈骨折不会损伤神经，但在特殊情况下可能会损伤神经，比如内收外展型肱骨骨折，骨折部向内侧成角，断端出现分离岔口，而血管、神经位于肱骨内侧壁，如果向内侧成角，骨折断端会像锐利的刺刀一样，造成局部血管、神经损伤，可能造成臂丛神经损伤，也有可能造成正中神经损伤，表现为远端桡侧三个半手指麻木或局部活动受限。 出现以上情况，一定要局部固定，用三角巾悬吊患肢，暂时固定到某个部位，立即转运到相应资质的医院检查。神经损伤属于骨科急症，需要尽快手术治疗，解除神经压迫，尽可能的恢复神经功能。

桡骨远端骨折是很常见的骨折，愈合以后有可能会造成后遗症。后遗症要考虑是由于畸形愈合造成，还是由于手术中损伤造成。若桡骨远端骨折没有得到很好的复位，由于害怕手术或者对手术有顾虑就用手法复位，有时手法复位不能够达到很好的效果。桡骨远端骨折可能会遗留畸形愈合的问题，如关节面不平整、关节远端骨折移位，会造成腕关节活动功能受限制或者疼痛。 后遗症可能是伴随损伤，骨折本身直接造成的如正中神经损伤，或者手术中造成小的神经损伤、血管损伤，术后造成感觉异常、肌肉活动能力下降，都可以称为后遗症。桡骨远端骨折能够科学的对待骨折，听从医生专业建议，不要完全的拒绝手术，选择最好的方法达到关节的解剖复位。再通过术后的积极有效的功能锻炼，可以得到很好的功能效果，避免后遗症。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
正中神经损害主要表现为大拇指，或者鱼际肌的损伤、萎缩、无力，还有出现神经的感觉异常、麻木、胀痛等症状。通常来说，经过治疗以后，可以改善麻木的症状，减轻、改善恢复麻木，疼痛症状会消失，肌肉的萎缩可以逐步改善，肌肉的力气也能够逐步改善。\n一般正中神经损伤是因为腕管综合征所引起，腕管综合征跟长期的家务活劳累，以及电脑、电视、手机玩多了，会引起劳损。因为腕管综合征是在腕骨中的骨性结构，通过长期劳损会使得肿胀、压迫神经出现症状，通过休息和轻度的手术治疗可以改善症状。

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院骨关节科
在临床上导致正中神经出现损伤的原因，可能是由于缺血性的挛缩导致的，各种疾病大多数都是由于心血管疾病引起的，而且症状比较严重。还有可能是由于外伤引起的，比如挤压伤，还有牵拉伤也会导致正中神经损伤。\n可能是由于工作原因导致手臂被卷入机器而引起的，或者是由于切割伤，尤其是在日常工作中出现的玻璃割伤等，都会导致正中神经出现损伤。出现损伤以后，应该及时去正规医院就诊，完善必要的辅助检查，结合患者的症状和体征，明确损伤的严重程度，选择合理的治疗方法。

讲解医师：牛啸博  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院骨关节科
正中神经是由臂丛神经分出来的三大神经之一，主要支配前臂的屈肌的功能和大鱼肌肌肉，支配手掌桡侧半的感觉。损伤的原因主要是外伤，开放性的外伤相对更为多见，正中神经损伤发生的部位不同。其临床表现也有所不同，最容易发生损伤的部位为腕部，损伤以后，拇指的对掌功能不能完成，手部桡侧半及大鱼肌部位的感觉消失或者减退。如果是断裂性的损伤，正中神经的功能可以完全的丧失，而非断裂性的损伤，比如说挫伤、挤压伤，可以出现功能的不全丧失。所以出现了正中神经损伤，给予营养神经，对症治疗。如果短期之内没有恢复，一定要去正规的医院，选择合理的治疗方法，让正中神经的损伤得到及时、有效的缓解。

讲解医师：陈安富  （副主任医师）
就职单位：内江市第一人民医院骨科
正中神经损伤，多见于手腕部锐器损伤，也可能是正中神经受到牵拉损伤。损伤以后典型的表现是，手指桡侧三个半出现麻木不舒服，时间较长还有大鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍。如果是正中神经锐器损伤断裂，需要及时给予手术进行修复，手术以后积极的配合营养神经药物治疗，比如甲钴胺、鼠神经生长因子，还可以配合针灸，或者口服活血化瘀的药物，比如活血止痛胶囊。正中神经损伤以后，恢复的时间至少需要两到三个月以上，而且神经功能可能不会完全恢复。应加强手指的屈伸功能训练，防止关节僵硬、肌肉萎缩。