樊琳琳

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
从血糖控制的难易程度以及糖尿病急性和慢性并发症的发生风险来看，1型糖尿病比2型糖尿病的病情更为严重，1型糖尿病为胰岛素依赖型的糖尿病，需要外源性的胰岛素控制血糖，称为脆性糖尿病，患者的血糖往往波动比较大，可有糖尿病酮症酸中毒的自发倾向，严重者可危及患者的生命。如果血糖的波动比较大，出现糖尿病肾病的风险明显高于2型糖尿病患者，患者可出现糖尿病肾病、肾功能不全，严重者可出现尿毒症，危及患者的生命，所以1型糖尿病患者的病情较重。而2型糖尿病患者往往有部分胰岛功能残留，通过饮食控制、运动锻炼、早期规范的降糖治疗，可以延缓糖尿病慢性并发症的发生，通过良好的血糖控制可以避免糖尿病急性并发症的发生。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上患者监测血脂偏高，降低血脂最好的方法为生活方式干预。生活方式干预包括饮食控制、加强运动锻炼、减轻体重等多个方面，具体如下：\n1、饮食控制：要求严格低脂饮食，避免进食油条、油饼、肥肉、坚果类食物，避免进食动物内脏、牛肉、羊肉、蛋黄、鱼籽等含胆固醇丰富的食物。\n2、加强运动锻炼：可以使患者的胰岛素敏感性增加，利于血脂的代谢稳定。\n3、减轻体重：对于体型偏胖的朋友们，一定要注意长期规律的运动锻炼，可以减轻体重，增加胰岛素的敏感性，利于血脂的平稳。\n对于血脂明显偏高的患者，在生活方式干预的基础上，需要在医生的指导下酌情选用调脂药物治疗。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
血糖高的患者在饮食方面需要补充什么营养品，在临床中需要根据患者的病情还有不同人群对营养需求的情况而定。如果糖尿病患者合并感染、发热、消耗性疾病，体内消耗特别大，需要补充优质蛋白，主要包括鸡蛋、蛋清、瘦肉、鱼肉、海鲜、虾，部分患者还可以适当补充海参，这些都能增加营养物质的补充，同时适当给予微量元素的补充，比如可以适当进食新鲜蔬菜，营养元素基本上就可以得到补充。对于糖尿病肾病合并慢性肾功能不全的患者可以适当补充优质蛋白，但一定要控制优质蛋白每日补充的量，一般要求每日补充的量不超过0.6g/kg·d。对于儿童糖尿病和妊娠期糖尿病的患者，因为儿童、孕期对营养物质需求的增加，在营养补充方面需要给予补充蛋白类食物，同时增加新鲜蔬菜，但是为了控制血糖，碳水化合物的补充需要控制一定的量才能在补充营养的同时得以良好的控制血糖。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上高血糖的原因有以下几点：1、1型糖尿病和2型糖尿病因为胰岛功能不同程度的损伤，可以导致胰岛素绝对缺乏和相对缺乏导致糖利用障碍，从而使血糖升高。2、继发性糖尿病往往继发于内分泌相关的疾病，因为升糖激素水平增高，拮抗胰岛素的作用，糖利用障碍，血糖出现升高，常见的疾病为垂体生长激素瘤、皮质醇增多症。3、长期应用糖皮质激素，糖皮质激素为升糖激素，可以拮抗胰岛素的作用导致血糖升高。如果长时间应用，可以导致糖尿病。4、在严重感染、手术、外伤、分娩等应激状态下可以出现一过性的血糖升高，应激过后患者的血糖一般能恢复正常。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者能不能吃西瓜，实际上涉及到糖尿病患者能不能吃水果的问题，回答是可以的，前提是一定在血糖控制平稳的情况下，进食适量的水果，同时要注意放在两餐之间。因为水果含有大量的维生素C，还有微量元素，所以受到大家的钟爱，但是糖尿病患者在选择水果方面，一定要选择含糖量低的水果，比如西瓜含有维生素C，另外含有人体所需要的氨基酸，所以可以进食西瓜。但是一定要放在两餐之间，要注意控制一定的量，每次摄入量是控制在50g左右，因为西瓜除了含有上述的营养物质之外还含有糖分，比如葡萄糖、果糖还有蔗糖，所以要控制水果的摄入量，从而来减少血糖的波动，这样才能起到在补充水果的同时减少血糖波动。所以对于糖尿病患者而言，在选择水果方面要选择含糖量低的，如果含糖量高要控制摄入量，要放在两餐之间吃，并且在血糖控制平稳的情况下才可以进食。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
妊娠期糖尿病患者需要严格的将血糖控制达标，减少不良妊娠结局的发生，餐后2小时血糖要求控制在4.4-6.7mmol/L之间。妊娠期糖尿病患者需要严格的饮食控制，控制碳水化合物的摄入量，避免高热量、高油脂食物的摄入，同时增加蔬菜以及蛋白类食物的摄入，比如增加绿叶蔬菜，如油菜、菠菜，以及白菜、豆芽、豆苗、芹菜等蔬菜的摄入量，同时增加蛋白类食物的摄入，比如鱼肉、虾肉、虾米、虾仁，以及牛肉、羊肉、鸡蛋等蛋白类食物的摄入，有利于餐后血糖的控制。建议餐后一小时进行有氧运动，建议散步，有利于餐后血糖的控制。所以妊娠期糖尿病患者可以通过饮食、运动，使餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L之间，使血糖控制达标。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
糖尿病是大血管并发症的高危因素之一，如果患者同时合并高血压、高血脂、肥胖、吸烟，有心脑血管疾病的家族史，患者出现大血管并发症的风险会明显增加。如果糖尿病患者血糖控制欠佳，同时伴有上述多种高危因素，可以出现以下几种大血管并发症：1、心血管，患者可并发冠心病、心绞痛、心肌梗死、严重的冠脉多支病变，患者可有猝死的风险。2、脑血管，患者出现脑动脉多发狭窄、反复的脑梗塞、大面积脑梗塞的风险明显增加。3、外周血管并发症，患者可出现下肢动脉硬化、闭塞，严重者可导致干性坏疽。如果患者伴有血糖高，血管存在不完全梗阻，可以伴有湿性坏疽。如果糖尿病患者伴有下肢动脉粥样硬化，可以导致截肢的风险明显增加。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病合并冠心病的患者出现夜间失眠症状，需要根据病因不同给予相应的临床处理。主要有以下几种情况：1、糖尿病、冠心病的患者夜间出现低血糖诱发心绞痛发作，可以影响患者睡眠。治疗需要给予调整降糖药物，避免低血糖的发生，可给予改善冠脉循环药物治疗、抗血小板药物治疗，可以改善患者的睡眠症状。2、糖尿病、冠心病的患者合并糖尿病周围神经病变，患者出现四肢麻木、针刺样疼痛，夜间症状往往加重而影响患者的睡眠。需要给予改善睡眠的药物治疗，比如艾司唑仑。需调整降糖药物使血糖控制达标，避免血糖过大的波动。也可给予营养神经药物治疗，比如甲钴胺、硫辛酸、依帕司他等药物治疗。必要时给予抗焦虑药物治疗，其能够改善患者的睡眠。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上妊娠期糖尿病患者需要严格的饮食控制，运动锻炼，使血糖控制达标以减少不良的妊娠结局。在饮食中妊娠期糖尿病可以进食豆腐脑，豆腐脑含有丰富的营养价值，含有丰富的矿物质，比如钙、磷、镁、铁，含有丰富的维生素以及植物蛋白，含有人体所必需的氨基酸。对于妊娠期糖尿病患者，进食以后可以补充相当的营养成分。同时含有碳水化合物比较少，对血糖的影响小，所以妊娠期糖尿病患者可以进食豆腐脑。临床中豆腐脑有多种口味，避免进食甜味的豆腐脑，可以避免对血糖的影响。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者长时间血糖控制不达标，可以引起糖尿病视网膜病变，总共分为两个阶段，非增殖性病变和增殖性病变，总共分为6期，前3期为非增殖性病变期，后3期为增殖性病变期，具体如下：1期，患者眼底血管照相，可见血管瘤伴有小出血点。2期，患者往往眼底血管可见黄白色的硬性渗出，伴有出血。3期，患者眼底血管照相，可见白色的软性渗出，可见出血斑。4期，患者往往出现血管的闭塞，可见无灌注区，伴有新生血管的形成，会有出血的倾向，伴有玻璃体出血。5期，因为出血导致了纤维组织增生，可见纤维斑。6期，为糖尿病视网膜脱离，导致失明。对于糖尿病视网膜病变的患者，前3期如果早期干预治疗，可以延缓病情的进展，但是一旦进入第4期，患者的病情呈现进行性加重，导致视网膜的脱离而影响患者视力。