樊琳琳

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者，尤其老年糖尿病患者往往存在着钙缺乏，需要额外的补充钙剂，临床上常用的为无机钙和有机酸钙，无机钙主要为碳酸钙D3，含有的钙元素为600mg，为目前含钙量最高的一种钙片，含维生素D3125IU，可以促进钙的吸收。所以对于普通的糖尿病患者，可以口服碳酸钙D3进行补钙治疗。对于老年糖尿病患者，存在着胃酸分泌过少，建议口服有机酸钙，比如柠檬酸钙、乳酸钙，因为钙的吸收不需要胃酸分泌，进行钙的离子的分解，所以对于胃酸缺乏的患者，建议口服乳酸钙。另外，钙片的选择需要看钙元素含量的高低，含钙元素高的可以作为优选，临床上含钙量最高的为碳酸钙D3。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上妊娠期糖尿病患者需要严格的饮食控制，运动锻炼，使血糖控制达标以减少不良的妊娠结局。在饮食中妊娠期糖尿病可以进食豆腐脑，豆腐脑含有丰富的营养价值，含有丰富的矿物质，比如钙、磷、镁、铁，含有丰富的维生素以及植物蛋白，含有人体所必需的氨基酸。对于妊娠期糖尿病患者，进食以后可以补充相当的营养成分。同时含有碳水化合物比较少，对血糖的影响小，所以妊娠期糖尿病患者可以进食豆腐脑。临床中豆腐脑有多种口味，避免进食甜味的豆腐脑，可以避免对血糖的影响。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者长时间血糖控制不达标，可以引起糖尿病周围神经病变以及糖尿病下肢血管病变，患者表现为双足的麻木，对疼痛的感觉不敏感。所以容易出现皮肤的擦伤后不容易发现，容易伴发足部的感染，出现糖尿病足。对于糖尿病足的患者，如果存在足部的畸形，要注意足部的防护，避免擦伤。如果患者已经存在皮肤的破损以及红肿、感染等症状，要给予清洁、换药，避免接触污染物。糖尿病足的患者可以行走，但是要注意穿软底鞋，避免足趾的擦伤，避免加重感染，要积极的控制血糖，使血糖控制达标。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
2型糖尿病的高危人群包括体型肥胖、有糖尿病家族史，以及有分娩巨大儿的病史、妊娠期糖尿病的患者，还有年龄大于40岁的患者，均为2型糖尿病的高危人群，患者出现2型糖尿病的风险明显增加。对于2型糖尿病的高危人群，要定期监测血糖，要求每年至少监测空腹血糖一次，必要时完善75g葡萄糖耐量试验，以尽早发现血糖异常的情况，进行干预治疗。对于2型糖尿病的高危人群，平时要做好生活方式的干预治疗，比如要加强运动锻炼、控制饮食量、减轻体重，可以从一定程度上减少2型糖尿病的发生几率。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
血糖高的患者在饮食方面需要补充什么营养品，在临床中需要根据患者的病情还有不同人群对营养需求的情况而定。如果糖尿病患者合并感染、发热、消耗性疾病，体内消耗特别大，需要补充优质蛋白，主要包括鸡蛋、蛋清、瘦肉、鱼肉、海鲜、虾，部分患者还可以适当补充海参，这些都能增加营养物质的补充，同时适当给予微量元素的补充，比如可以适当进食新鲜蔬菜，营养元素基本上就可以得到补充。对于糖尿病肾病合并慢性肾功能不全的患者可以适当补充优质蛋白，但一定要控制优质蛋白每日补充的量，一般要求每日补充的量不超过0.6g/kg·d。对于儿童糖尿病和妊娠期糖尿病的患者，因为儿童、孕期对营养物质需求的增加，在营养补充方面需要给予补充蛋白类食物，同时增加新鲜蔬菜，但是为了控制血糖，碳水化合物的补充需要控制一定的量才能在补充营养的同时得以良好的控制血糖。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者贫血往往表现为疲乏无力、面色苍白，部分患者出现心慌、胸闷，临床处置需根据患者贫血的类型以及病情严重程度来进行，主要有以下几种情况：1、根据患者贫血的类型给予补充不同的营养剂，比如缺铁性贫血需要给予补充铁剂；巨幼贫血，需要给予补充维生素B12和叶酸。2、需要积极的寻找贫血原因，缺铁性贫血多数见于慢性失血；女性多因子宫肌瘤导致的月经过多而引起贫血；糖尿病患者需要注意排除消化道疾病引起的慢性失血，需要完善胃镜结肠镜检查。3、如果患者贫血程度较重，比如血色素低于6g/L，同时患者伴有心慌、乏力等症状，需要给予输注红细胞以纠正贫血减轻患者的症状。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
妊娠期糖尿病患者需要严格的将血糖控制达标，减少不良妊娠结局的发生，餐后2小时血糖要求控制在4.4-6.7mmol/L之间。妊娠期糖尿病患者需要严格的饮食控制，控制碳水化合物的摄入量，避免高热量、高油脂食物的摄入，同时增加蔬菜以及蛋白类食物的摄入，比如增加绿叶蔬菜，如油菜、菠菜，以及白菜、豆芽、豆苗、芹菜等蔬菜的摄入量，同时增加蛋白类食物的摄入，比如鱼肉、虾肉、虾米、虾仁，以及牛肉、羊肉、鸡蛋等蛋白类食物的摄入，有利于餐后血糖的控制。建议餐后一小时进行有氧运动，建议散步，有利于餐后血糖的控制。所以妊娠期糖尿病患者可以通过饮食、运动，使餐后2小时血糖控制在4.4-6.7mmol/L之间，使血糖控制达标。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
糖尿病是大血管并发症的高危因素之一，如果患者同时合并高血压、高血脂、肥胖、吸烟，有心脑血管疾病的家族史，患者出现大血管并发症的风险会明显增加。如果糖尿病患者血糖控制欠佳，同时伴有上述多种高危因素，可以出现以下几种大血管并发症：1、心血管，患者可并发冠心病、心绞痛、心肌梗死、严重的冠脉多支病变，患者可有猝死的风险。2、脑血管，患者出现脑动脉多发狭窄、反复的脑梗塞、大面积脑梗塞的风险明显增加。3、外周血管并发症，患者可出现下肢动脉硬化、闭塞，严重者可导致干性坏疽。如果患者伴有血糖高，血管存在不完全梗阻，可以伴有湿性坏疽。如果糖尿病患者伴有下肢动脉粥样硬化，可以导致截肢的风险明显增加。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者长时间血糖控制不达标可以引起糖尿病周围神经病变，临床治疗需要给予综合性的控制血糖、血压、血脂，同时要戒烟，避免大量饮酒。因为患者存在周围神经损伤，需要给予甲钴胺营养神经、修复神经治疗。同时糖尿病患者因为氧化应激的炎症反应，可以加重神经损伤，所以应给予抗氧化应激的药物治疗，临床常用的为硫辛酸。患者可给予依帕司他来减少山梨醇的含量，减轻对神经的损伤。如果患者双下肢麻木、疼痛比较重，可以适当给予对症的止疼药物治疗，常用的止疼药物主要为抗癫痫、抗惊厥的药物，比如卡马西平，新一代的药物为普瑞巴林和加巴喷丁，疼痛比较剧烈可以对症给予阿片类止疼药物治疗。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者长时间血糖控制不达标，可以引起糖尿病视网膜病变，总共分为两个阶段，非增殖性病变和增殖性病变，总共分为6期，前3期为非增殖性病变期，后3期为增殖性病变期，具体如下：1期，患者眼底血管照相，可见血管瘤伴有小出血点。2期，患者往往眼底血管可见黄白色的硬性渗出，伴有出血。3期，患者眼底血管照相，可见白色的软性渗出，可见出血斑。4期，患者往往出现血管的闭塞，可见无灌注区，伴有新生血管的形成，会有出血的倾向，伴有玻璃体出血。5期，因为出血导致了纤维组织增生，可见纤维斑。6期，为糖尿病视网膜脱离，导致失明。对于糖尿病视网膜病变的患者，前3期如果早期干预治疗，可以延缓病情的进展，但是一旦进入第4期，患者的病情呈现进行性加重，导致视网膜的脱离而影响患者视力。