樊琳琳

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者可以喝纯牛奶，纯牛奶含有丰富的钙元素以及人体容易吸收的蛋白质，含有碳水化合物比较少，可以补充给糖尿病患者相应的营养元素，对血糖的影响比较小，所以糖尿病患者可以喝纯牛奶。\n糖尿病患者建议睡前喝纯牛奶，因为睡前喝纯牛奶利于改善患者的睡眠，利于钙元素的吸收。对于合并高脂血症以及心脑血管疾病的糖尿病患者，建议喝脱脂纯牛奶或低脂纯牛奶，因为如果喝全脂纯牛奶可以导致血脂的升高，不利于病情的控制。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者贫血往往表现为疲乏无力、面色苍白，部分患者出现心慌、胸闷，临床处置需根据患者贫血的类型以及病情严重程度来进行，主要有以下几种情况：1、根据患者贫血的类型给予补充不同的营养剂，比如缺铁性贫血需要给予补充铁剂；巨幼贫血，需要给予补充维生素B12和叶酸。2、需要积极的寻找贫血原因，缺铁性贫血多数见于慢性失血；女性多因子宫肌瘤导致的月经过多而引起贫血；糖尿病患者需要注意排除消化道疾病引起的慢性失血，需要完善胃镜结肠镜检查。3、如果患者贫血程度较重，比如血色素低于6g/L，同时患者伴有心慌、乏力等症状，需要给予输注红细胞以纠正贫血减轻患者的症状。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病为慢性进展性的疾病，在病程上来分分为3个阶段：1、糖尿病前期为糖调节受损期。患者的血糖水平高于正常人的血糖水平，但是尚未达到糖尿病的诊断标准，患者临床往往没有明显的症状，没有明显的多饮、多尿、多食，以及消瘦、乏力等糖尿病的症状，往往是查体发现血糖升高。2、为糖尿病的早期阶段。患者发现、诊断了糖尿病，但是不合并糖尿病慢性并发症的情况，早期治疗可以改善患者的胰岛功能，利于患者血糖良好的控制，可以延缓糖尿病慢性并发症的发生。3、糖尿病患者合并慢性并发症的情况。糖尿病患者随着病程的延长，胰岛功能的损伤，血糖控制欠佳，可以逐渐出现糖尿病慢性并发症，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病、下肢血管硬化闭塞，以及冠心病、脑梗塞、糖尿病足等慢性并发症的情况。

讲解医师：樊琳琳  （副主任医师）
就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者，尤其老年糖尿病患者往往存在着钙缺乏，需要额外的补充钙剂，临床上常用的为无机钙和有机酸钙，无机钙主要为碳酸钙D3，含有的钙元素为600mg，为目前含钙量最高的一种钙片，含维生素D3125IU，可以促进钙的吸收。所以对于普通的糖尿病患者，可以口服碳酸钙D3进行补钙治疗。对于老年糖尿病患者，存在着胃酸分泌过少，建议口服有机酸钙，比如柠檬酸钙、乳酸钙，因为钙的吸收不需要胃酸分泌，进行钙的离子的分解，所以对于胃酸缺乏的患者，建议口服乳酸钙。另外，钙片的选择需要看钙元素含量的高低，含钙元素高的可以作为优选，临床上含钙量最高的为碳酸钙D3。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
糖尿病患者长时间血糖控制不达标可以引起糖尿病周围神经病变，临床治疗需要给予综合性的控制血糖、血压、血脂，同时要戒烟，避免大量饮酒。因为患者存在周围神经损伤，需要给予甲钴胺营养神经、修复神经治疗。同时糖尿病患者因为氧化应激的炎症反应，可以加重神经损伤，所以应给予抗氧化应激的药物治疗，临床常用的为硫辛酸。患者可给予依帕司他来减少山梨醇的含量，减轻对神经的损伤。如果患者双下肢麻木、疼痛比较重，可以适当给予对症的止疼药物治疗，常用的止疼药物主要为抗癫痫、抗惊厥的药物，比如卡马西平，新一代的药物为普瑞巴林和加巴喷丁，疼痛比较剧烈可以对症给予阿片类止疼药物治疗。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
如果糖尿病患者存在口渴、口干的症状，需要注意以下几点：1、监测血糖，明确血糖是否控制不达标，因为严重高血糖时患者会出现明显的口干、多饮，往往伴有多尿、多食，伴有消瘦、乏力等症状，所以需要监测空腹血糖、餐后两小时血糖以及糖化血红蛋白。如果血糖明显偏高，要及时调整降糖方案，使血糖控制达标，上述口干、口渴的症状能得以改善。2、注意患者是否合并其它的疾病，如果患者血糖控制平稳时仍有口干、口渴的症状，要注意排除其它器质性病变，比如干燥综合征、高钙血症以及尿崩症等。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上甲减患者是否可以进食核桃，取决于患者甲减的严重程度以及病情情况，主要见于以下几种情况：\n一、不能吃：\n1、甲减患者甲状腺激素明显低于正常，病情较重，伴有血脂代谢异常，尤其低密度脂蛋白胆固醇明显高于正常，有家族性动脉粥样硬化的风险，此时避免进食核桃。\n2、甲减患者在病情控制稳定下，但如果合并冠心病、脑梗塞等相关疾病，需要低脂饮食，避免进食核桃。\n二、能吃：\n甲减患者如果在医生指导下给予左甲状腺素片替代治疗，甲状腺激素控制在正常水平，患者的血脂正常，可以适量进食核桃。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上患者进食后出现头晕，常见的原因有以下几种情况：\n1、饱餐因素：正常人群饱餐后出现头晕，往往因为饱餐后胃肠道内血液增加，从而使到达脑血管的血液不足，会引起脑供血不足，引起头晕的临床症状。此时要注意避免饱餐，一定要少吃多餐，可以适当改善头晕的症状。\n2、血糖因素：糖尿病患者进餐后会出现头晕，常见的原因是患者进餐后引起葡萄糖升高，刺激胰岛素分泌增加，可以引起餐后低血压。血压偏低时会导致脑供血不足，也会引起头晕的临床症状。针对这种情况，患者要注意少吃多餐，必要时给予α-葡萄糖苷酶抑制剂干预处理，可以改善患者餐后血压偏低，引起头晕的临床症状。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
临床上糖尿病患者长时间血糖控制不达标，可以引起糖尿病周围神经病变以及糖尿病下肢血管病变，患者表现为双足的麻木，对疼痛的感觉不敏感。所以容易出现皮肤的擦伤后不容易发现，容易伴发足部的感染，出现糖尿病足。对于糖尿病足的患者，如果存在足部的畸形，要注意足部的防护，避免擦伤。如果患者已经存在皮肤的破损以及红肿、感染等症状，要给予清洁、换药，避免接触污染物。糖尿病足的患者可以行走，但是要注意穿软底鞋，避免足趾的擦伤，避免加重感染，要积极的控制血糖，使血糖控制达标。

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就职单位：济宁市第一人民医院内分泌科
2型糖尿病的高危人群包括体型肥胖、有糖尿病家族史，以及有分娩巨大儿的病史、妊娠期糖尿病的患者，还有年龄大于40岁的患者，均为2型糖尿病的高危人群，患者出现2型糖尿病的风险明显增加。对于2型糖尿病的高危人群，要定期监测血糖，要求每年至少监测空腹血糖一次，必要时完善75g葡萄糖耐量试验，以尽早发现血糖异常的情况，进行干预治疗。对于2型糖尿病的高危人群，平时要做好生活方式的干预治疗，比如要加强运动锻炼、控制饮食量、减轻体重，可以从一定程度上减少2型糖尿病的发生几率。