楚士东

鼻窦炎只有在保守治疗无效或出现并发症时才考虑手术治疗。鼻窦有四对八组，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦，急性鼻窦炎早期轻微症状可以通过洗鼻、抗生素抗感染、鼻喷激素等治疗得到治愈，但仍有部分鼻窦炎需要手术治疗。一般出现以下几种情况可以考虑手术治疗： 1、经过规范治疗，尤其是保守治疗12周以上，鼻窦炎症状不改善或改善不明显； 2、伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲或鼻腔结构异常，导致鼻窦通气和引流不良； 3、出现眼眶或颅内感染症状，如眼眶疼痛、眼眶感染、流泪、视力下降或出现头痛、恶心、呕吐等需进行鼻窦炎手术治疗。 鼻窦炎手术治疗目前主要是鼻内镜下鼻窦开放手术，鼻内镜鼻窦开放手术属于微创手术，主要是去除鼻腔、鼻窦阻塞，改善通气和引流，从而使鼻窦自我得到修复，达到治疗鼻窦炎的目的。

一般鼻黏膜水肿可以得到较好治愈。过敏性鼻炎、感冒、急慢性鼻窦炎都可以造成鼻黏膜水肿，鼻黏膜水肿主要是鼻黏膜内出现各种炎症细胞浸润，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等。鼻黏膜水肿长期无法得到治疗，可能会造成鼻腔堵塞、鼻窦口阻塞，造成人体缺氧不适、鼻窦炎、鼻息肉等形成，因此鼻黏膜水肿应及时进行针对性治疗，如过敏性鼻炎造成鼻黏膜水肿，可以通过口服或鼻喷抗组胺药物、鼻喷激素或抗生素治疗鼻腔、鼻窦的感染和炎症。 鼻腔生理盐水冲洗可以起到清洁鼻腔作用，同时具有一定消除鼻黏膜水肿作用。针对药物治疗无效的过敏性鼻炎或鼻窦炎，可以选择手术治疗，如过敏性鼻炎造成鼻黏膜水肿，可以通过鼻腔翼管神经切断术，鼻窦炎造成鼻黏膜水肿，可以通过鼻内镜下鼻窦开放手术治疗，鼻黏膜水肿治疗还需到耳鼻喉科门诊，进行专业诊断和治疗。

鼻癌是鼻窦恶性肿瘤、鼻腔恶性肿瘤和鼻咽恶性肿瘤以及外鼻恶性肿瘤的俗称和总称。由于鼻腔、鼻窦和鼻咽部包埋于人头面骨中，位置较深，因此鼻癌出现较为隐秘，早期症状不典型。鼻癌相对早期症状包括以下几点： 1、鼻塞，主要是肿瘤堵塞鼻腔或鼻窦所致，大部分鼻癌接受手术时，鼻腔、鼻窦内鼻癌直径已经超过1-2cm； 2、鼻癌早期症状还包括鼻涕带血或流清涕、流黄涕，颈部淋巴结肿大； 3、眼部不适，如眼部肿胀、流泪； 4、耳鸣、听力下降； 5、头痛、鼻痛是鼻癌较早期症状，头痛主要是鼻癌侵犯颅底骨质，或侵犯三叉神经和分支，以及舌咽神经导致。 鼻癌早期发现可以得到早期治疗，鼻癌早期治疗包括放疗、化疗和手术治疗，一般早期鼻癌治疗效果较好。综上所述鼻癌早期症状不典型、较轻微，因此一旦出现鼻腔不适感需及时就医，早发现、早诊断、早治疗，鼻癌早期治疗效果良好。

鼻炎和鼻癌是性质完全不同的两种病症，鼻炎主要表现为鼻腔堵塞感、打喷嚏、流鼻涕，少部分患者出现头痛、嗅觉减退，鼻炎后期可能会出现鼻腔脓涕、血涕等。鼻内镜检查会发现鼻腔黏膜肿胀或水肿、充血，鼻腔和鼻窦内存在黏鼻涕或水肿、息肉等。鼻癌除鼻塞和鼻涕外还存在鼻出血或鼻涕中带血、头痛等，甚至还会出现眼部胀痛、视力减退等。 鼻癌会影响听力造成听力下降、耳鸣等。鼻癌有时还会造成颈部淋巴结肿大和转移，因此通过鼻内镜检查会发现鼻腔肿瘤存在，鼻窦CT会发现鼻腔、鼻窦骨质破坏等表现。鼻磁共振检查可以明确分辨鼻腔炎症和鼻窦肿瘤，属于良好检查手段。鼻窦磁共振还可以分辨鼻癌有无侵犯比邻重要器官，如眼眶筋膜和脑膜等。总之鼻炎和鼻癌鉴别较为简单，通过鼻科医生专科检查，可以分辨鼻炎及鼻癌，针对鼻癌需早期诊断、早期治疗。

副鼻窦炎是鼻窦内黏膜或黏膜下以及骨质炎症。副鼻窦是位于鼻腔旁的空腔结构组织，包括筛窦、上颌窦、额窦和蝶窦，鼻窦与鼻腔通过鼻窦口相连通，鼻窦黏膜与鼻腔内黏膜相连续。副鼻窦炎指鼻窦黏膜水肿、息肉或囊肿等，鼻窦内有脓涕或黏涕，部分鼻窦炎为真菌性鼻窦炎，鼻窦内有灰白色真菌团块或黏蛋白样黏稠液体。最常发病的鼻窦炎是上颌窦炎和筛窦炎，额窦炎和蝶窦炎发病较少，鼻窦炎临床表现为鼻塞、脓涕，有时出现头痛、头胀等，还有嗅觉减退。 鼻窦炎可以通过鼻腔灌洗、鼻用激素、抗生素以及中药治疗。保守治疗无效的鼻窦炎可以进行鼻内镜鼻窦手术，手术过程中开放鼻窦、扩大上颌窦口、去除鼻窦内病变。鼻窦手术可改善鼻窦通气和引流，从而促进鼻窦自我修复，因此鼻窦炎需要专业医生进行诊断和治疗。

鼻窦炎如果引起头痛需要引起重视，及时治疗，治疗主要包括保守治疗和手术治疗。如果鼻窦炎症状较轻，头痛症状较轻可以口服抗生素，或使用鼻喷激素进行鼻腔、鼻窦黏膜消肿，或进行鼻腔洗鼻，将鼻腔炎症渗出冲洗干净。但如果头痛明显伴有发热、脓鼻涕、眼部胀痛可以静脉滴注抗生素，甚至口服或静脉滴注激素进行消肿治疗。针对头痛反复发作的鼻窦炎，可以进行鼻内镜检查、鼻窦CT，或鼻窦磁共振检查，明确病因，防止鼻窦炎造成颅内并发症或颅内感染。 合并鼻窦口堵塞或鼻腔息肉鼻窦炎，可以进行鼻内镜鼻窦手术，手术中打开鼻窦，充分扩大鼻窦开口去除鼻窦内病灶，改善鼻腔和鼻窦的通气和引流，从而达到根治鼻窦炎的目的。出现鼻窦炎需要劳逸结合，避免过度劳累，同时注意预防感冒着凉，以防鼻窦炎加重。

鼻窦黏膜囊肿部分需要手术治疗，另外部分无需手术治疗，观察即可。鼻窦黏膜囊肿是鼻窦黏膜最常见病变，鼻窦囊肿具有一定大小，由一层上皮组织所包裹的透明或浑浊液体。一般较小黏膜囊肿可以不予治疗，但较大囊肿会出现压迫眼眶甚至视神经情况，此时需要手术治疗。部分囊肿位于颅底会对颅底造成挤压甚至抬升，出现颅内并发症，此时需要手术治疗。鼻窦囊肿引起鼻塞、头痛需要进行鼻内镜手术治疗，手术中打开鼻窦，切除鼻窦囊肿或对鼻窦囊肿进行大部分切除，形成引流即可。 不需要手术的鼻窦囊肿需要针对病因进行治疗，如过敏性鼻炎造成鼻窦囊肿，需要对过敏性鼻炎进行药物治疗或手术治疗。还可以应用鼻喷药、鼻喷激素、中成药等改善鼻腔和鼻窦通气和引流，可以避免囊肿长大及囊肿造成鼻窦炎的情况。

鼻癌绝大多数都是中低程度恶性肿瘤，极度恶性肿瘤毕竟只占较少部分，因此早期发现鼻癌后经过早期治疗，大部分鼻癌患者可以得到治愈；部分鼻癌患者可以得到良好控制，长期带瘤生存。如果出现鼻腔不适症状需要及时就医，鼻专科医生会通过鼻内镜检查或鼻窦CT检查等，及时发现病灶。罹患鼻癌后应保持心情乐观、合理饮食、增强体质、配合医生治疗，针对早期肿瘤不必过分担心，或拒绝手术及其它治疗，手术后按医嘱定期复查，大多数患者可以长期生存。 针对鼻癌治疗后部分肿瘤可以进行手术切除根治，部分肿瘤如鼻咽癌可以进行放疗，高度恶性肿瘤有时需要化疗，具体治疗方案需术前和治疗前评估，由专科医生决定。鼻咽癌发生与EB病毒感染和饮食存在较大关系，平时注意预防感冒，避免进食腌制食品如咸鱼、咸肉，因为此类食物中含有较多致癌物。

青少年鼾症治疗可以分为保守治疗和手术治疗。青少年鼾症主要指青少年期上气道阻塞造成睡眠打鼾、憋气和缺氧，青少年鼾症治疗同成人治疗相同，可以采取手术治疗。保守治疗主要有减轻和控制体重，积极药物治疗过敏性鼻炎和鼻窦炎，针对腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻息肉等，可以通过手术切除病变。鼻中隔偏曲可以进行鼻中隔偏曲矫正，以减少上气道阻塞，扩大上气道通气腔。 相对于成人，青少年鼾症手术效果更好，重度缺氧和重度憋气的青少年鼾症，尤其是合并肥胖的青少年选择手术需要慎重，可以先控制体重，佩戴呼吸机，纠正长期缺氧状态。总之青少年鼾症是一种对青少年智力和身体发育存在较大影响的疾病，需要到耳鼻喉科专科门诊进行诊断和治疗。

如果鼻窦炎发病过程中出现臭味，一般说明鼻窦炎较严重，较严重的鼻窦炎平时在手术中会发现鼻窦窦腔内黏膜水肿严重、黏膜糜烂易碎、鼻窦内蓄积较多脓涕甚至绿涕。牙源性鼻窦炎存在较大异味，因为鼻窦炎是口腔牙齿炎症，从下往上波及到上颌窦，引起上颌窦炎等。牙源性鼻窦炎的细菌和口腔内厌氧菌相关，因此常存在较大臭味。严重鼻窦炎症容易破坏鼻腔、鼻窦周围正常结构使炎症扩散到眼眶内或颅内，脓液可能会通过咽鼓管进入中耳或流向咽喉部，从而引起中耳炎、咽喉炎，甚至气管炎、支气管炎和肺炎。 因此鼻腔出现臭味需要及时到鼻专科门诊就诊，排除鼻窦炎甚至鼻腔肿瘤等。针对严重鼻窦炎可以通过药物治疗，如静滴抗生素或鼻喷激素、洗鼻等治疗。鼻窦炎难以控制，可以通过手术打开鼻窦。