椎管内肿瘤

若椎管内肿瘤患者有严重的心肺或者肾功能障碍，有的患者年老体弱，还有一部分患者怀疑其是恶性肿瘤，而且恶性肿瘤又出现在椎管内的多节段，甚至有的患者还有身体其它部位的远处转移，有的患者出现严重的恶病质、严重褥疮、尿路感染等，这些患者都不适合手术。还有的患者发现之后没有及时就医，肢体瘫痪已经超过三个月，这种患者手术的效果较差。 椎管内肿瘤目前有效的治疗方法是手术治疗，随着现代科技的发展和手术技术的完善，椎管内肿瘤手术的安全性非常高，所以发现椎管内肿瘤建议尽早进行手术切除。

一般椎管内肿瘤分三个主要部位，最深的部位在脊髓内，还有一部分肿瘤在脊髓外面，即在脊膜、硬脊膜之间，还有一部分肿瘤在硬脊膜外。这三类肿瘤压迫神经症状不一样，具体如下： 1、在脊髓内的肿瘤，由于肿瘤直接从脊髓中长出，所以患者很早就会出现神经压迫症状； 2、硬脊膜外面的肿瘤，一般先出现神经根症状最后再压迫脊髓，椎管内的神经有很多功能，有的管运动，比如肢体活动。如果其受到压迫或者破坏，就会出现肢体无力甚至出现严重的肢体瘫痪。还有的神经管感觉，如果神经受压迫就会出现手脚某个部分，或者整个手脚出现麻木或者像踩棉花感的感觉异常，有的人还会出现大小便功能障碍。

椎管内肿瘤好发部位较笼统，椎管内肿瘤首先考虑病因、患者年龄，其次再考虑具体发病部位，椎管肿瘤有脊髓外椎管内肿瘤和脊髓内肿瘤。如果是脊髓外肿瘤，分为硬膜内和硬膜外。如果是硬膜外肿瘤，多见于转移瘤，往往为中老年人其它全身恶性肿瘤椎管转移，是常见椎管肿瘤部位，好发部位一般是胸、腰椎多见。 硬脊膜内脊髓外肿瘤称为脊膜瘤，常见发生于中年人，往往以胸椎最为多见。该病的症状也较多样化，如一侧肢体疼痛或麻木，还有其它肢体无力等症状。此外，神经鞘瘤可生长在脊髓神经根鞘膜上，多发于颈、胸、腰椎。脊髓内肿瘤较多，像室管膜瘤，是较常见肿瘤，往往发生于中青年，多来自于颈椎或胸椎。

椎管内肿瘤以良性肿瘤比较多见，因此多数病程较长，并且进展比较缓慢，患者逐渐出现脊髓压迫综合征，具体表现可分为以下三个阶段： 1、神经根的刺激期：表现为比较短暂、阵发性的反复发作沿着一侧神经根分布区的放射疼痛，常见于夜间发作，即比较安静的时间段发作比较明显一些，多为刺痛或者是烧灼感，咳嗽、打喷嚏、体位改变时或者是用力排便的时候，症状会稍微加重，硬脊膜外肿瘤患者常出现双侧神经根痛或者局部的一些脊柱痛，脊髓内肿瘤患者可出现传导束性的疼痛或者是感觉异常，表现为肢体麻木、烧灼感或者蚁走感、寒冷或发热； 2、脊髓部分的受压期：表现为患侧平面以下的肢体没有力或者是瘫痪、腱反射亢进，出现病理反射和深感觉的消失，病变对侧1-2个节段以下的痛觉减退； 3、麻痹期：表现为完全截瘫或者病变以下的深浅感觉丧失、受累肢体完全瘫痪，伴有伸肌或屈肌的痉挛、大小便功能障碍和自主神经功能障碍等。

椎管类肿瘤有不同类型： 1.良性肿瘤：如神经鞘瘤、脊膜瘤等，大部分患者通过手术治疗恢复良好； 2.恶性肿瘤：脊髓髓内的胶质瘤目前不能治愈。大部分患者做完手术以后，功能得不到理想的恢复，肿瘤也很难完全切除。对于患者来说，治疗还是极其困难。

椎管内肿瘤主要是通过临床表现进行分期，具体如下： 1、刺激期：早期椎管内肿瘤较小，没有引起任何临床症状，常不易发现。随着肿瘤进一步生长，对神经造成刺激，刺激期表现为神经根走行位置感觉减退、放射性疼痛，部分患者可有触电感、痛觉过敏以及肌力下降； 2、部分受压期：随着肿瘤再进一步生长，对脊髓造成部分压迫，产生脊髓受压症状，如脊髓半切综合征； 3、完全受压期：脊髓完全受压，临床表现是神经以及脊髓受损症状，可表现为走路不稳、踩棉花感，甚至大小便异常、四肢无力。根据脊髓受压节段，如果累及上颈椎，甚至可对生命产生影响，导致呼吸功能损害。

椎管肿瘤需根据肿瘤位置、性质选择手术方式，手术可大可小，具体如下： 1、髓内肿瘤和椎体肿瘤：手术偏大，需切掉棘突、椎板以暴露肿瘤，在切除肿瘤的同时，还需对破坏的脊柱结构进行固定和重建； 2、髓外硬膜下肿瘤：可通过微创的手段进行椎板开窗切除，手术相对偏小； 3、椎管内肿瘤：通过棘突、椎板、半椎板切除，属中型手术； 4、髓外肿瘤：通过微创通道方式切除，手术较小。

脊膜瘤是椎管内最为常见的肿瘤之一，大部分是生长缓慢的良性肿瘤，可见于椎管内所有节段，一般好发于胸段椎管。脊膜瘤发病率在所有椎管内肿瘤中居第二位，占所有椎管内肿瘤的1/4。手术切除是脊膜瘤唯一有效的治疗方法，可以解除脊髓压迫，恢复脊髓功能，如果能全切除肿瘤，往往预后较好。 脊膜瘤目前大多采用后正中入路行全椎板或半椎板切除，有时需要进行内固定，在显微外科技术条件下，绝大多数椎管内脊膜瘤可以达到全切，患者功能康复也较为满意，手术治疗效果值得肯定。采用显微外科技术，术中精细操作、个体化采用脊柱内固定保持脊柱稳定性，脊膜瘤患者可获得良好的治疗效果。

椎管内肿瘤患者手术以后会出现肢体麻木，原因有很多，比如肿瘤是髓内肿瘤，长在脊髓里，手术时要从后面把脊髓打开，感觉神经刚好在后面。所以从后面切开以后，有的患者如果是肿瘤与周围界限不清楚，有可能损伤部分神经。也有可能术中牵拉或者术中出血太多，要用双极电凝止血，双极电凝产生部分热传导。 肢体麻木患者大多数术后可以逐渐恢复，如术后应用维生素B1、甲钴胺营养神经药可以逐渐恢复，时间一般在半年以后可恢复。

很多椎管内肿瘤患者非常关心手术以后会不会致残，致残的发生率有多大。本身椎管内肿瘤手术是风险很小的手术、很安全，但是有的患者确实会出现并发症。术后部分并发症与手术医生的操作有关，部分与手术医生的经验有关，也有的和条件有关，更多与椎管内肿瘤的性质、部位有关。如果肿瘤长在脊髓外面硬脊膜内，又是良性的，比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其手术致残率非常低，基本上术后不会引起并发症。但是有的髓内肿瘤，比如髓内室管膜瘤、星型细胞瘤，有的肿瘤和脊髓分界不清楚、粘的很紧，全切就会很困难。有的患者全切时会损伤周围部分组织，这部分患者并发症的发生率就会较高。