椎管内肿瘤

椎管内肿瘤有很多种，其有良性也有恶性，但是大部分都是良性。比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其特点是生长时间长、与周围正常组织分界清楚，症状是逐渐加重。 但是恶性肿瘤，如胶质瘤、转移瘤的病程较短，可在较短时间内出现较重症状。现在有很多检查比如磁共振、CT，可以初步判断其良性、恶性。人体任何部位的肿瘤都不可能都是良性的或者都是恶性，椎管内肿瘤是良性肿瘤多。

椎管内部肿瘤，手术后下肢不能动的恢复时间需根据具体情况判断。如果病人手术前不能恢复，相对要根据情况具体对待。 如果为脊髓外病变，仅对脊髓造成压迫，则手术后恢复相对较快，往往1个月内病人即可恢复到较好的状态。具体根据脊髓状态，疾病对脊髓损伤和对脊髓造成的影响程度判断； 如果为脊髓内病变，手术前病人情况较好，手术后加重可能是由于手术对运动纤维传导造成影响。如果手术中对脊髓运动纤维造成整个神经传导中断，手术后可能无法恢复。如果仅为局部牵拉、局部切肿瘤过程中影响下肢，造成短暂性功能障碍，如局部水肿的造成功能影响，术后往往可以恢复，如1个月内病人即可逐渐恢复。所以恢复下肢功能的时间，要根据具体病情具体对待。

神经鞘瘤是椎管内肿瘤第一大类肿瘤，发病率最高，常需要手术治疗，手术风险具体如下： 1、通常选择全身麻醉，所以有麻醉风险，即麻药过敏； 2、脊髓神经根损伤风险，术后患者会出现肢体肌力下降，肢体疼痛、麻木、大小便功能障碍； 3、术中、术后出血，特别是术后出血，形成硬脊膜外的血肿，如果血肿较大压迫脊髓，就需要再做手术清除血肿； 4、感染风险，因为切开硬脊膜之后椎管和颅脑相通，有颅内感染风险、手术部位感染风险，如果患者年龄较大，卧床情况下容易出现肺部感染。虽然部分患者做到全切，但肿瘤还有复发的风险，或者在没有切干净的情况下也会有复发风险； 5、脑脊液漏风险，把硬脊膜切开之后，硬脊膜术后靠针线缝回去，完整、严密的缝合，但是有时针眼会有漏水情况，即脑脊液漏。

现在大部分的椎管内肿瘤都是良性病变，最常见的比如神经鞘瘤、脊膜瘤，这两种肿瘤的生长速度相对比较慢，和脊髓的边界也清楚，能够全部切除而不损伤脊髓、神经和血管，可完好保护神经功能。椎管内肿瘤手术中减少肌肉的分离和骨性结构的去除，对术后恢复以及减少脊柱不稳定性等并发症的发生非常重要。大部分良性肿瘤完全可以通过微创的方法切除，比如只切开一侧的肌肉，切除一侧的半椎板，保留中间的棘突和同侧的关节突，不影响脊柱的稳定性，一般手术后不会出现脊柱的变形、侧弯等后遗症。由于肌肉只分离一侧的范围很小，大大减少了术后出现肌肉疼痛的发生率。当然这样的手术必须在显微镜下进行，同时要有很良好的显微技术、应用一些比较精细的手术器械，才能进行安全、快速、有效的手术治疗。

推拿对于治疗坐骨神经痛具有一定疗效。但首先应该区分坐骨神经痛是单纯的坐骨神经痛还是由于其它原因导致的坐骨神经痛。比如常见的腰椎间盘突出会挤压神经导致坐骨神经痛，椎管内肿瘤挤压神经也会出现坐骨神经痛，骶髂关节紊乱、骶髂关节炎症、梨状肌损伤、梨状肌综合征也会出现坐骨神经走形区域疼痛。所以首先应该明确病因，然后结合病因再确定具体治疗方法。 如果是腰椎间盘突出引起疼痛，则以治疗腰椎间盘突出的推拿为主，再加下肢推拿治疗。如果是局部梨状肌损伤，需要使用梨状肌局部推拿手法，包括下肢筋膜松解和关节的松动。 总之，需要明确病因，针对病因予以治疗。

椎管内占位手术的费用差别比较大，比如非常简单的1-2个节段椎管内的良性肿瘤，硬膜外或者硬膜下、髓外手术，通常费用是4-5万元左右，基本上包含住院的所有检查、手术费用。对于医保患者，自己花费也是非常少。当然，如果是很长节段的髓内肿瘤，手术时间非常长，完成以后还要进行相应的康复治疗，总的费用可能会增加1-3万元，因为治疗时间比较漫长。尤其是上颈椎，可能患者需要进监护室，因为有可能会影响到呼吸，进监护室的费用相应也会增加。 对于部分椎管内肿瘤，已经侵蚀椎体，破坏稳定性，需要切除肿瘤，就会导致椎体进一步失稳，切除肿瘤的同时，需要对脊柱的内固定进行重建。所以需要很多的螺钉进行内固定，稳住以及植骨，相应费用也会比较昂贵。如果是1-2个节段，可能手术费用为6-7万元，如果是较长节段，可能会花费10万元以上。

脊柱裂是较常见的一种先天发育异常，部分脊柱裂患者不需要治疗，部分脊柱裂患者需要治疗，并可以治愈。在检查过程中，通过X光片可以发现先天性脊柱裂，此时单纯的骨性缺损，无需特殊处理。所关心的是通过核磁共振检查，了解是否合并有先天的神经发育异常，比如脊髓脊膜膨出、脊膜膨出或者先天性椎管内肿瘤，先天性脊髓栓系综合征等先天性发育异常。如果存在上述状况时，要根据相应的情况选择相应治疗方式，比如有肿瘤，要做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，要做脊髓栓系的松解。根据其先天畸形程度，部分相对较轻的畸形患者，可以通过手术完全治愈。但部分先天发育畸形较严重的患者，既合并肿瘤又合并栓系，还有部分脂肪瘤，其周围解剖结构存在严重异常，可能通过手术，也无法完全根治疾病。

一般椎管内肿瘤分三个主要部位，最深的部位在脊髓内，还有一部分肿瘤在脊髓外面，即在脊膜、硬脊膜之间，还有一部分肿瘤在硬脊膜外。这三类肿瘤压迫神经症状不一样，具体如下： 1、在脊髓内的肿瘤，由于肿瘤直接从脊髓中长出，所以患者很早就会出现神经压迫症状； 2、硬脊膜外面的肿瘤，一般先出现神经根症状最后再压迫脊髓，椎管内的神经有很多功能，有的管运动，比如肢体活动。如果其受到压迫或者破坏，就会出现肢体无力甚至出现严重的肢体瘫痪。还有的神经管感觉，如果神经受压迫就会出现手脚某个部分，或者整个手脚出现麻木或者像踩棉花感的感觉异常，有的人还会出现大小便功能障碍。

椎管肿瘤手术是否会导致瘫痪可能是大家都比较关注的问题。瘫痪只能说是椎管内肿瘤手术的一个风险，但是总体而言，现在椎管内肿瘤手术的成功率还是比较高的。但是在手术结束之前，没有人可以保证手术一定会很顺利。任何手术都是有风险的，更何况椎管肿瘤手术是一个比较大的手术。椎管内肿瘤病人手术后是否发生瘫痪的情况的影响因素很多，具体如下： 1、肿瘤生长的位置：高颈髓肿瘤患者的风险相应比较大一些，脊髓栓系或者其他低位的一些肿瘤患者发生瘫痪的几率相对比较低； 2、肿瘤的大小：肿瘤越大，对脊髓的压迫时间越长，可能患者手术后的恢复情况不会太顺利，可能存在着发生瘫痪的风险，但是手术技术在不断进步，现在椎管肿瘤患者手术后发生瘫痪的几率在逐年下降，没有想象的可怕。

讲解医师：岑波  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
椎管内肿瘤可以治愈吗？这个跟它的病理类型有关系，比如说一个高级别的胶质瘤，它的边界是不清楚的，髓内的胶质瘤的话，它只能够通过椎管减压或者肿瘤的部分切除来缓解症状。对于椎管内的神经鞘瘤、神经脊膜瘤或者室管膜瘤，通过显微外科技术在现代科技的引导下利用各种技术手段，很多良性肿瘤是完全可以彻底治愈的。