椎管内肿瘤

腰椎管肿瘤主要表现为感觉障碍、运动障碍和尿便障碍，具体如下： 1、感觉障碍：主要表现为坐骨神经痛，腰腿痛、麻、胀、酸等； 2、运动障碍：双下肢不灵活、双下肢无力，甚至腿僵硬，有踩棉花感等； 3、大小便障碍：椎管内马尾神经损伤可出现大小便障碍、肛周感觉障碍。 椎管内肿瘤的表现不尽相同，如感觉障碍可表现为某一部位，或一侧肢体、双侧肢体的感觉障碍。

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

神经鞘发生肿瘤即为神经鞘瘤，神经结构与树干结构相似，神经鞘类似树皮，对神经有一定保护作用，脊髓每一节段均有神经纤维发出，神经纤维由神经鞘包裹，因此，神经鞘存在之处均可发生神经鞘瘤。椎管内肿瘤当中，神经鞘瘤的治疗相对容易，大多可通过手术全部切除，预后较好。部分恶性神经鞘瘤，或有粘连、形态结构有特殊变化者，手术无法切除干净，需给予后续治疗。

椎管内肿瘤包含的范围较广，可起源于脊髓、神经、椎管内附属物甚至骨质，椎管肿瘤的临床症状与受累平面有关，脊髓或神经根受影响可导致受累肢体和躯干部位疼痛、功能障碍，影响手指活动、下肢活动，造成腰部疼痛，部分肿瘤侵犯椎体，导致椎体稳定性受到影响，出现持续剧烈的椎体疼痛，是椎管肿瘤的重要标志之一，另外还可影响患者大小便功能。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，髓内海绵状血管瘤、髓内室管膜瘤、神经鞘瘤，术中切除后不会再次复发。脊膜瘤、髓内胶质瘤如切除干净，病理性质较好的情况下，一般不会复发。部分脊膜瘤易复发，如血管外皮型脊膜瘤、异型性脊膜瘤，术后需进行放疗和化疗。具体术后复发时间与肿瘤性质、切除是否彻底有关。恶性肿瘤建议术后放疗和化疗，抑制肿瘤的复发。

椎管内空间狭小，神经结构受到硬膜和脑脊液保护，而椎管肿瘤会破坏此结构，甚至侵犯此结构，因此术后可能会存在相应后遗症，具体如下： 1、影响脊柱稳定性：切开骨性管道影响脊柱稳定性，可附加固定系统，包括钢板螺丝钉； 2、脑脊液漏出：肿瘤和周围组织粘连，切除肿瘤时可切除正常结构，如硬膜缺失导致椎管硬膜缺损，出现脑脊液漏出； 3、神经功能障碍：肿瘤和神经结构粘连，或对神经结构压迫过长导致神经功能障碍，术后神经发生障碍不能够完全恢复； 4、特殊原因后遗症：正常血管同时供应肿瘤和神经组织，切除肿瘤后，血管影响周围神经供应，可出现新的神经功能障碍。

胸椎椎管内占位手术后可能出现的后遗症如下： 1、损伤脊髓神经，肿瘤较大的患者出现率较高，导致其产生大小便困难等症状； 2、椎管内肿瘤切除后，若严重损伤神经或脊髓功能，则可能导致下肢瘫痪； 3、椎管内肿瘤手术难度较大，如患者病情较复杂，则较难彻底切除肿瘤，此种情况易导致肿瘤复发； 4、下肢麻木，是椎管内肿瘤术后较常见的后遗症，甚至还会出现行走困难、下肢肌肉萎缩等情况。 因此种疾病较复杂，手术难度较大，所以易损伤脊髓神经，导致患者出现一系列后遗症，从而对身体健康产生严重影响。故手术时需保持小心谨慎的态度，尽量减轻手术对身体的影响，避免意外情况发生。

对于多数椎管内占位患者而言，较关心的问题是手术风险。绝大部分椎管内肿瘤是良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术风险并不高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤的治疗和手术成功率也有差别。 通常多数良性肿瘤为脊髓外肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，瘤体较小，手术风险相对较小；而对于髓内恶性肿瘤，瘤体较大，如脊髓内胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内肿瘤和部分淋巴瘤等，手术风险相对较大。 切除后为防止肿瘤死灰复燃，通常还需进行后续放疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，脊髓神经外科医生在手术中采取显微镜手术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经。因此随医学进步，此类手术风险也在逐渐下降。

椎管内肿瘤是生长于脊髓本身及椎管内，与脊髓相邻近组织结构原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。椎管内肿瘤有效治疗手段是手术切除，目标是完全切除肿瘤，改善神经功能，防止神经功能恶化，提高运动和感觉功能。目前椎管内肿瘤患者可选择的手术方式如下： 1、后路椎板全切入路是较传统和经典的手术方式，也是各种手术方式的基础，适用于多节段椎管内肿瘤； 2、后路半椎板切除入路的优点是对患者创伤较小，对脊髓神经影响较小，对脊柱稳定性影响较小，患者术后恢复快； 3、后路椎板棘突截取原位回植术； 4、脊柱前外侧入路，优点是从侧方进入椎管，避免牵拉脊髓，损伤椎动脉； 5、脊柱前后联合入路。 椎管内肿瘤患者手术治疗根据肿瘤位置、大小，多数选择一种入路，但必要情况下，可能会选择两种入路联合手术。

椎管内肿瘤有很多种肿瘤的部位是不一样的，所以其手术费用不一样。比如血供丰富的肿瘤，患者在做正式的椎管内肿瘤切除之前需要行介入栓塞治疗，栓塞介入治疗的目的是减少肿瘤血供，为手术提供最大保障，这部分患者手术费用会较多。有的患者由于肿瘤范围较广，破坏椎体、影响脊柱稳定性，就需要重建稳定，要用钛钉来固定，费用就多。根据固定的节段费用也不一样。还有的患者术中破坏很大，比如破坏硬脊膜要行硬脊膜修补，手术费用就高。每个地区、每个省份物价标准不一样，所以手术费用没有具体的或者确定的数目，对于大多数患者来说，如果是常规手术，手术费用一般在20000元左右。