椎管内肿瘤

随着目前手术显微镜、双极电凝、术中电生理监测等高科技设备的应用，椎管内肿瘤手术后的并发症很少出现，有的患者会出现肌力减退现象，原因有术中应用双极或者其它电刀，对神经有暂时的烧灼的影响。还有可能是术中牵拉引起周围正常的组织水肿，还有可能是术中有损伤。前两种情况患者基本上经过一段时间的康复训练之后都能康复、恢复。

胸椎管内肿瘤手术风险和肿瘤性质、部位有关。人体脊柱最长部位是胸椎，占脊椎主体的12节。胸椎特点是脊髓粗细在椎管里和胸椎贴合紧密，因此胸椎椎管直径和脊髓直径接近，导致可调节的空间较小，风险也与此相关。 手术，外伤后脊椎损伤易导致脊髓损伤，腰椎脊髓损伤少见，而同样以胸椎最为常见。因为脊髓和椎管贴合紧密，骨折后易导致脊髓损伤。如果是进行脊髓外手术，相对手术并发症风险非常低；而脊髓内病变，因为手术时要切开脊髓才能切除病变，往往带来较明显并发症。主要并发症风险是胸椎导致影响到下肢，如下肢麻木、无力等感觉障碍，此外还可能导致大小便失禁。

椎管内肿瘤患者手术以后会出现肢体麻木，原因有很多，比如肿瘤是髓内肿瘤，长在脊髓里，手术时要从后面把脊髓打开，感觉神经刚好在后面。所以从后面切开以后，有的患者如果是肿瘤与周围界限不清楚，有可能损伤部分神经。也有可能术中牵拉或者术中出血太多，要用双极电凝止血，双极电凝产生部分热传导。 肢体麻木患者大多数术后可以逐渐恢复，如术后应用维生素B1、甲钴胺营养神经药可以逐渐恢复，时间一般在半年以后可恢复。

讲解医师：岑波  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
椎管内肿瘤的病理类型很多，有的是先天性的，有的是发源于神经根一些神经鞘膜细胞，有的发生于室管膜的细胞，有的发生于胶质胞，它的原因就是不一而足。但是目前来看还没有一个具体的说法，到底是什么因素跟椎管内肿瘤有关系，还没有一个定论。我们能够做到的就是在病人早期出现肢体活动障碍或者肢体发麻，或者大小便障碍的时候，我们就要想到椎管内可能会有病变，早期做一个磁共振的检查，就能够很快的明确诊断，早期发现，早期治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
椎管内肿瘤以良性多见，因此多数病程比较长且进展缓慢，逐渐出现脊髓压迫症，具体表现可以分为三个阶段。第一阶段为神经根刺激期，表现为短暂、阵发性反复发作，沿一侧神经根分布区的放射性疼痛，常于夜间发作，多为刺痛、灼痛和绞痛，咳嗽、喷嚏、体位改变、用力排便等静脉压增高的因素，均可诱发其发作或使其加重。硬膜外肿瘤常出现双侧神经根痛或局部的脊柱痛，脊髓内肿瘤可出现传导束性疼痛或者感觉异常，表现为肢体麻木、烧灼感、蚁走感、寒冷或发热等。第二阶段为脊髓部分受压期。表现为患侧平面以下的肢体无力或瘫痪，腱反射亢进，出现病理反射和深感觉消失，病变对侧一至两个皮节以下的痛、温觉减退。第三个阶段为麻痹期，表现为完全性截瘫，病变以下深浅感觉丧失，受累肢体完全瘫痪，伴伸肌和屈肌痉挛，大小便功能障碍和自主神经功能障碍。

通常四肢同时出现发麻症状，手、脚或者腿，双下肢都发麻，就得考虑全身性的问题引起的疾病。比如神经内科常见的病叫周围神经病，可能是椎管内肿瘤，或者椎管有狭窄引起的四肢麻木，要做相应的检查。比如要做四肢的肌电图，还有颈椎或者腰椎磁共振检查来除外一些病变。如果发生阳性的检查结果，建议到神经内科及时就诊，或者神经外科及时就诊，时间过久可能引起肢体除了麻木之外的其他问题。如果肌电图提示周围神经病，应在神经内科进行药物治疗，通常药物治疗会有一定的效果。

神经纤维瘤病属于全身系统性疾病，目前医疗手段无法进行彻底治愈，要根据肿瘤位置、大小以及临床症状选择一定的治疗方案，具体如下： 1、若神经纤维瘤病导致背部出血、无法卧床，则仅能进行局部肿瘤切除； 2、通常身体各部位均会出现肿瘤，如听神经瘤、视神经瘤，以及椎管内肿瘤等均可进行手术治疗，部分还可进行放疗； 3、如果肿瘤位于颅内，引起癫痫则需根据癫痫情况进行手术切除： 4、周围神经纤维瘤需要进行评估，如肿瘤突然剧痛、增大，导致神经功能障碍，或术中证实肿瘤浸润，也需进行手术切除； 5、预计手术可以修复，肿瘤位于四肢较低平面，可选择手术切除； 6、若肿瘤巨大影响美观，可进行手术切除。 总之，神经纤维瘤病无法治愈，若出现相关临床症状，可进行手术干预。

根据神经纤维瘤所在位置不同，检查方式也存在差异，常见于以下几种情况：1、皮下神经纤维瘤：可通过软组织彩超进行诊断，在彩超影像中，神经纤维瘤存在较为特征性的表现；2、椎管内神经纤维瘤：若发现椎管内存在多发的神经纤维瘤，则考虑为神经纤维瘤病，可进行头颅、颈椎、胸椎及腰骶椎的磁共振检查，详细评估神经纤维瘤对颅内及整个椎管内的累及情况。该项检查既可明确病变的具体位置，也能将神经纤维瘤与其他椎管内肿瘤相鉴别，有助于手术方案的制定。此外，医生还需定期对患者进行随访观察，了解不同部位神经纤维瘤的变化情况，从而采取分期手术的方式，逐一处理引起症状的病变。

脊柱裂是较常见的一种先天发育异常，部分脊柱裂患者不需要治疗，部分脊柱裂患者需要治疗，并可以治愈。在检查过程中，通过X光片可以发现先天性脊柱裂，此时单纯的骨性缺损，无需特殊处理。所关心的是通过核磁共振检查，了解是否合并有先天的神经发育异常，比如脊髓脊膜膨出、脊膜膨出或者先天性椎管内肿瘤，先天性脊髓栓系综合征等先天性发育异常。如果存在上述状况时，要根据相应的情况选择相应治疗方式，比如有肿瘤，要做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，要做脊髓栓系的松解。根据其先天畸形程度，部分相对较轻的畸形患者，可以通过手术完全治愈。但部分先天发育畸形较严重的患者，既合并肿瘤又合并栓系，还有部分脂肪瘤，其周围解剖结构存在严重异常，可能通过手术，也无法完全根治疾病。

脊髓脊膜膨出是临床上比较常见的先天性神经发育畸形，主要包括以下几种类型：1、单纯脊膜膨出：即在脊柱裂位置，仅有脊膜自缺损处膨出椎管外；2、脊髓脊膜膨出：即脊髓与脊膜均自脊柱裂的位置膨出椎管外；3、合并其他疾病：比如合并有椎管内先天性脂肪瘤。合并椎管内肿瘤，包括椎管内先天性畸胎瘤或表皮样囊肿、皮样囊肿；4、先天发育异常：有低位，称为低位脊髓，也称为脊髓拴系综合征，是由于先天发育异常导致脊髓马尾、脊髓圆锥位置明显降低，造成脊髓拴系，引起神经牵拉。以上几类基本，可通过核磁共振检查进行确诊、鉴别，根据检查结果和种类，选择手术治疗方式，部分分类治疗的效果还比较理想。