梨状肌综合征

大腿根部是人体坐骨神经走行的部位。腰椎间盘突出、梨状肌综合征患者的坐骨神经卡压，会引起大腿根部的疼痛。这种疼痛可以向大腿的外侧、内侧、小腿甚至足背部放射。通过医生的临床检查，譬如直腿抬高试验引起疼痛加重，若做背伸加强试验也引起疼痛加重，大腿根部疼痛属于腰椎间盘突出所引起。如果大腿根部疼痛，可以做相应的检查。腰椎X光照片或者腰椎的CT、腰椎的核磁共振等检查都有助于腰椎间盘突出的诊断。同时也要排除大腿根部局部的肿瘤或者其他的原因，可通过X光照片、骨盆照片进行排除。如果大腿根部疼痛，可以做些相应的治疗，由腰椎间盘突出引起的疼痛，要卧硬板床休息，局部做热敷，避免背、提、拿重物，避免大腿根部进一步受压。

梨状肌综合征治疗前需要先诊断明确。该病在门诊的诊断要与其他很多病相鉴别，首先就是腰椎间盘突出症。 该病的症状和梨状肌综合征很相像，诊断梨状肌综合征之后再进行相应治疗。治疗最常用的方法是理疗，如在家中进行康复训练，包括内八字训练和外八字训练，尽量用外八字训练，即走路呈外八字样。 外八字是指两个脚足尖向外张开走路，这样可以达到让梨状肌张力减轻的作用，同时减轻坐骨神经的压迫，达到明显缓解症状的目的。 另外，还有可以在臀部进行理疗，最简便最常用的方法就是热疗，即经常用热毛巾进行臀部外敷，一般热敷半个小时。

推拿对于治疗坐骨神经痛具有一定疗效。但首先应该区分坐骨神经痛是单纯的坐骨神经痛还是由于其它原因导致的坐骨神经痛。比如常见的腰椎间盘突出会挤压神经导致坐骨神经痛，椎管内肿瘤挤压神经也会出现坐骨神经痛，骶髂关节紊乱、骶髂关节炎症、梨状肌损伤、梨状肌综合征也会出现坐骨神经走形区域疼痛。所以首先应该明确病因，然后结合病因再确定具体治疗方法。 如果是腰椎间盘突出引起疼痛，则以治疗腰椎间盘突出的推拿为主，再加下肢推拿治疗。如果是局部梨状肌损伤，需要使用梨状肌局部推拿手法，包括下肢筋膜松解和关节的松动。 总之，需要明确病因，针对病因予以治疗。

梨状肌综合征的康复可选用物理因子治疗，如超短波、短波、超声波进行局部治疗，达到消炎、止痛、松解粘连的目的。手法治疗可局部按摩、放松肌肉、缓解神经压迫，必要时可行局部封闭治疗。 梨状肌综合征临床表现为疼痛，以臀部疼痛为主，并可向股后小腿后侧及外侧足底部放射。是梨状肌解剖变异或因外伤和劳损等原因引起的梨状肌水肿、肥厚、变性及挛缩，压迫梨状肌内外的坐骨神经及其营养血管，导致局部循环障碍、淤血、水肿等症状。检查时可发现腰部无固定压痛点、臀肌萎缩，臀部深触诊可触到条索状肌束、压痛明显。因此，如果发现腰腿疼痛一定要到医院检查，及时发现、及时治疗。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，梨状肌位于臀部，因为梨状肌综合征主要是因为病人过度劳累、劳损、着凉等因素引起的，梨状肌综合征的临床表现是局部压痛明显，而且会有向四周放射痛，影响腰部活动，出现这些症状后，应嘱咐病人卧床休息，同时应用针灸、艾灸、理疗、烤电等治法，如果上述治疗无效，可以考虑给予局部封闭治疗，如果效果不理想，下一步可以采用小针刀松解撬剥，不管采用何种治疗方法，梨状肌综合征病人一定要注意休息，避免劳累、劳损、着凉等不利因素。

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
梨状肌综合征热敷可以缓解症状，但无法治愈此病。梨状肌是髋关节外旋肌，坐骨神经部分穿过梨状肌下缘出骨盆，走形于大腿后方，如果梨状肌因变异、外伤、炎症出现增生、肥大

梨状肌综合征为坐骨神经在梨状肌出口的部位受到卡压而引起的一系列症状，主要表现为臀部剧烈疼痛、下肢疼痛，严重时出现下肢麻木，影响患者行走，但不会引起瘫痪。 患者发生梨状肌综合征后，要充分休息，尽量减少走动，可以俯卧位长期卧床，同时予以局部热敷和理疗。如果患者症状严重，不能缓解，要去正规医院进行腰部核磁共振、下肢肌电图、梨状肌部位B超，排除继发性病变。排除继发性病变后，可以进行康复治疗。如果患者症状仍不能得到缓解，要到神经外科就诊，进行坐骨神经松解术和坐骨神经阻滞术。

腰椎压迫坐骨神经会出现坐骨神经痛及支配区域的麻木，有的病人还同时合并有肌肉力量的改变。疼痛多数局限于大腿的后侧，有时可表现于小腿的后侧或者外侧，甚至到足部，包括跟足背和足底，甚至到脚趾都会出现疼痛、麻木，以上都是坐骨神经受损害的表现。 坐骨神经痛主要是腰椎间盘突出症在压迫组成坐骨神经之前的神经根，而出现的症状，如果是椎间盘突出症，通过卧床休息、手术治疗，常常能够获得治疗。但也有一些患者是因外周神经的问题所致，即是坐骨神经本身受到刺激，而出现下肢的疼痛或者麻木，比如梨状肌综合征。梨状肌综合征是因为坐骨神经经过梨状肌的下缘，受到梨状肌的压迫而导致的坐骨神经症状，这些情况是肌肉本身的问题，需要针对梨状肌进行治疗。梨状肌综合征和腰椎间盘突出症是截然不同的两种病，但这两种病又能经常一起发生，也容易发生混淆。

女性右边屁股酸痛在老百姓中比较常见，引起酸痛的原因有很多，具体如下： 1、髋关节本身问题，比如髋关节撞击综合征、盂唇损伤等； 2、髋关节大转子周围炎性改变，比如大转子滑囊炎等； 3、屁股后方即臀区深部病变，比如梨状肌综合征、坐骨股骨撞击综合征等； 4、对于女性比较常见的骶髂关节问题，如常见的骶髂关节炎等； 5、腰椎出现问题，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等也可以引起屁股后方疼痛； 6、女性特殊疾病，即盆腔内的妇科器官出现相应炎症甚至肿瘤，也可以引起屁股的疼痛。 所以如果出现症状后，通过休息等保守治疗效果不明显，要尽早看医生，帮助明确诊断，指导下一步的治疗。

患者大腿神经痛，可能有以下原因：1、局部原因：如感染、外伤、疲劳过度、受凉、受寒、股外侧皮神经炎等；2、腰椎病变：如腰椎椎管狭窄，腰椎间盘突出压迫神经根等；3、神经卡压：梨状肌综合征压迫坐骨神经，大腿神经在走行过程中出现外伤、疲劳、卡压等；4、病毒感染：比如疱疹病毒感染；5、盆腔炎症：刺激大腿神经，引起大腿神经痛；6、肌肉病变：干扰神经系统。患者应及时就诊，由神经科医师、骨科医师等经过检查做出诊断和鉴别诊断，对因、对症处理，比如使用止痛药物、神经营养剂，进行理疗、手术等综合措施，可以起到临床上较好的效果。