梨状肌综合征

推拿对于治疗坐骨神经痛具有一定疗效。但首先应该区分坐骨神经痛是单纯的坐骨神经痛还是由于其它原因导致的坐骨神经痛。比如常见的腰椎间盘突出会挤压神经导致坐骨神经痛，椎管内肿瘤挤压神经也会出现坐骨神经痛，骶髂关节紊乱、骶髂关节炎症、梨状肌损伤、梨状肌综合征也会出现坐骨神经走形区域疼痛。所以首先应该明确病因，然后结合病因再确定具体治疗方法。 如果是腰椎间盘突出引起疼痛，则以治疗腰椎间盘突出的推拿为主，再加下肢推拿治疗。如果是局部梨状肌损伤，需要使用梨状肌局部推拿手法，包括下肢筋膜松解和关节的松动。 总之，需要明确病因，针对病因予以治疗。

右腿神经疼是下肢神经痛，一般是坐骨神经受到压迫刺激，或坐骨神经本身病变导致的。坐骨神经是从腰椎发出后，经过神经根孔在椎体侧前方进入盆腔，穿出闭孔内肌和梨状肌发行。在走行过程中，间盘压迫、椎间孔狭窄、梨状肌髓后压迫导致梨状肌综合征，包括闭孔内肌综合征，都会压迫到坐骨神经出现疼痛，其中最常见的是腰椎间盘突出压迫，症状是腰痛，伴有下肢疼痛感，甚至出现麻木无力症状，休养后缓解。 劳累后诱发坐骨神经本身病变也会出现类似情况，比如髓鞘改变及轴索病变等，所以坐骨神经痛是常见症状，有很多病因会引起，患者一定要到医院专科门诊进行相关体查，及相关放射学检查明确病因，做到病因学诊断性治疗。

如果是根性原因导致坐骨神经痛，比如椎间盘突出、椎体滑脱、小关节错位，需要治疗腰椎间盘病变。如果是干性坐骨神经痛，比如梨状肌综合征，也会引起坐骨神经痛，需要做梨状肌松解或者梨状肌卡压消炎，分析如下：1、根性坐骨神经痛：坐骨神经痛需要精确诊断病因、病灶，如腰椎、椎间盘、侧隐窝、椎间孔等病变，腰椎滑脱、小关节错位等，治疗原发疾病后，可以缓解根性坐骨神经痛；2、干性坐骨神经痛：梨状肌病变导致坐骨神经痛，可能需要修复受损的梨状肌，解除梨状肌水肿卡压的坐骨神经干，从而缓解干性坐骨神经痛。

小腿肌肉疼痛一般来说要考虑以下四方面的问题： 1、小腿局部的问题，局部的问题有骨骼的问题，也有肌肉的问题，骨骼的问题如骨瘤、囊肿，还有骨头本身的慢性炎症，也会小腿疼痛。肌肉的问题，打个比方，有可能是纤维瘤，也可能是肌肉里的血管瘤或者慢性劳损，可能出现疼痛，这是局部的问题； 2、可能是坐骨神经的问题，坐骨神经有些人也会单纯出现小腿肌肉疼。这个神经可能是梨状肌综合征，也有可能是椎间盘突出轻微碰压到神经，会出现单纯小腿疼。还有轻度椎体不稳定，有些人会出现腿酸、腿胀； 3、不但有小腿肌肉疼，还出现病理反射等问题，要考虑是不是胸段以上椎管​脊髓，甚至大脑有问题。如果合并病理反射，肌肉很紧张，叫肌张力增高，或者肌肉瘫软、肌张力减缓、反射消失，要考虑胸段以上椎管脊髓问题或者大脑问题； 4、有些老人家会肌肉疼痛，可能跟骨质疏松有关。骨质疏松通过晒太阳、锻炼，通过适当运动，补充一些钙和维生素D可以缓解。还有一些小孩在生长期会出现小腿局部、或者涉及到关节附近疼痛，叫做儿童生长痛，补充维生素D和钙片，适当晒太阳、运动都能好。

梨状肌综合征为坐骨神经在梨状肌出口的部位受到卡压而引起的一系列症状，主要表现为臀部剧烈疼痛、下肢疼痛，严重时出现下肢麻木，影响患者行走，但不会引起瘫痪。 患者发生梨状肌综合征后，要充分休息，尽量减少走动，可以俯卧位长期卧床，同时予以局部热敷和理疗。如果患者症状严重，不能缓解，要去正规医院进行腰部核磁共振、下肢肌电图、梨状肌部位B超，排除继发性病变。排除继发性病变后，可以进行康复治疗。如果患者症状仍不能得到缓解，要到神经外科就诊，进行坐骨神经松解术和坐骨神经阻滞术。

梨状肌综合征的常见锻炼方法如下： 1、钟摆运动：站立位患者需做腰椎挺直、膝关节绷直，健侧的下肢做支撑，将患肢尽量后摆，随后回收，再与健肢并齐的钟摆运动； 2、腰背肌锻炼：包括小燕飞，即以腹部着地、头脚两头翘。五点支撑法，即四肢加头部，随后往上拱，有助于梨状肌综合征的缓解； 3、髋部和功能锻炼：包括做髋关节内外旋和内收外展等方法，对梨状肌综合征的缓解有一定帮助； 4、空中练习法：患者仰卧位，先使踝关节处于背伸位置，相当于踮脚尖，屈髋、屈膝，用力向斜上方进行蹬腿动作，建议每次做15-20下，有助于梨状肌综合征的缓解。 梨状肌综合征是由于梨状肌出现异常，压迫坐骨神经引起的疼痛和麻木，常需与腰椎间盘突出相鉴别。若患者臀部出现疼痛、酸胀、麻木症状，并非均为椎间盘突出导致，从临床概率上分析，梨状肌综合征更为常见。

梨状肌综合征是坐骨神经受压所致。坐骨神经自臀部梨状肌出口穿过，坐骨神经变异或长期慢性劳损导致梨状肌出口狭窄，可致坐骨神经受压，引起梨状肌综合征。主要表现为臀部至下肢放射性疼痛，腰部症状较轻，多发生于中青年人，应与腰椎间盘突出相鉴别，以保守治疗为主，如局部肌肉按摩、肌肉松解。若梨状肌狭窄较重，可行手术治疗。

若发现患者臀部肌肉明显萎缩，建议到医院就诊，进行相关检查，可以进行X片、CT，或者磁共振检查，明确肌肉萎缩原因。可能是局部组织损伤、血液循环障碍，也有可能是神经性病变，如椎间盘突出或梨状肌综合征压迫局部神经，甚至可能是脊髓病变，引起相应支配区域肌肉萎缩。因此，除上述影像学检查外，必要时要进行肌电图检查，明确神经功能，确定损伤部位，才能找出臀部肌肉萎缩的原因，并根据原因进一步治疗。除检查外，可以针对性应用药物，如口服营养神经的药物，包括维生素B1片、甲钴胺片、维生素B12片，可以营养神经、改善局部微循环。同时配合局部理疗，如中频脉冲电刺激治疗、超短波治疗、针灸治疗，可以刺激局部肌肉组织，避免肌肉发生萎缩或粘连。同时适当进行功能锻炼，如髋关节或腰背肌功能锻炼，以免发生继发性萎缩。

腰椎压迫坐骨神经会出现坐骨神经痛及支配区域的麻木，有的病人还同时合并有肌肉力量的改变。疼痛多数局限于大腿的后侧，有时可表现于小腿的后侧或者外侧，甚至到足部，包括跟足背和足底，甚至到脚趾都会出现疼痛、麻木，以上都是坐骨神经受损害的表现。 坐骨神经痛主要是腰椎间盘突出症在压迫组成坐骨神经之前的神经根，而出现的症状，如果是椎间盘突出症，通过卧床休息、手术治疗，常常能够获得治疗。但也有一些患者是因外周神经的问题所致，即是坐骨神经本身受到刺激，而出现下肢的疼痛或者麻木，比如梨状肌综合征。梨状肌综合征是因为坐骨神经经过梨状肌的下缘，受到梨状肌的压迫而导致的坐骨神经症状，这些情况是肌肉本身的问题，需要针对梨状肌进行治疗。梨状肌综合征和腰椎间盘突出症是截然不同的两种病，但这两种病又能经常一起发生，也容易发生混淆。

屁股疼腿疼首先应考虑局部的病变，如屁股疼，可能是骨盆骨折，腿疼可能是股骨干或者髋关节的病变。 如果没有外伤，有可能是常见的坐骨神经痛引起。坐骨神经痛与腰椎间盘突出或者是梨状肌综合征波及到坐骨神经有关。 对于腰椎间盘突出引起的屁股疼、腿疼，多有腰痛的伴随症状，而如果是单纯的梨状肌综合征，主要是表现为屁股疼、腿疼，但没有腰疼。 腿疼除了外伤以外，最常见的是与坐骨神经有关，坐骨神经病变，包括坐骨神经本身的坐骨神经炎，其次受周围的组织波及或者是腰椎间盘突出症而压迫。