梁珍

结核性脑膜炎是结核分枝杆菌感染脑膜、脑实质和脊髓引起的一种炎症，是一种严重的结核病，成人死亡率可达15%-20%。此病起病多缓慢，也可急性或者亚急性起病，常有乏力、不规则低热、盗汗、食欲不振、精神萎靡不振等全身结核中毒症状。如果合并肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状；如合并血播型肺结核可表现为持续高热。 结核性脑膜炎的早期可以出现恶心、呕吐、头痛、脑膜刺激征等，如果没有得到及时有效的治疗，随着病情的进展常出现嗜睡、意识模糊、癫痫样发作、瘫痪、肢体运动障碍等脑实质损害的表现，还可以出现脑神经损害引起的视力减退、复视、眼睑下垂等表现。 结核性脑膜炎的治疗原则是早期、合理、联合、足疗程用药及系统性治疗。只要患者临床症状、体征及实验室检查高度提示本病，就应该尽早给予抗结核治疗以及降颅压等对症支持治疗，降低死亡率、减少并发症及后遗症的发生。

结核性脑膜炎是较严重的结核病，成人死亡率可达15%-20%，并且容易留下后遗症，比如肢体运动障碍、视觉听力障碍、智力障碍等。当患者高度疑似本病时应该尽早到专科医院采取有效的以抗结核药物为主的综合治疗措施。 抗结核治疗的药物主要有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，治疗方案主张早期、足量、联合使用多种抗结核药物。控制脑水肿也是结核性脑膜炎治疗的重要环节，当出现颅内压增高时应采取适当措施降低颅内压，如使用甘露醇、利尿剂等脱水降颅压。对结核性脑膜炎患者可酌情使用肾上腺皮质激素，可以进行鞘内注药治疗，使用脑代谢活化剂进行治疗。 早期治疗过程中还需要每周进行一次腰穿测量颅内压，同时检测脑脊液内的生化常规数值，根据数值观察疗效调整治疗用药。当症状缓解后一定要坚持全程抗结核治疗，在医生的指导下停药。

结合临床症状、体征和实验室检查可以诊断肠结核。肠结核是由结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，是常见的肺外结核之一，也是消化系统结核病中最常见的，大多继发于肺结核，特别是开放性肺结核。 肠结核起病缓慢，临床症状不典型，如果发现以下症状要考虑肠结核，中青年患者有肠外结核，特别是有开放性肺结核，同时伴消化道症状，如慢性腹痛，以脐周及右下腹为主，腹泻、腹胀或者便秘与腹泻交替出现；右下腹包块、局部肿块或肠梗阻；同时伴有午后低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。此时应去正规医院做进一步的检查以明确诊断，比如实验室检查可有血沉加快、结核菌素试验阳性、大便常规检查隐血阳性、大便结核分枝杆菌涂片或培养阳性等；X线肠道钡餐造影检查发现跳跃征、溃疡等；结肠镜检查以及活检发现干酪性肉芽肿或结核杆菌。

结核性胸膜炎是由于结核杆菌直接感染及胸膜对结核分枝杆菌感染产生高度变态反应而发生的炎症，是较常见的一种胸膜炎症性疾病，可发生于任何年龄。结核性胸膜炎的病变发生在胸膜腔，没有传染性。 由于胸腔一般密闭，与气管、支气管不相通，所以单纯的结核性胸膜炎患者胸腔中的结核杆菌不会通过肺和支气管排出体外，因此没有传染性。但是当结核性胸膜炎合并有活动性肺结核时，肺内的结核病灶处于活动期，肺内的结核菌可以破坏肺组织并沿气管、支气管随痰液排出体外，因此肺结核合并结核性胸膜炎则有传染性。