桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎是较常见的甲状腺疾病，主要是器官特异性的自身免疫病，主要影响甲状腺，会产生针对甲状腺的抗体，攻击自身的甲状腺细胞，比如甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。 尤其患甲减时，不容易怀孕，怀孕也会影响胎儿脑发育，所以怀孕前要干预、补充甲状腺激素。如果甲状腺激素正常，单纯的抗体高，即桥本甲状腺炎，理论上抗体高会导致怀孕流产几率较大，这种情况一定要看甲状腺功能，对正常人来讲不需要处理，稍微有一点异常，要是想怀孕也要积极治疗，才能正常怀孕。

桥本甲状腺炎是一种进展极其缓慢的良性病变，是甲状腺的一种自身免疫性炎症，本身癌变的几率较低，但也要引起注意。如桥本甲状腺炎持续存在，有可能会出现甲状腺淋巴瘤，但不会增加甲状腺乳头状癌的发生率。 原发性甲状腺淋巴瘤常继发于桥本甲状腺炎，目前甲状腺淋巴瘤大概占甲状腺恶性肿瘤的1%-5%。桥本甲状腺炎患者得甲状腺淋巴瘤的几率高于普通人群40-80倍，最典型的表现是桥本甲状腺炎患者可能会出现迅速增大的甲状腺肿块。 单纯的桥本甲状腺炎不易发生癌变，但容易并发原发性甲状腺淋巴瘤。

抗甲状腺球蛋白抗体高，是桥本甲状腺炎的特征性表现。抗甲状腺球蛋白抗体属于破坏性抗体，会破坏甲状腺细胞造成患者出现甲减，出现抗甲状腺球蛋白抗体高的患者，首先需要进行甲状腺B超检查，其次再查甲状腺功能，明确患者T3、T4、TSH的异常情况。 如果患者抗甲状腺球蛋白抗体高的同时又出现甲减，则需要补充甲状腺激素。如果患者只是抗体高，但甲状腺功能、T3、T4、TSH都正常，可以进行观察，半年到一年复查一次甲状腺功能和B超即可。

在做甲状腺功能指标时，常常会看到甲状腺激素偏低。甲状腺激素是由甲状腺产生的一类激素，主要参与人体内糖、蛋白质、脂肪等相关物质代谢。当甲状腺激素降低时，临床叫做甲状腺功能减退，病人在这个时候往往会产生倦怠、乏力等相关临床症状。导致甲状腺激素偏低的原因有很多，主要有两大类：需求量增加、甲状腺产生甲状腺素不足。甲状腺素需求量增加是由于青春期以及过度运动，造成甲状腺素偏低，都是生理性的、一过性的，不需要临床干预治疗。激素产生不足情况大多由于甲状腺本身出现问题，比如桥本甲状腺炎、长期慢性自身免疫性炎症造成甲状腺功能低下，生产甲状腺素能力低下，出现甲状腺素生产不足，导致甲状腺素偏低。

甲状腺功能低下原因包括有桥本甲状腺炎和先天性甲状腺功能低下，因为目前先天性甲状腺功能低下在新生儿期即可进行筛查，故不会导致孩子后面有甲低症状，因此儿童期甲状腺功能低下往往是桥本甲状腺炎导致，主要有以下几种症状： 1、最典型症状是成绩下降，如成绩原本在前几名，最后变成十几、二十几，甚至倒数几名； 2、对任何事物都提不起精神，如原来活泼好动，很喜欢讲话，但现在变得不喜欢运动，整天想坐着或睡觉，后续因为多吃少动导致体重增加，出现面部浮肿以及腿部疼痛情况； 3、有便秘表现，如本来孩子大便很好，规律性地一天一次或者两天一次，但现在3-4天大便都不解，进而引起皮肤干燥。

甲状腺弥漫性病变包括桥本甲状腺炎及甲亢两种，其具体治疗如下： 1、若为桥本甲状腺炎，一般建议患者忌碘饮食，2-3周后复查甲功。若正常则建议患者定期复查甲状腺功能，由于桥本甲状腺炎未来可变成甲减，因此查体时需经常查甲功； 2、若甲亢造成弥漫性病变，则按甲亢进行治疗。临床上有时甲功完全正常，B超也可显示弥漫性病变，此时通常不予特殊治疗，仅需定期复查即可。

甲减为甲状腺功能减退症的简称，发生甲减主要是患有桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于甲状腺自身免疫性疾病，机体把甲状腺当做抗原产生自身抗体，包括球蛋白抗体、微粒体抗体，这种抗体升高可以有一定遗传度，大约在40%-50%。遗传到子代有可能发生弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，也可能发生桥本甲状腺炎，要根据患者个体情况决定。发生自身免疫性疾病时，如果患者出现桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症时，应给予左甲状腺激素替代治疗，一般从小剂量开始，根据患者的年龄、心脏功能逐渐加量，一直加到能够完全替代的剂量。甲状腺功能减退症患者遗传给子代的不一定是甲状腺功能减退症，也可能是甲状腺功能亢进症，甲状腺功能亢进症患者遗传给子代的也不一定是甲状腺功能亢进症，也可能是甲状腺功能减退症，是由于自身免疫疾病所造成。

甲状腺癌患者的甲功7项正常，这种情况也需要进行切除。多数甲状腺癌患者甲功7项正常，部分甲状腺癌合并甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎，甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体较高。甲状腺癌分为4种，如果为乳头状癌，生物活性温和，不会严重影响生命，也较少扩散。此时如果癌体＜1.5cm，可以暂时不切除，定期做B超观察甲状腺癌的变化即可，如果瘤体＞1.5cm，同时伴有淋巴转移，需要及时手术治疗。甲状腺乳头状癌是较温和的肿瘤，如果瘤体＞1.5cm时可以穿过甲状腺被膜，甚至进入到周边肌层，连接旁边食管、气管等时再手术会较为困难。甲状腺癌需要手术，但可以根据具体情况择期进行。

T3、T4不能诊断甲状腺癌，甲状腺癌可通过组织病理学的穿刺活检即细针穿刺进行诊断。通过细针穿刺在显微镜下观察切片是组织病理诊断的金指标。若对甲状腺癌患者进行甲状腺功能检测，T3、T4通常会表现为正常，甲状腺癌并不会导致患者的甲状腺功能异常。部分甲状腺癌患者合并有桥本甲状腺炎，可能会表现为T3、T4减低以及TSH增高。桥本甲状腺炎合并甲减的患者需口服甲状腺素片，即优甲乐或雷替斯等药物，纠正甲功后再进行手术。所以T3、T4不能用于诊断甲状腺癌，但属于评估甲状腺功能的重要指标。而甲状腺癌的患者必须进行甲状腺功能检查，从而确定T3、T4是否正常并为手术做准备。

甲状腺乳头状癌为甲状腺原发性癌中较常见的类型，恶性程度较低。甲状腺乳头状癌约占甲状腺恶性肿瘤的85%，其中以青少年女性较多见。甲状腺癌发病主要受到激素、遗传、环境等因素影响，如放射性致甲状腺肿瘤物质，碘缺乏等。此外桥本甲状腺炎，也可诱发甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌为较常见恶性肿瘤，但预后相对较好，手术切除可以达到根治效果。 手术切除为甲状腺乳头状癌主要治疗方法，甲状腺乳头状癌常呈多灶型，易侵犯体内淋巴，可出现淋巴转移或血行转移，常见肺和骨转移。甲状腺乳头状癌属于常染色体显性遗传性疾病，主要为放射性照射引起，婴儿和儿童对放射性较敏感，其次碘缺乏亦可引起甲状腺功能改变。临床上若出现以上相关症状，需及时到医院就诊，明确病因后及早治疗。