桥本甲状腺炎

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，确诊需要查甲状腺相关抗体。如果甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb及甲状腺球蛋白抗体TGAb明显高于正常，就可以诊断为桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎的危害主要是引起甲状腺功能异常，早期患者会出现甲状腺功能亢进症，称为桥本甲亢。治疗上是口服抗甲状腺药物，根据甲状腺功能逐渐调整剂量。更常见的是桥本甲状腺炎引起甲减，治疗上需要长期口服甲状腺激素，定期复查甲状腺功能，把药物剂量调整合适，保证甲状腺功能正常。如果桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能是正常的，仅仅是两个抗体水平升高，是没有药物可用的，因为目前还没有哪个药物能将这两个抗体水平降到正常。如果甲状腺功能正常，桥本甲状腺炎本身不会对人体造成什么危害，是无需治疗的。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院内分泌与代谢科
现在二孩政策一开放，特别是年纪相对大一点的女同志，也想再多要一个宝宝，所以很多人都会在门诊的时候问桥本甲状腺炎能不能要宝宝，这个答案是确定的，是可以受孕的，但是要特别注意的就是，什么时候可以受孕，在准备怀孕之前，必须要先进行甲状腺功能的检查，包括甲状腺抗体的检查，如果甲状腺功能正常，TSH控制在0.3-2.5mU/L幅度里，对胎儿和母体会更好，因为宝宝在发育8-20周里，非常需要从母体中获取甲状腺素，自己还不会生产，这个时期的甲状腺素缺乏，会影响到宝宝的大脑和身高的发育，要生一个又高又帅的宝宝必须要给足够的甲状腺素，所以在准备怀孕的时候，就要做好这方面的准备。在验孕是阳性之后，就应该马上进行一次甲状腺功能的检查。在整个怀孕期间，如果甲状腺功能在怀孕的最佳范围内，每4周去做1次甲状腺功能的检查，让内分泌的专科医生进行评估和处理就可以了，如果甲状腺功能的情况并不适合宝宝的生长，就需要1-2周去做1次检查，尽快的把甲状腺功能调节到正常。

讲解医师：李文强  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
桥本甲状腺炎的治疗有：第一、药物治疗。如果甲状腺功能正常，不需要做特殊的治疗，只需要随诊就可以了。一般情况下需要3—6个月复查一次超声，如果短期内没有变化，那就是6—12个月复查一次超声就可以。第二、是甲状腺功能减低者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺素片或者是左甲状腺素片，也就是优甲乐，直至维持剂量达到维持剂量的指标至临床症状改善。血的T3、T4和游离的T3、T4都是正常的，同时TSH也就是促甲腺激素也是正常的。第三、桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多数不需要做治疗，经历甲亢期、甲功正常期、甲减期三个时期。一过性的甲亢可以给予β受体阻滞剂对症处理即可。第四、糖皮质激素治疗。本病一般不使用激素治疗，对一些疼痛性的或者慢性甲状腺炎患者出现了甲状腺的疼痛，肿大比较明显的，可以用托尼松，也就是激素治疗。如果症状缓解以后，逐渐减量，用药一般情况下是1—2个月。如果上述治疗都没有特别好的效果，我们可以选择手术治疗，仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤的时候采用，术后终生用甲状腺激素替代治疗。

桥本氏甲状腺炎早期就是甲状腺抗体升高，这个时候甲状腺功能正常，用中药调理，通过饮食调节，还有心情的调节...

桥本氏甲状腺炎患者饮食应注意以下几方面：第一、要低碘饮食，避免吃紫菜、海带、虾皮等食物；第二、一定不要...

甲状腺功能低下患者要终身服用甲状腺激素进行治疗，本病不能治愈，但可以通过药物把甲状腺功能控制在正常范围内，使患者生活、身体机能和正常人一样。 目前甲状腺疾病较常见，最常见的是甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下。造成甲状腺功能低下的原因较多，有甲状腺本身原因、垂体原因。甲状腺本身原因多见于甲状腺炎，特别是桥本甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，患者甲状腺滤泡细胞遭到破坏，不能生成足够的甲状腺激素，从而导致甲状腺功能低下。此外，甲状腺功能亢进患者进行碘-131治疗后，也容易造成甲状腺功能低下。当机体出现甲状腺功能低下时，分泌的甲状腺激素不足，会影响正常生理活动，需要进行替代治疗。

大脖子病的概念往往是指甲状腺肿大。甲状腺肿大原因较多，具体如下： 1、甲状腺功能亢进也会引起大脖子； 2、甲状腺功能减退，也表现为大脖子； 3、甲状腺炎特别是免疫性，比如桥本甲状腺炎，表现也是甲状腺增大，大脖子病； 4、甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤都可以表现为大脖子、甲状腺肿大。 如果出现大脖子，一定要到医院做相关检查，包括甲状腺的功能测定、甲状腺彩超、甲状腺CT检查。从功能和形态两方面综合判断大脖子到底是什么原因造成，从而得出治疗方案，是手术治疗还是药物治疗。

过氧化物酶是甲状腺合成甲状腺激素必需的酶，平常包在甲状腺细胞里，是不会暴露于甲状腺细胞以外的，所以正常人体是没有抗过氧化物酶抗体的。白细胞会产生抗体，白细胞像人体卫兵一样或警卫一样，不应该攻击人体的组织，抗过氧化物酶抗体，就是人体白细胞对甲状腺非常重要的酶发起了攻击，产生的抗体。 抗过氧化物酶抗体升高是异常的病态过程，严重慢性抗过氧化物酶抗体升高就会导致甲状腺发生桥本甲状腺炎，严重的话会发生甲状腺功能减退。正常人体是没有抗甲状腺过氧化物酶抗体的，一旦发生甲状腺过氧化物酶抗体阳性，甲状腺组织就会受到攻击，就可能会出现甲状腺功能减退的问题。

慢性甲状腺炎临床上常见，主要包括两个类型： 1、桥本甲状腺炎：临床上较常见，属于自身免疫性疾病，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性，疾病早期没有症状，甲状腺功能正常。一部分晚期患者可发生甲状腺功能减退； 2、纤维性甲状腺炎：甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阴性，甲状腺可有纤维瘢痕组织，部分患者表现甲状腺功能减退。

无症状的桥本甲状腺炎患者，不需要治疗。 当病情进展为甲状腺功能减退时，需要长期服用甲状腺制剂，以不出现药源性甲亢为准。一般用药2-4周后，症状明显改善。 局部有压迫症状或甲状腺有进行性增大的患者，可以服用甲状腺制剂进行观察。服药后如果压迫症状不缓解，或者临床高度怀疑出现恶性病变时，需要手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。 如果桥本甲状腺炎的诊断已经明确，不论患者伴有或不伴有甲亢，应该尽量避免手术或放射碘治疗，否则容易发生甲状腺功能减退。