桥本甲状腺炎

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，多见于年轻和中年女性，这是自身免疫性疾病，平时注意定期复查，需要查甲状腺彩超和甲状腺功能，因为桥本甲状腺炎可能会并发甲状腺功能亢进或者甲状腺功能减退，都需要药物治疗，所以术后必须监测甲状腺功能的变化。如果甲状腺功能提示正常则不需要特殊处理，如果合并有甲亢或者甲减则需要药物治疗，桥本甲状腺炎容易并发结节，这些结节如果通过彩超提示TI-RADS分级4类以上需要做穿刺检查，排除合并甲状腺微小癌，所以桥本甲状腺炎需要定期复查甲状腺彩超和甲状腺功能。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
桥本甲状腺炎指标是否会下降，桥本甲状腺炎的指标就是TPO抗体和TG抗体，这两个抗体确实可以在有些人的人体当中会自然的有一些变化。随着这一段时间里自身抗体的破坏增加，可能这个时候血里边的抗体会升高，是自己破坏自身的甲状腺，随着战役打完，可能抗体一段时间偃旗息鼓，可能血中抗体的水平会降低。可能下一次又因为不同的诱因或者是其他的因素，导致自身免疫的战役又开始打了，可能血里边的抗体又升高。\n所以在有一部分桥本甲状腺炎的患者，确实会出现抗体经常有变化，甚至出现几百倍的变化。但是至少有一半或者是一半以上的患者，抗体升高了就是持续的升高，不会有变化。所以建议患者不用看抗体的情况，就按照T3、T4、TSH来治这个病，有什么治什么。

讲解医师：李广利  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院内分泌科
桥本氏甲状腺炎的治疗分为三个方面：一、甲状腺明显肿大，并且伴有压迫症状时，如呼吸困难、吞咽困难或者颈部明显的不适感，可以口服强的松30mg/d，有效后逐渐减少剂量，疗程1-2个月；二、甲状腺功能亢进期的治疗，应谨慎选择抗甲状腺药物。当甲亢症状明显时，可以小剂量使用甲巯咪唑，用药期间需要定期监测甲状腺功能，以及时减量或停药；三、甲状腺功能减退期的治疗，可以从小剂量开始补充左甲状腺素钠片，根据复查结果调整药物剂量。该治疗方案对甲状腺肿也有一定的帮助，服用2-4周后，甲状腺肿大情况可以得到明显改善。

甲状腺结节不是肿瘤的一种，但甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。甲状腺结节是非常宽泛的概念，甲状腺出现肿块、肿物称为甲状腺结节，因此甲状腺肿瘤是甲状腺结节的一种。还有部分良性的疾病，如结节性甲状腺肿或桥本甲状腺炎会形成结节样改变，也是甲状腺结节但并不是肿瘤，所以肿瘤是甲状腺结节的一种表现形式。甲状腺结节分为很多种，最常见的良性结节是结节性甲状腺肿，是甲状腺过度增生导致局部坏死形成的结节，现在的趋势通常不建议治疗或者手术，应以观察为主。除非结节很大出现压迫症状，甚至出现胸骨后甲状腺肿，需要外科干预手术治疗， 其他情况都可以观察治疗、定期随访。甲状腺还有部分良性肿瘤，包括甲状腺滤泡性肿瘤如甲状腺滤泡腺瘤。恶性的甲状腺肿瘤结节最常见的有甲状腺癌、甲状腺乳头状癌，还有其他比较少见的疾病如甲状腺淋巴瘤，也会出现甲状腺结节的表现。

桥本甲状腺炎是一种甲状腺炎，自身免疫性疾病，是甲状腺癌所谓的高危因素，但桥本氏病并非一定会变癌。桥本氏病彩超一般描述甲状腺弥漫性的质地改变，大部分病人查体甲状腺是变硬、肿大的。一开始病人没有任何表现，自己没有感觉，大部分体检发现质地改变，做抽血化验发现功能有改变。大部分患者功能改变不严重，一般不做介入处理，尽量使用饮食调理，不用太惊慌失措。平时不要吃含碘太多的食物，情绪要好，不要生气，有抑郁的行为容易加重桥本氏病。桥本氏病本身是良性的病变，不会癌变，但是随着年龄增长，桥本氏病容易继发淋巴瘤。这类病人主要针对年龄大的，一般是65岁以上，如果合并淋巴瘤，病人预后就更差了，因为要手术确诊，术后做系统的内科化疗。所以建议大家尽量早期发现、早期诊断、早期治疗，不要贻误病情。

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是自身免疫性疾病。目前桥本甲状腺炎针对病因不能治愈，没有任何特效的药可以针对病因治疗，只是对症治疗，也可以取得比较好的疗效。桥本甲状腺炎患者可以经历三个时期： 1、甲亢期，这个时间段比较短，病人症状不明显无需治疗，症状明显可以吃抗甲状腺的药物治疗； 2、甲状腺功能正常期，甲状腺肿大不明显也不需要治疗，随诊观察就可以，出现甲状腺功能减低，必须用甲状腺激素替代治疗； 3、甲状腺肿大明显又有局部压迫症状，先用甲状腺激素替代治疗。甲状腺仍然肿大、压迫没有缓解，也可以考虑手术或放射性同位素碘-131治疗。

甲状腺彩超报告上经常提示甲状腺回声不均匀、呈弥漫性病变，有可能是桥本甲状腺炎。甲状腺弥漫性回声异常说明甲状腺病变是存在于全部的甲状腺，而不是在局部。应在内分泌科医生指导下监测甲状腺功能，必要时进行甲状腺的其他检查来具体诊断，具体治疗。如果只有甲状腺弥漫性回声异常，甲状腺功能正常，未合并甲状腺结节、腺瘤等，不必过于担心，定期复查即可；如果合并甲状腺功能异常，一定要及时就医，及时用药。 桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性疾病，好发于中年女性。患者首先应进行甲状腺功能检查。如果发现有甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体明显增高，则提示是桥本甲状腺炎，需进一步检查排除甲状腺癌。 对于甲状腺弥漫性回声异常，如果甲状腺功能正常，一般不需要特殊处理。

桥本甲状腺炎的饮食注意事项具体如下： 1、缺碘地区的患者通常不需要限制碘盐的摄入，应适当补碘，防止甲状腺疾病的进一步进展； 2、高碘地区的患者，要注意控制碘的摄入。含碘量比较高的食物，如海带、紫菜、海鲜等，应尽量少吃或者不吃，尤其要避免大量食用，以免甲状腺炎再次加重或呈爆发性的甲状腺破坏。即先出现甲亢，再出现甲减； 3、遵医嘱适当的补充富含硒的食品或药物。 一般情况下，桥本氏甲状腺炎患者在饮食方面没有特别注意事项，遵照医嘱进行含碘食物的适度补充或控制即可。

桥本甲状腺炎的患者通常并无任何临床表现。桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎的一种常见类型，如果患者的甲状腺功能正常，且无任何临床表现，则并不需要治疗。如果桥本甲状腺炎的患者合并甲亢及心慌、出汗、消瘦等症状，可以进行以下治疗： 1、药物治疗：治疗时间较长，患者每月需要复查甲功、血常规、肝功； 2、碘-131治疗：复发率较低，但可导致出现甲减； 3、手术治疗。 但随时间延长，部分桥本甲状腺炎患者可以出现甲减以及乏力、嗜睡、体重增加，皮肤粗糙，多浆膜腔积液等症状。

甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺激素受体抗体。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体均为破坏性抗体，也为诊断桥本甲状腺炎主要依据。促甲状腺激素受体抗体在甲亢患者抗体升高时考虑为甲亢。若甲状腺过氧化物酶抗体高，可破坏甲状腺细胞，造成一过性甲状腺毒症，但甲功正常，多年后可出现甲状腺功能减退。普通人可每年查甲功，另外需进行甲状腺B超检查是否生长异物。孕妇若抗体升高则需及时就诊，需在怀孕期间将甲状腺激素水平控制在安全范围，避免对胎儿发育产生影响。