林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
做肾结石手术全麻以后，患者苏醒的时间，完全由麻醉医生来掌控。如果麻醉医生比较有经验，用药的剂量合适，对手术的时间估计准确，可以做到手术做完后立刻让病人苏醒。但是如果手术因为各种原因提前结束，还有手术当中麻醉药物和激素药物剂量过大，就会出现延迟苏醒的情况。\n另外有一些患者，例如心肺功能较差或者比较肥胖的患者，术后苏醒过程也会适当的延长，这时就应该去麻醉恢复室，观察1-2个小时，待彻底苏醒，呼吸正常以后再转回病房，否则容易出现呼吸功能下降、呼吸缓慢，甚至窒息，需要重新插管，增加不必要的风险。对于结石比较小，患者身体又比较差，目前也有尝试使用局麻下进行肾结石手术的病例。

在进行前列腺癌根治术后，PSA通常可降到0.2ng/mL以下，如果连续2次发现PSA升高到0.2ng/mL以上，则称为生化复发或者根治术后复发，此时可采用的治疗方法主要包括以下几种：1、挽救性放疗：当患者PSA超过0.2ng/mL，即可以开始进行该项治疗。通常研究认为挽救性放疗进行越早，患者手术后5年生存率越高，而放疗剂量目前并没有统一标准，但是通常认为不应<66Gy；2、挽救性放疗联合内分泌治疗：有研究表明，挽救性放疗加内分泌治疗的效果优于单纯放疗。所以对于大多数患者，如果身体能够承受，可以采用该项治疗方法，能够提高5年的生存率；3、观察等待：有研究表明，患者在生化复发以后，从发展到转移通常需要数年时间，再进展到死亡的时间超过5-10年。所以预期寿命比较短、身体比较差的患者可以观察等待。根据统计数据显示，前列腺癌患者进行根治性治疗后，有27%-53%的患者会出现PSA复发，所以术后定期复查PSA较为重要。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
睾丸酮可以促进一部分人的阴茎增长，目前内分泌治疗是治疗小阴茎的主要方法，常用的有睾酮、双氢睾酮、绒毛膜促性腺激素、黄体生成素释放激素等，可以单独或者联合使用，给药途径有口服、肌肉注射、皮内注射、吸入或者是喷鼻，还有局部应用。\n睾酮或者双氢睾酮对促性腺激素分泌不足、性腺功能减退所导致的小阴茎，以及高促性腺激素性性腺功能减退症引起的小阴茎，都有一定的治疗作用。目前多数专家建议12-13岁青春期发育开始再给药效果比较好，但是由于睾酮和双氢睾酮为终末激素，存在着抑制下丘脑–垂体–性腺轴、引起内分泌系统紊乱、骨骺过早愈合等副作用，因此雄激素制剂的临床应用还存在着一定的争议。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
由于前列腺癌的药物治疗有很多个种类，因此对应进口药也有不少的品种。例如常用的内分泌治疗方面，去势的药物治疗主要有亮丙瑞林，进口药叫做抑那通，戈舍瑞林进口药叫做诺雷德，曲普瑞林进口药叫做达菲林。口服的抗雄激素类药物氟他胺，进口药叫做福至尔，比卡鲁胺进口药叫做康士得，阿比特龙进口药叫做泽珂，恩杂鲁胺进口药目前叫做恩扎卢安。在化疗药物方面例如最常用的多西他赛，进口药物叫做泰索帝。当然还有一些比较新的免疫制剂以及靶向药物，这些进口药还没有正式进入中国，因此还没有中文的译名。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
包皮尖锐湿疣有多种治疗方法，比如可以使用化学治疗，常用的有鬼臼毒素酊、咪喹莫特霜、三氯醋酸或者二氯醋酸进行涂抹，冷冻疗法可以使用低温的液氮，采用压冻法治疗尖锐湿疣，使疣组织坏死脱落。\n激光疗法是用二氧化碳激光，等于是使用烧灼方法来治疗尖锐湿疣，也可以使用高频电刀，利用电刀来进行电灼，还有比较流行的光动力学治疗法，除了可以杀掉肉眼可见的尖锐湿疣，还可以清除亚临床损害和潜伏的感染组织，比较巨大的尖锐湿疣，可以采用手术的方法，对疣体整个或者分批切除，也可以使用免疫疗法配合治疗，同时要提高机体的免疫力。另外，也可以治疗一些好发因素，比如包皮过长可以切除过多的包皮，以免复发。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺癌在中医中也需要辨证论治，分为血瘀气滞型、湿热下注型、阴虚火旺型和气血两亏型。前列腺癌通常在初期见尿频、尿急、尿痛及小便黄赤者，为湿热下注，肩腰膝酸软、五心烦热、口燥咽干者为阴虚火旺，病至末期形体消瘦、气短懒言、食少纳呆，为气血两亏。初中期多为实证，应该是清热利湿、活血化瘀、抗癌解毒，晚期多为虚实夹杂，以补气养血、滋阴降火为主，佐以抗癌消肿。气滞血瘀型方用抵当汤加减，湿热下注型方用八正散加减，阴虚火旺型方用知柏地黄汤加减，气血两亏型方用十全大补汤加减。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
前列腺疾病在绝大多数的医院可以挂泌尿外科，有些医院分科比较细致，分出了男科，也可以挂男科来进行诊治。中医医院各科室基本也都门类齐全，但是如果比较小的中医诊所或者是规模比较小的基层中医医院可能没有泌尿外科或者是男科，前列腺在中医中没有这个器官。前列腺疾病在中医中绝大多数叫做癃闭症，湿热下注或者是肾虚、血瘀等症状，大多数是采用药物治疗和药物调理，所以也可以挂中医内科来进行诊治，前列腺疾病在中医中治疗也主要以清热、利湿、化瘀、利尿等治疗原则为主。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石软镜手术以后，患者发烧是比较常见的现象，如果是轻度的发热，不需要退热药，自行可以下降，通常没有什么危险。术后大多数医生都会给患者进行抗生素的预防治疗，因此低热不需要特殊处理。\n患者如果出现高热、寒战，体温39-40℃，甚至更高，那么就要警惕发生感染性、中毒性休克的可能。患者往往伴有寒战，有时候血压会下降，出现心率变快，有些患者会出现白细胞、血小板、红细胞三系降低，要警惕败血症引起的骨髓抑制，应该及时进行处理，一方面要根据血培养、尿培养的结果调整抗生素的使用，另一方面及时补充白细胞、血小板或者是红细胞，应用糖皮质激素，并且大量补液。\n软镜手术以后发热，一方面有可能是手术时间过长，或者是手术过程中肾盂压力过高引起，另一方面是术前存在感染，没有很好的控制，或者结石为感染时，打碎以后细菌播散出来所导致，感染必须及时、有效的控制，否则患者有可能会出现生命危险。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
双肾结石严重时，会导致双侧的肾脏功能同时减退，使血液当中废物堆积，出现高钾血症，肌酐、尿素氮升高，从而有可能会严重影响肾功能，导致肾功能不全、肾功能衰竭，甚至是尿毒症。结石对身体的影响，除了造成疼痛以外，最主要的是造成肾积水、肾盂扩张，使得肾功能逐渐减退。\n如果是单侧结石，对侧肾良好，基本上可以应付全身机体代谢的需要。但是出现双侧肾结石，情况就不一样，两侧肾脏都受到不同程度的影响。如果是轻度，双侧肾脏通过代偿功能，勉强可以维持机体代谢所需。如果双侧肾结石都比较严重，将影响代谢物的废物排出，最终肾脏功能失代偿，而引起血液中废物增加，这时往往患者反而没有疼痛的感觉，但是会出现肾功能衰竭的一系列表现，例如浮肿、高血压，以及尿毒症引起的一系列器官功能伤害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石的手术一般根据结石的位置、大小、积水的程度等，来选择不同的手术方法，以结石大小分为以下两种情况：\n1、肾结石小于2cm：大多是结石如果小于2cm，首选输尿管软镜治疗，因为输尿管软镜创伤小、出血比较少、对身体干扰小、恢复比较快，所以对于中小结石来讲是首选的方法，不过输尿管软镜比较细，因此碎石的效率低。\n2、肾结石大于2cm：对于大于2cm的结石，经皮肾镜最为合适。经皮肾镜，顾名思义是经过皮肤、肌肉，然后在肾脏上打一个孔，直接用肾镜进入到肾脏当中，将结石打碎吸出，因此处理结石相对比较快速，但是有可能会有出血以及疼痛，患者术后恢复相对较慢，但对于比较大的结石，清石效率高。因此对于结石体积比较大、结石多发、积水比较重的患者来讲，经皮肾镜也是很好的选择。