林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
孕妇患肾结石，如果结石没有造成明显的疼痛、积水、感染等等这些情况，通常是等待分娩以后再处理结石。如果不巧，肾结石掉入到输尿管当中，引发肾绞痛、肾积水，要看结石的大小，措施包括非手术治疗、输尿管镜碎石术等，具体如下：\n1、非手术治疗：如果是小结石，通过多饮水、适当增加运动量、解痉等非手术治疗，大多数患者可以自行排出结石。\n2、输尿管镜碎石术：如果对于结石卡顿比较明显，症状难以控制或者出现合并症，可以在局部麻醉下放置双J管，还有经皮肾穿刺造瘘，以解除梗阻。无法耐受双J管植入或者是肾造瘘者，可以在麻醉下进行输尿管镜碎石术。由于妊娠期输尿管生理性扩张，输尿管镜通常安全、有效，较少发生并发症，输尿管镜可以适用于妊娠的任何时期、任何部位的输尿管结石，注意碎石后要留置输尿管支架管至少三天以上，以缓解梗阻所导致的疼痛、发热等等，还有孕妇患肾结石，禁止做体外碎石。

尿道炎长期不好，常见处理方法如下：一、药物方面：1、积极调整用药品种和用药剂量、疗程，尿道炎常用药物有喹诺酮类药物，如氧氟沙星，西他沙星、莫西沙星等，以及头孢三代抗菌素，如头孢地尼，或阿奇霉素、罗红霉素等大环内酯类药物，以及磷霉素，对于常见细菌都有较好治疗作用；2、但长期不好的尿道炎，通常都是耐药菌感染，因此，要进行细菌培养、药敏试验，并且根据药敏试验结果，重新选择抗生素。如果口服抗生素效果欠佳，可以改用静脉输液抗生素，争取将细菌或者其它病原微生物彻底杀灭。二、生活方面：1、避免不洁性生活，性生活过于频繁，对于尿道炎治疗不利。在尿道炎彻底好转前，性生活应该使用避孕套，要注意多喝水、不要喝酒；2、男性应每天清洗包皮、龟头，女性每天应该清洗会阴，并且在性生活前后进行排尿，女性擦拭大便时应从前向后擦，以免污染尿道口，导致尿道炎反复感染。尿道炎长期不治愈，可能会影响尿道狭窄，或者是导致性功能出现问题，因此，尿道炎长期不好，患者应积极治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
抑制体内雄激素的方法，主要有手术疗法和内分泌疗法两大类。手术疗法最常用的就是双侧睾丸切除术，但是目前采用这种术式，已经越来越少，大多数人会选择内分泌治疗。内分泌治疗能够减低体内雄激素，主要有以下的几大类：\n1、黄体生成素释放激素类似物，又称LHRH-A，代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林等，通过抑制下丘脑释放LHRH，最终可以使雄激素也就是睾酮的合成减少，又称为药物去势疗法。\n2、雌激素类，用于对抗前列腺上皮细胞过度增长，雌激素对下丘脑-垂体-性腺轴起到负反馈的作用，可以抑制腺垂体释放LH和睾酮的合成，从而消除睾酮对体内靶器官的刺激。\n3、孕激素类，具有双重作用，既能够抑制垂体释放LH，降低睾酮水平，也能够竞争性阻断细胞内雄激素的受体位点。\n4、有些新型的雄激素拮抗剂，可以直接抑制雄激素的合成，比如阿比特龙，可以在多重环节上减少体内睾酮的生成。\n5、还有一类药物叫做雄激素受体拮抗剂，它虽然不能抑制雄激素的合成，但是可以减少雄激素对靶器官的作用，比如氟他胺、比卡鲁胺、阿帕他胺等等。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃羊肉，但是不宜摄入过多。因为在结石的好发因素当中动物性蛋白质过量摄入是结石好发因素之一，高动物蛋白饮食与含钙结石形成尤其相关，可以在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少、尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n草酸钙结石患者应该避免摄入过多的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。对于尿酸结石的患者，过量摄入动物蛋白也会使尿酸排泄增加，因此增加尿酸结石形成以及复发风险。对于胱氨酸结石患者，在预防当中也强调增加植物蛋白饮食，低蛋白饮食可以减少胱氨酸排泄。所以对于绝大多数结石患者可以适量吃羊肉以及其它肉类，但是摄入量要注意控制。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术后用的双J管主要有以下几种用途：\n第一、引流肾积水：肾结石发生时很多患者同时合并有肾积水，采用双J管可以快速引流肾积水，使肾脏处于低压状态，有利于肾功能和肾血流的恢复。\n第二、防止手术以后出现输尿管狭窄：手术当中由于镜体的刺激、气压弹道或光纤等探针的刺激，黏膜往往会产生比较微小的创伤，手术以后容易发生粘连和瘢痕。双J管可起到支撑作用，可以使输尿管被动扩张，减少狭窄发生的机会。\n第三、利于结石排出：在双J管的引导下输尿管扩张、蠕动，通常会使肾盂或输尿管中残留的碎石沿着双J管更容易排出，也会防止碎石发生石街产生梗阻。

前列腺治疗取决于患者症状轻重、前列腺体积大小以及综合考虑患者体质。轻症患者前列腺体积较小，一般可以在生活方式上进行调节，如减少饮酒、减少进食辛辣刺激食物、避免久坐、多运动、避免熬夜等，每年应定时复查以及体检。 对于症状较轻的患者一般建议进行药物治疗，药物可选择的种类大约有3-4类，从中选择适合的药物即可。而对于合并反复尿潴留、反复血尿、出现膀胱结石、反复感染，甚至出现肾积水等严重的前列腺增生患者，一般建议进行手术治疗。 但部分患者虽然应该进行手术治疗，但因年龄偏大或存在很多慢性疾病，身体条件较差，不能进行手术，有时不得不采取留置导尿管等姑息治疗方案。

尿道口疼痛的常见原因主要有以下几种： 1、感染：如尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、结核等，这些感染都可导致尿道口疼痛；此类患者可同时伴有尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等症状； 2、结石：结石若嵌顿在尿道中会引起尿道口疼痛，同时伴有尿流中断或排尿困难，尿线变细甚至分叉等表现； 3、放射痛：疼痛可以由其它部位放射导致，如直肠疾病、妇科疾病，有时也会引起尿道口疼痛，此类情况可以称为放射痛，即导致疼痛的病变不在尿道本身，但是疼痛沿尿道可以传导到尿道口；部分患者存在肾结石或输尿管结石，虽然结石离尿道较远，但疼痛刺激会沿平滑肌和神经传导到尿道口并引起疼痛。

结石在治疗过程中如果采取体外碎石或输尿管镜碎石或经皮肾镜碎石后，大块结石会被击碎。通常手术中会把大块结石取出，而留下碎石渣患者可自行排出，排出标准有以下几点： 1、尿液中能看到类似沙粒样物质或灰尘样物质，表明碎石正在排出； 2、排出过程中同侧腰部或腹部或小腹会有酸、坠、胀的感觉，结石快要排出时会有尿频、尿急、尿痛等类似症状； 3、影像学检查中可通过B超或腹部平片判断，B超可以看到结石消失，同时积水消失；如果碎石堆积在输尿管下段，B超可能看不到结石，但此时积水并没有消失，需要继续排石；腹部平片可以看到之前的亮点或白斑完全消失，此时标志碎石已经排净。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
伊木萨克片吃多久能够见效有个体差异，取决于患者病症的轻重程度、患病时间的长短，以及个人体质差异等不同，根据临床观察80%以上的患者，在2-6周的时候取得比较明显的疗效，20%左右患者症状得到了明显改善，以及不同程度的改善，表现在射精潜伏期延长、性刺激敏感度明显降低、耐受度显著增强。\n伊木萨克片属于一种维药，其主要成分包括中亚白及、人工麝香、龙涎香、西红花、马钱子、乳香、牛鞭、肉豆蔻、丁香、罂粟壳，以及高良姜，其功能主治主要为补肾壮阳、益肾固涩，用于阳痿、早泄、滑精、遗尿，以及神经衰弱，具体的用法和疗程应该遵医嘱来执行。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
1.3cm的肾结石如果体积比较稳定，多年不变，没有疼痛的症状、没有梗阻和积水，对身体影响不大，可以继续观察，采用非手术治疗的方法，也就是说调整饮食结构和饮水习惯，控制体重，使24小时尿量维持在2L以上。对于高尿钙的患者要限盐，保证每日一定的钙摄入量，少吃富含草酸的食物、富含嘌呤的食物，适当的运动。\n如果在观察过程中出现腰痛的症状，或者结石不断的增大、生长加快，造成梗阻、积水，建议采用外科治疗措施，外科治疗1.3cm的结石首选体外碎石治疗。不过如果患者是妊娠、凝血功能障碍，伴有尿路感染、结石远端梗阻，或者有严重的心肺疾病、严重的骨骼畸形、重度肥胖、肾功能不全等因素，也可以考虑采用输尿管镜治疗的方法。