林丽

尿蛋白2+患者的肾脏出现了问题导致肾小球滤过率下降，引起蛋白质随着尿液排出体外，尿蛋白是肾脏损害的一个重要指标。持续尿蛋白是导致肾病预后不良重要的独立危险因素，其危害见于以下： 1、蛋白尿系膜毒性，系膜细胞损伤、增生、系膜基质合成增加导致肾小球硬化； 2、蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用，近曲小管溶酶体活性增加，溶酶体可以溢入到小管细胞浆，导致细胞损伤刺激炎症以及疤痕形成； 3、蛋白尿可引起小管细胞生物学变化，细胞过度增生代表非适应性反应，小管细胞功能的改变，引起其生长特性的改变，并诱导纤维化过程； 4、蛋白尿可以引起小管间质缺氧加重，蛋白尿重吸收消化了大量蛋白质，造成小管细胞缺氧以致小管细胞损伤； 5、尿蛋白增加可以增加血液黏滞度，导致血栓、心血管疾病等并发症的发生，会加重病情。 所以只有把肾脏滤过膜修复好防止蛋白漏出，才能正常维护肾脏的新陈代谢。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难，但急性白血病对化疗药物比较敏感，经过化疗的缓解率比较高。缓解恢复后患者的血象、骨髓象各项指标都可以和正常人相同，但部分患者仍然会出现复发。 当患者出现类似白血病的症状，如出现出血、贫血、发热等，部分患者可能没有明显自觉症状，但患者复查血常规时出现细胞不正常，则需要警惕复发，如出现血细胞中的白细胞减少、血小板减少或者贫血等，均提示可能出现复发。患者在日常生活中要注意自身的身体变化，定期检查血常规，一旦出现问题，应及时进行治疗。

急性白血病是血液系统恶性疾病，治疗比较困难，复发率比较高，大约有1/3的患者会出现复发。而急性白血病一旦复发，治疗比较棘手，一般分为早期复发和晚期复发。医学界通常将治疗缓解后半年内复发称为早期复发，缓解后半年以后复发则称作晚期的复发。 早期复发的患者通常需要更换化疗方案，而晚期复发则可选用原有治疗有效的方案，一旦缓解则需要尽早行造血干细胞移植。所以急性白血病患者化疗缓解以后要定期随访和复查，一旦复发早期发现、早期治疗。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
阿托品是抗胆碱类药，为M胆碱受体阻滞药，能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。因为麻醉手术过程中呼吸道内腺体和唾液腺的分泌增加，阿托品变成全身麻醉术前不可或缺的药物。阿托品具有很强的抑制迷走神经兴奋作用，麻醉前使用阿托品可以拮抗各种麻醉药引起的迷走神经兴奋作用。\n但有几类病人不宜使用阿托品，如心脏病病人术前使用抗胆碱药时一般选择东莨菪碱而不用阿托品。高血压病人使用阿托品会导致心率增快、血压增高，因此不宜使用阿托品。青光眼病人使用阿托品会导致眼内压增高，也不宜使用。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
半身麻醉也就是椎管内麻醉，包括腰麻和硬膜外麻醉，绝大多数半身麻醉效果都很好，手术过程一点都不疼。偶尔有极个别麻醉效果不好，包括以下三种情况：1、麻醉阻滞范围达不到手术要求，阻滞范围扩展或偏于一侧，麻醉平面过低，达不到手术切口的部位。2、阻滞不完全，病人感觉到疼痛，肌肉不松弛。3、完全无效。绝大多数麻醉效果不好的原因，为椎管内穿刺失败引起的。如果病人体位不正确、脊柱有畸形、脊柱椎间隙摸不清楚、病人过度肥胖、椎管内麻醉穿刺点定位困难等等，都会导致椎管内穿刺失败。遇到半身麻醉效果不好的情况，只能果断改为全身麻醉。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
局麻是外科医生在手术切口的部位打麻醉，比较疼，麻醉效果不是特别好。局麻比较适合身体比较虚弱，不适合打麻醉的病人，而且局麻对身体影响也小。局麻需要大人能够配合得了，如果是小孩，配合不了打局麻，局麻就做不了，局麻适用于成年人，手术部位比较小或身体情况比较差，不允许做其他麻醉的情况可以选择局麻。局麻不需要禁食，吃饱肚子也可以做局部麻醉完成手术，但毕竟不是其他的麻醉，所以它的麻醉效果不好，包括手术过程中可能疼痛，在手术过程中还需要继续的加麻局麻药，才能完成手术。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全麻对身体伤害大，因为全身麻醉药是经过静脉进入人体内，作用于中枢神经系统，即大脑，产生镇静、催眠、镇痛、肌肉松弛、意识丧失作用，而后又经过血浆、肝脏、肾脏解毒，通过尿液排泄出去。在作用于大脑的过程中，麻醉药对全身各个器官都有影响，作用于心脏，导致心率慢、血压低；作用于血管，引起血管扩张、血压降低；作用于肝脏，引起肝功能轻微异常等等。腰麻只是将少量局部麻醉药作用于脊神经，产生下半身麻醉作用，不影响全身各个器官功能。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
手术麻醉后出现头晕、恶心、呕吐，是麻醉术后很常见的并发症，尤其容易发生在全身麻醉术后病人身上，在术后几小时间出现较多，但持续时间有限，术后第二天即可消失。如果连续一天呕吐，便需要服用止吐药，使症状得到减轻，因为频繁剧烈呕吐会加剧伤口痛，并且可能会引起伤口缝合裂开，需要再次进入手术间进行伤口缝合。频繁剧烈呕吐还可能会导致体内水、电解质及酸碱失衡，如不及时处理，很可能会危及生命，故在加强止吐的同时，需要静脉输入营养电解质液。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，临床上主要用于外科局部麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外术后镇痛和分娩镇痛，不是所有的罗哌卡因都能用于蛛网膜下腔麻醉（腰麻），要选用药理说明书里明确说明能够用于腰麻的剂型。 罗哌卡因腰麻用量为10-15mg，严格按照药理说明书由麻醉医生从腰背部注入蛛网膜下腔，可加用脑脊液配成轻比重液，也可以加用葡萄糖配成重比重液，作用持续时间2-4小时，绝大多数患者在此剂量范围内能达到麻醉效果平面和满足手术要求，主要用于下肢骨科和血管手术、肛门会阴部手术、腹股沟手术等。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
嗜铬细胞瘤手术在进行麻醉诱导时，为了防止经口直视喉镜下气管内插管引起的血压和心率的波动，必须保证足够的麻醉深度才能进行气管内插管操作，以防止心率过快和高血压的发生，使用镇痛药抑制气管插管反应可选用舒芬太尼、瑞芬太尼。\n在麻醉深度足够的前提下，仍然出现心率快、血压高的情况，可选择短效降压药和降心率药，如乌拉地尔、艾司洛尔等。在手术过程中，吸入麻醉药是这类手术麻醉维持的主要药物。七氟醚对血压和心率的影响小，对气道刺激弱，并且心律失常的发生率低，被广泛用于这类手术。手术探查切除肿瘤时，可以通过加深麻醉和使用短效降压药和降心率药。\n麻醉医师需要密切关注手术进展，在手术切除肿瘤之前需尽可能保证患者有足够的全身血容量，并及时减少和停止使用具有降低血压的药物。可以通过与手术医生密切交流，在肿瘤切除前静脉输入大量液体治疗，以防止肿瘤切除后的低血压，若低血压持续存在，可使用升压药物以维持血压的稳定。