枕神经痛

枕神经痛主要和偏头疼鉴别。偏头疼也叫血管神经性头疼，头疼时候血管搏动或者有血管搏动感，疼痛也比较剧烈，部分患者疼痛比较轻，病人伴有其他症状，像血压高或者睡眠不好等。枕神经痛是触电样疼痛，不敢去碰局部，稍微一碰局部，会出现触电样感觉，并且就像过电样疼。偏头疼一般在患者头一侧，而且疼痛部位根据枕大、枕小、耳大神经根据解剖部位不同而不一样，很少有两个枕大、枕小同时发生疼痛情况。 根据疼痛性质、疼痛部位、疼痛伴随症状，可以鉴别。治疗上中医都是以局部治疗和整体治疗为主，相互配合。血管神经性头痛和枕神经痛局部治疗都一样，采用压痛点疗法。老百姓都知道通则不痛，不痛则通。整体治疗血管性头痛，大部分中医认为肝阳上亢引起来，治疗采取平肝潜阳、通经活络方法，常用肝经穴位太冲，大肠经穴位合谷，曲池等穴位治疗。枕神经痛根据《黄帝内经》中诸痛痒疮，皆属于心，采取祛心火方法，在心经循行部位找到瘀络，可以局部点刺、放血，再一个是用局部穴位，五腧穴采用荥穴治疗，祛心火。

右边头部神经痛可能由以下几种原因引起：1、风寒感冒：当出现风寒感冒时较容易伴发头部神经痛，头部如同过电样感觉以及针刺感，首先应增强抵抗力，其次可以使用药物控制神经痛发生；2、枕神经痛：可能与颈椎病变以及邻近结构压迫有关，会出现枕部神经痛的情况。此时应检查颈椎是否出现相应的结构性病变，应通过康复、理疗等保守性治疗，改善神经痛的情况。若疼痛较剧烈，通常使用治疗神经痛的药物，如卡马西平等。

讲解医师：王麟鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院针灸科
枕神经痛实际上是临床非常常见的一种神经痛，它的表现就是在一侧的头部发生触电样的一阵一阵的走窜样的神经痛。所以病人就会觉得像触电感，突然发生的刺激样的头痛，然后每次发作的疼痛的时间又很短，大概就在1-2s。可是这种1-2s的触电样疼痛会反复地发作，不停地发作，我们见到的有些患者大概可以连续1周都在不停地出现这种触电样的疼痛，所以这样的话给患者就造成了很大的伤害。而这种疼痛，我们针灸的办法，火针的办法，放血的方法都可以在一次治疗，就可以结束让人非常痛苦的疼痛。

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
针灸对于枕神经痛的缓解非常迅速，而且非常快，比其他的方法更具有优势。在枕神经痛的时候先要去查一下到底是枕大神经疼痛，还是枕小神经疼痛，检查的位置不太一样。\n枕大神经比较靠近膀胱经的区域，如果是枕小神经，基本上有点偏胆经。而且位点有点不太一样，枕大神经靠上，枕小神经略靠下，大概是颈2-3的区域，摸到了阿是穴。再沿着枕神经的分布区域去寻找有没有筋结点，也就是筋结、条索，摸到之后以压制法进行针刺，也可以配合红外线的局部照射，枕神经痛很容易就可以治好。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
什么是枕神经痛？枕神经痛是头颈后部的枕神经疼痛，包括枕大神经、枕小神经、耳大神经等等，头后枕部这一带小神经的发作性疼痛，是由于环枕的病变、颈椎上段的病变、椎管内病变等等引起神经疼痛。常表现为持续性钝痛发作性的加剧，沿着后枕部向上或向左、右，沿着神经的走行疼痛，可以找到压痛点。枕大神经痛尤其在风池穴部位有明显的压痛点，枕大神经分布区的皮肤有时候很敏感，有的时候呈麻木的感觉，这是枕大神经痛的情况。枕大神经痛和三叉神经痛是头面部神经痛里经常发生的常见病，处理起来以止痛、神经营养剂，中医的中药、针灸、按摩等为主。

枕神经疼痛的症状，主要是后枕部出现的阵发性针刺痛、酸胀痛或者电击痛，也可以成为钝痛或者胀痛，这种疼痛可以呈阵发性，也会呈持续性疼痛、间断性加重。还会由于转动头部诱发和加重疼痛的症状。严重的枕神经疼痛会放射至患侧头顶部，甚至患侧眶上乃至眼睛出现放射性疼痛，这种疼痛本身也会由于劳累、精神紧张、情绪不良，而诱发和加重疼痛症状。枕神经疼痛时，大多会伴有颈部肌肉僵硬感，在移动或转动体位时会出现疼痛症状。所以，罹患枕神经痛，首先建议进行头颅核磁共振检查，明确是否有小脑、脑干以及血管病变。另外，还要关注延髓病变，因为延髓梗死也会产生枕神经疼痛的症状。

引起枕神经痛原因较多，其中常见原因包括颈椎不稳定、颈椎病，或者是颈椎创伤、炎症及病毒感染。如果疼痛程度较轻，患者可进行理疗、口服非甾体类镇痛药物或抗惊厥类药物，包括加巴喷丁等进行治疗。如果疼痛程度比较严重，疼痛持续时间较长且长期无法缓解，患者需就医诊治，向医生详细阐述病情，通过相应的体格检查及辅助检查对病因进行判断。因为枕神经痛长期无法治愈，有可能由其它病变导致。出现神经痛主张积极治疗并做出诊断，不主张患者忍受疼痛。

枕神经痛属于神经病理性疼痛，病因较多。如果病因可治愈，一般疼痛也可治愈。如果病因不能缓解，疾病则较难治愈。因为炎症、外伤或者淋巴结压迫引起的枕神经痛，可逐渐治愈。但血管压迫或者韧带压迫，这类病因不能被解除，所以疼痛也不可避免。但可通过口服卡马西平片进行治疗，卡巴西平片是这类疼痛的特效药。但随着病情的进展，口服的剂量越来越大，人体对药物的耐受性也越来越差。因此治愈枕神经痛，需对神经进行减压，对于神经减压术后无效或者复发的病例，还可通过剪断神经的办法进行治疗。剪断神经后，该区域可出现麻木，但相对疼痛更容易接受。一般剪断神经的时间不能过早，需通过一定时间的观察，药物治疗无效后方可进行。

枕神经痛可以由于肿瘤引起，但并非都是由肿瘤引起，具体如下：1、肿瘤：引起枕神经痛，主要是发生在椎管内的疾病，比如脊髓肿瘤、蛛网膜炎、枕部肿瘤、枕骨肿瘤、颈椎椎体肿瘤，以及颈椎椎体转移瘤刺激枕神经，从而产生枕神经痛；2、颈椎病：特别是目前颈椎病发病率较高。颈肩部的软组织损害、颈椎小关节病变；3、枕颈部肌肉紧张、痉挛：会刺激枕神经，从而产生枕神经痛；4、带状疱疹病毒：侵犯枕神经，也会产生枕神经分布区的阵发性针刺痛、刀割痛或电击痛。这种疼痛需要及时进行诊断治疗，以免发生后遗症。

枕神经痛的原因如下：1、头颅病变：后枕部一般是小脑、脑干以及血管所在部位，需要行头颅核磁共振检查、头颅血管核磁共振检查，必要时进行脑CTA检查，明确是否存在颅内血管病变或者血管瘤破裂、小脑、脑干占位性病变，如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。如果有器质性病变，建议到神经外科进行会诊、治疗；2、延髓病变：比如延髓梗死，建议进行颈椎核磁共振检查明确是否有此类情况；3、颈椎椎体病变：如椎体脱位或者椎体结核或者肿瘤转移病变，也会刺激枕神经产生枕神经疼痛的症状，临床常见的诊神经痛是由于颈椎病、颈椎小关节病变、颈肩部和枕颈部软组织损害刺激神经所致。