枕神经痛

讲解医师：杜琳  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院针灸科
针灸对于枕神经痛的缓解非常迅速，而且非常快，比其他的方法更具有优势。在枕神经痛的时候先要去查一下到底是枕大神经疼痛，还是枕小神经疼痛，检查的位置不太一样。\n枕大神经比较靠近膀胱经的区域，如果是枕小神经，基本上有点偏胆经。而且位点有点不太一样，枕大神经靠上，枕小神经略靠下，大概是颈2-3的区域，摸到了阿是穴。再沿着枕神经的分布区域去寻找有没有筋结点，也就是筋结、条索，摸到之后以压制法进行针刺，也可以配合红外线的局部照射，枕神经痛很容易就可以治好。

枕神经疼痛的症状，主要是后枕部出现的阵发性针刺痛、酸胀痛或者电击痛，也可以成为钝痛或者胀痛，这种疼痛可以呈阵发性，也会呈持续性疼痛、间断性加重。还会由于转动头部诱发和加重疼痛的症状。严重的枕神经疼痛会放射至患侧头顶部，甚至患侧眶上乃至眼睛出现放射性疼痛，这种疼痛本身也会由于劳累、精神紧张、情绪不良，而诱发和加重疼痛症状。枕神经疼痛时，大多会伴有颈部肌肉僵硬感，在移动或转动体位时会出现疼痛症状。所以，罹患枕神经痛，首先建议进行头颅核磁共振检查，明确是否有小脑、脑干以及血管病变。另外，还要关注延髓病变，因为延髓梗死也会产生枕神经疼痛的症状。

枕神经痛多数和受凉，寒冷刺激有关，部分人患者颈椎有关。如疼痛不严重可不治疗，如疼较严重，影响到睡眠，影响工作，可口服镇痛药，如乙酰氨基酚、布洛芬这些常规解热镇痛药即可。部分患者服用上述药效果不好。还可用专门治疗神经痛的药物，比如卡马西平。或选择中药治疗祛风散寒，活血通络药物，如天舒胶囊、都梁胶囊，对于枕神经痛均有一定作用。三叉神经痛为常见面部神经痛，也可选择卡马西平来治疗。 头部神经痛常见枕神经痛，表现为后枕部一侧痛。从后枕部风池穴附近感觉到疼痛，有的可向上放射，放射到头侧面，或头顶，或耳朵附近。

引起枕神经痛原因较多，其中常见原因包括颈椎不稳定、颈椎病，或者是颈椎创伤、炎症及病毒感染。如果疼痛程度较轻，患者可进行理疗、口服非甾体类镇痛药物或抗惊厥类药物，包括加巴喷丁等进行治疗。如果疼痛程度比较严重，疼痛持续时间较长且长期无法缓解，患者需就医诊治，向医生详细阐述病情，通过相应的体格检查及辅助检查对病因进行判断。因为枕神经痛长期无法治愈，有可能由其它病变导致。出现神经痛主张积极治疗并做出诊断，不主张患者忍受疼痛。

枕神经痛可以由于肿瘤引起，但并非都是由肿瘤引起，具体如下：1、肿瘤：引起枕神经痛，主要是发生在椎管内的疾病，比如脊髓肿瘤、蛛网膜炎、枕部肿瘤、枕骨肿瘤、颈椎椎体肿瘤，以及颈椎椎体转移瘤刺激枕神经，从而产生枕神经痛；2、颈椎病：特别是目前颈椎病发病率较高。颈肩部的软组织损害、颈椎小关节病变；3、枕颈部肌肉紧张、痉挛：会刺激枕神经，从而产生枕神经痛；4、带状疱疹病毒：侵犯枕神经，也会产生枕神经分布区的阵发性针刺痛、刀割痛或电击痛。这种疼痛需要及时进行诊断治疗，以免发生后遗症。

枕神经痛主要和偏头疼鉴别。偏头疼也叫血管神经性头疼，头疼时候血管搏动或者有血管搏动感，疼痛也比较剧烈，部分患者疼痛比较轻，病人伴有其他症状，像血压高或者睡眠不好等。枕神经痛是触电样疼痛，不敢去碰局部，稍微一碰局部，会出现触电样感觉，并且就像过电样疼。偏头疼一般在患者头一侧，而且疼痛部位根据枕大、枕小、耳大神经根据解剖部位不同而不一样，很少有两个枕大、枕小同时发生疼痛情况。 根据疼痛性质、疼痛部位、疼痛伴随症状，可以鉴别。治疗上中医都是以局部治疗和整体治疗为主，相互配合。血管神经性头痛和枕神经痛局部治疗都一样，采用压痛点疗法。老百姓都知道通则不痛，不痛则通。整体治疗血管性头痛，大部分中医认为肝阳上亢引起来，治疗采取平肝潜阳、通经活络方法，常用肝经穴位太冲，大肠经穴位合谷，曲池等穴位治疗。枕神经痛根据《黄帝内经》中诸痛痒疮，皆属于心，采取祛心火方法，在心经循行部位找到瘀络，可以局部点刺、放血，再一个是用局部穴位，五腧穴采用荥穴治疗，祛心火。

右后脑勺疼，多见颈椎病引起的枕神经痛，可能压迫右边的枕神经，引起右后脑勺疼痛。很多病人还伴有肩膀酸胀，或者右手发麻症状。如果遇到这种情况，建议到相关科室，检查枕神经出口是否有压痛，另外可做颈椎评估。如果是枕神经痛，建议患者做局部理疗，缓解颈椎压迫神经的情况。如果压迫较严重，还可考虑局部用些减轻神经受压的药物，不建议轻易用消炎止痛药。此外，还要排除是否为大脑有其它情况，做相关检查，不能轻易吃止痛药。

针灸治疗痛症具有非常好的效果，对枕神经痛的疗效较好。对于枕神经痛针灸可以通过局部取穴和远端取穴，来达到疏通经络、调和气血的作用，起到很好的治疗效果。通过针灸治疗枕神经痛的临床案例非常多，临床疗效能达到比较满意的效果。多数枕神经痛患者表现为后枕部胀痛，个别病人会放射到颞侧、眼眶或头顶，表现为这些区域的不适感，甚至还会有使患者产生耳鸣或视力下降的情况。

讲解医师：王麟鹏  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院针灸科
枕神经痛实际上是临床非常常见的一种神经痛，它的表现就是在一侧的头部发生触电样的一阵一阵的走窜样的神经痛。所以病人就会觉得像触电感，突然发生的刺激样的头痛，然后每次发作的疼痛的时间又很短，大概就在1-2s。可是这种1-2s的触电样疼痛会反复地发作，不停地发作，我们见到的有些患者大概可以连续1周都在不停地出现这种触电样的疼痛，所以这样的话给患者就造成了很大的伤害。而这种疼痛，我们针灸的办法，火针的办法，放血的方法都可以在一次治疗，就可以结束让人非常痛苦的疼痛。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
什么是枕神经痛？枕神经痛是头颈后部的枕神经疼痛，包括枕大神经、枕小神经、耳大神经等等，头后枕部这一带小神经的发作性疼痛，是由于环枕的病变、颈椎上段的病变、椎管内病变等等引起神经疼痛。常表现为持续性钝痛发作性的加剧，沿着后枕部向上或向左、右，沿着神经的走行疼痛，可以找到压痛点。枕大神经痛尤其在风池穴部位有明显的压痛点，枕大神经分布区的皮肤有时候很敏感，有的时候呈麻木的感觉，这是枕大神经痛的情况。枕大神经痛和三叉神经痛是头面部神经痛里经常发生的常见病，处理起来以止痛、神经营养剂，中医的中药、针灸、按摩等为主。