杨阳

阈是指一个界限，一个分界，一个阈值。鼻阈是鼻前庭和固有鼻腔的一个分界线，鼻前庭背负的是皮肤，而固有鼻腔背负的是黏膜，在皮肤与黏膜之间有一个穹窿一样的结构，称之为是鼻阈。一般人体的鼻前庭比较宽大，手指可以触及鼻前庭的方方面面，一旦手指碰到了鼻阈，就会感觉似乎有一个狭窄区。如果碰到了狭窄区，就是解剖学上所称之为的鼻阈。而且平时在做鼻内窥镜、鼻窥器检查的时候，注意不要把窥器的头越过鼻阈，如果越过鼻阈再撑开，常常会引发患者的疼痛等不适。而且鼻阈处相对比较狭窄，如果在鼻阈偏鼻前庭侧发生了疖肿，往往会疼痛比较明显。

鼻窦炎主要治疗方法，具体如下：1、药物治疗：鼻用糖皮质激素，如内舒拿、雷诺考特、辅舒良、文适，以及国产鼻用糖皮质激素等，在鼻窦炎治疗中处于一线位置，有抗炎、抗免疫、抗黏膜水肿的作用。黏膜促排剂常用如桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊、沐舒坦、福多司坦、羧甲司坦等。中成药如鼻炎片、鼻渊舒口服液、鼻炎软胶囊等；2、鼻腔灌洗治疗：使用海水洗涤剂，患者在家就可操作，当鼻涕较多、较黏稠、难以冲出时，患者可以用高渗海水冲洗，后期用等渗盐水进行维持和保护；3、饮食治疗：鼻窦炎发作时，患者需要注意休息，避免食用辛辣刺激食物，多喝水；4、手术治疗：若保守治疗无效，甚至已经发生鼻窦炎，伴有鼻息肉，堵塞鼻道窦口复合体，患者可能需要进行，功能性鼻窦内窥镜微创手术干预。

扁桃体肿大，吞咽时有异物感，可以服用以下药物：1、中药：常用中药是辛凉解表类药物，如蓝芩口服液、金银花口服液、金银花含片等；2、西药：需根据扁桃体肿大的病因进行对因治疗，如果由病毒感染引起，可以服用抗病毒药物如板蓝根、利巴韦林等。如果由细菌感染引起，一般会选择用抗生素，如果是小孩，不过敏时多选用头孢或青霉素类抗生素，如果是成年人，还可以选择喹诺酮类抗生素。如果扁桃体肿大，尤其是急性化脓性扁桃体炎，伴有或不伴有扁桃体周围炎，建议静脉给予抗生素。还有部分扁桃体肿大伴有吞咽困难、异物感，可能由扁桃体肿瘤引起，此时口服药物可能效果较差，需要进一步明确诊断以决定后续治疗。

鼻子、鼻孔变大需要明确原因，根据不同的原因进行对症处理。1、遗传性因素：小朋友刚出生的时候鼻子没有发育完全，从出生到5-6岁有一个快速发展期，鼻子的鼻梁和鼻外会发生改变。如果爸爸、妈妈鼻孔都比较大，可能小孩子的鼻子也会像爸爸、妈妈，对于这种情况不需要进行处理，属于是一种遗传性因素；2、频繁挖鼻：部分人喜欢频繁挖鼻，导致鼻孔被撑大了，这个时候需要改变不良的挖鼻习惯；3、鼻腔异物：如鼻腔里面长东西了，有良性和恶性之分。良性常见于慢性肥厚性鼻炎或鼻息肉，鼻甲越来越大将鼻腔、鼻孔撑大。恶性常见于鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，也是引起鼻子鼻孔变大的另外一个原因。如果鼻子鼻孔越来越大，一定要去医院的耳鼻喉科进行检查明确病因，以免延误病情。

如果发生了鼻子堵、咽喉有痰，可能有以下几种情况：1、上呼吸道感染：最常见的可能是上呼吸道的病毒感染，也就是感冒，此时可以出现鼻塞、大量的鼻涕，而且可以出现急性咽喉炎的表现，黏膜炎症可能会产生大量分泌物，表现为痰多。这种情况一般都有自限性，随着感冒的7天病程的结束，鼻塞、咽喉痰多的症状，都可以消失；2、急性鼻窦炎：可能是细菌感染性的，比如急性鼻窦炎，特别是鼻后滴漏综合征，鼻涕不往前流，鼻塞后鼻涕往后流，浓鼻涕可能以痰的形式，从口咽部吐出，误以为是痰多，实际上是鼻涕多，这种情况也可以出现鼻子堵塞、咽喉部多痰；3、过敏性鼻炎：过敏性鼻炎患者也可以出现一种鼻塞、咽喉部不适、分泌物增多的表现。如果出现鼻塞、咽喉部痰多，病程超过了1周，而且没有减轻的趋势，建议去耳鼻喉科就诊。

扁桃体属于咽喉部，所以咽喉两边红可以是咽喉炎，也可以是单纯性的扁桃体炎。咽与喉在解剖和功能上有区别，不可混为一谈。如果声音嘶哑，应为喉部出现问题，也可以伴有咽部疾病。咽通常为张嘴所看到的区域，上部有悬雍垂，下部有舌根，两侧有扁桃体。扁桃体所在的三角窝称为扁桃体隐窝。扁桃体隐窝由前面的颚咽、颚舌弓和后面的颚咽弓所组成。而且往后是咽后壁，而咽喉壁的两侧，部分患者可以看到有两个纵型的隆起性区域，实际称为咽侧索，为淋巴组织增生所致。而红色的部位主要包括声带室带、杓状软骨区域，而且在口咽和喉之间还有一个解剖结构，称为下咽。下咽主要是指会厌，可以盖住声门的盖子称为会厌。所以咽喉两边发红，通常是指口咽部发炎，可以是单纯性的咽喉部黏膜炎症。也可以是扁桃体炎症，或者扁桃体炎症波及到周围的咽喉部黏膜所致。

左侧声带麻痹查不出原因未必是件坏事，它排除了肿瘤性的病变。左侧声带麻痹查不出原因，很多时候可能是一过性的病毒感染引起。这种病毒感染具有视神经性，正好影响了左侧的喉返神经的功能，从而引起左侧的声带麻痹。一般出现单侧声带麻痹，会先做电子喉镜检查，而后要做喉部的CT、磁共振，及肺部CT、纵隔的扫描，排除这些喉返神经走行区域的一切可能性病变。如果进行了这一系列的排查，都没有发现占位性病变，可能就要考虑是特发性的喉返神经麻痹。这个时候只要进行随访和定期观察即可，而且随着时间进程的拉长，健侧的声带可以逐渐地向患侧进行代偿，声音可能会比患病期间可能会有较大的改善。以后可能是先进行3个月的随访观察，如果3个月没什么问题，进行6个月的随访观察，6个月没事可以进行1年再扩展到2年、3年的随访观察即可。

哺乳期出现咽喉痛，可以通过食物和药物来缓解症状，具体分析如下：1、食物：可以多进食梨子，特别是蒸煮、炖煮梨子、枇杷、柚子、西瓜、金桔这一类水果，可以适量进食黄瓜、苦瓜、丝瓜、冬瓜这一类带有微苦的蔬菜，都有较好的利尿排毒、润喉、止咳化痰的功效，在一定程度上能够缓解咽喉的疼痛；2、药物：还可以服用板蓝根，板蓝根具有清热解毒的功效，板蓝根含有抗病毒的成分，如果是病毒感染所引起的咽喉痛，疗效会更加显著。但如果是细菌感染性，特别是化脓性扁桃体炎伴有扁桃体周围炎以及扁桃体周围脓肿的情况。建议前往医院进行就诊，咨询医生是否需要口服抗生素，甚至静脉给予抗生素。

腺样体、扁桃体术后如果漱口恰当，术腔没有感染，通常不会产生口臭。产生口臭时如果漱口及时、恰当，应用合理的抗生素，通常第2天即可缓解。扁桃体、腺样体，通过微创等离子射频消融后，6-8个小时会在术区看到一层白膜形成，在此区域无法进行常规消毒。因此术腔清理主要依靠漱口，漱口时应将头后仰，可以达到手术切除区域。如果经过以上操作，同时进行合理静脉抗感染药物治疗，通常不会产生口臭。如果产生口臭，说明术后漱口不当或者术区发生感染，此时应仔细检查，以免引发大出血等不适。

中耳炎打针、吃药多久可以痊愈，取决于病程为急性或慢性，以及中耳炎类型，慢性又分为多种类型。急性中耳炎在小朋友及身体虚弱的人中较常见，可能由感冒引起，也可能由于鼻窦炎、鼻分泌物堵塞引起。常在夜间发病，剧烈耳痛不能入睡。此时到医院查血常规常，提示细菌感染或病毒伴发的细菌感染，中性粒细胞通常较高，鼓膜呈充血性改变，甚至部分小朋友为急性分泌性中耳炎，可以观察到鼓膜内存在液平及气泡。此时建议静脉给予抗生素，同时前3天可以酌情给予激素治疗，止痛、消炎并将分泌出的液体吸收。在有效情况下，7天左右再复查中耳功能，通常均恢复正常。不能排除部分急性分泌性中耳炎，通过打针、吃药无法缓解，可能会进入慢性治疗期。如果为双耳的分泌性中耳炎，在口服或静脉给予抗生素7-10天无效后，进入慢性治疗期。可能要给予减充血剂或鼻用糖皮质激素，同时加用黏液促排剂，比如吉诺通、切诺、沐舒坦。如果是双耳，通常建议观察3个月左右，特别是首发病人。如果为单耳，可以临床观察到9个月。若仍无效果，尤其已经影响到小朋友的听力或已经观察到鼓膜内陷，尤其是松弛部已经产生内陷的情况下，通常建议手术治疗。