杨铁生

右脚右侧边缘疼痛是痛风的可能性不大，因为痛风疼痛最主要的发生部位是关节，比较常见的是大脚趾的关节部位，一般很少发生在脚的边缘。是否是痛风所引起，要进行相关的检查明确，如血尿酸、血沉、C反应蛋白及肝肾功能的检查等，必要时可以做关节部位的B超或X光片，以判断骨、韧带、肌腱、筋膜是否有问题。痛风早期或较早期并不表现为红肿症状，右脚右侧边缘的疼痛，建议要到医院请专科大夫进行诊治。

痛风患者病情稳定以后，血尿酸维持在一定水平时可以吃鹅肉。在急性发期作时对高嘌呤食物，包括肉类等，还是应该有所限制，但不是任何肉都不吃。痛风患者的饮食呈相对性，当病情稳定时，豆制品、鹅肉、鸡肉、鸭肉及猪肉等均可以适当食用，但不要多吃。同时要多喝水，定期检查血尿酸含量。另外，可以服用降尿酸的药物，包括促进尿酸排泄及抑制尿酸生成的药物等，可以使血尿酸控制在合理水平，一般控制在350μmol/L左右。

痛风时右脚疼痛消失后，左脚出现疼痛，常见原因如下：1、药物控制不理想，可能症状缓解后立即停止服用药物，痛风并没有被完全控制；2、饮食上没有控制，高尿酸血症依然存在。部分患者症状刚好转，立即进食高嘌呤食物，比如喝酒、吃火锅等；3、虽然服用药物后症状缓解，但体内血尿酸含量持续升高，当疼痛从右脚出现在左脚时，说明疾病仍然在发作。痛风时，右脚痛完左脚又痛，要及时请专科医生进行诊治，检查血尿酸含量、尿尿酸含量，以及做关节B超，明确尿酸盐结晶是否还存在于关节处。需要采取治疗，口服非甾体消炎止痛药物，适当多喝水，使尿酸排到体外，减轻血尿酸含量。另外还需要控制饮食，避免食用高嘌呤食物，使病情得到控制，减少痛风的复发。

降低嘌呤实际上有两类方法，具体如下： 1、促进尿酸排泄药物，可以使体内的嘌呤减少以及尿酸减少； 2、避免食入高嘌呤的饮食，比如内脏、海鲜、啤酒、白酒以及可乐、雪碧饮料等。食物有高嘌呤食物、中嘌呤食物、低嘌呤食物，这些食物在不同的时期食用的禁忌不一样。 在急性期所有高嘌呤以及中嘌呤都不能够食用，而是可以食用低嘌呤食物，但是在缓解期时中嘌呤还是可以食用。所以实际上还要根据每个人不同情况分别对待。 有些人代谢比较好，吃东西后多喝水，嘌呤不至于升高。但有些人体内缺乏酶，特别是目前认为高尿酸血症跟遗传有关系，有些酶先天缺陷是，到30多岁以后酶功能下降，所以对于这些患者要综合对待。

多发性动脉炎可以控制，达到临床治愈，但并非痊愈，当患者症状消失、实验室指标恢复正常、临床表现恢复正常，此时说明临床治愈。多发性动脉炎容易复发，当患者情绪波动、内分泌失调时会引起此类疾病复发。对于多发性动脉炎应坚持治疗，定期复查，在医生指导下规律服药，避免自己随便减药、停药，需要按医嘱服药使病情达到稳定状态。

痛风和腱鞘炎区分如下：1、发病原因：痛风是由于高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积在关节部位，由于受风、着凉，以及运动、外伤等引起急性关节炎发作。而腱鞘炎是由于未知原因，或者是由于外伤、运动量过大等，造成腱鞘的炎症、囊肿、肿大；2、饮食因素：痛风与高尿酸的饮食，即高嘌呤饮食有关，而腱鞘炎与饮食关系较小；3、治疗方法：痛风患者在急性发作期，可以服用非甾体消炎止痛的药物，包括扶他林、芬必得，乐松、西乐葆等，还可以服用秋水仙碱以及口服激素，高尿酸血症患者要服用降尿酸的药物。而腱鞘炎主要的治疗措施是理疗和局部封闭治疗，可以按摩，而治疗痛风的药物，对于腱鞘炎无效。两者是不同疾病，患者要及时到医院，请专科大夫进行诊治。

大拇指关节痛不一定是痛风，也可见于其他疾病，具体如下：1、风湿免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等； 2、反应性关节炎：如肠炎后、痢疾后以及上呼吸道感染引起的关节炎；3、其他：如类风湿关节炎、骨性关节炎、脊柱关节炎。所以需要进行相关的实验室检查，包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子、血尿酸含量、肝肾功能检查以及自身抗体的检查等，做出明确的诊断。通常针对病因进行治疗，可以控制病情发展，并减少并发症的发生。

手关节痛不一定是痛风，可以引起手关节疼痛的风湿免疫性疾病可见如下：1、类风湿关节炎：常见有晨僵的表现，疼痛的特征是对称性、小关节为主；2、痛风：引起手关节的疼痛包括近趾关节、远端趾关节、掌指关节以及腕关节等，发作主要在夜间；疼痛性质为刀割样、撕裂样、咬噬样，比类风湿性关节炎引起的疼痛较严重，血尿酸含量增高；3、骨性关节炎：也可以出现此症状，是关节退行性变，可以有骨刺、骨质增生；4、其他：反应性关节炎、感染后关节炎以及自身免疫病，包括系统的红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等，均可以引起手关节的疼痛。

喝酒后关节疼痛的常见原因有以下几点：1、痛风：高尿酸血症患者如果喝酒后，特别是喝白酒、啤酒以及黄酒后，出现关节疼痛，如大脚趾疼痛，痛风的可能性较大，但要做进一步检查，比如是否存在血尿酸升高，局部是否红肿，是否出现红、肿、热、痛，进行关节B超检查时会发现尿酸盐结晶；2、肝功能受损：酒精摄入过多，造成肝功能受损，而肝功能受损后，代谢会发生异常，会产生较多有害物质，例如乳酸等，乳酸的产生可以造成关节、肌肉疼痛和肌肉不适。所以当患者出现关节疼痛后，要及时到医院就诊，由医生进行相关检查，采取进一步治疗措施，以免发生严重并发症。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
痛风可以喝牛奶，不用过于担心，对疾病没有太大的影响。牛奶属于高蛋白质的饮食，脂肪以及嘌呤的含量不是太多，同时也可以满足对钙类、蛋白质的摄入要求。牛奶是一种保健佳品，含有丰富的优质蛋白。牛奶还具有保护皮肤的作用，因此具有美容养颜的功效。牛奶也可以促进睡眠，能够辅助降低血压，调节血液中胆固醇的含量，还能够预防龋齿，牛奶中含有丰富的钙质和其他营养成分。牛奶也分全脂和脱脂，建议痛风患者尽量去喝脱脂、高钙、低磷的牛奶。建议大家喝牛奶的时候，最好把牛奶热一下，不要喝凉的，避免刺激到肠胃引起消化不良。