杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
狼疮肾炎能否看好，即狼疮肾炎能不能治愈。实际上，因为狼疮肾炎是系统性红斑狼疮一个常见的并发症，通常不能够治愈的。但是如果能够早期诊断早期治疗，完全可以达到病情缓解，可以正常的生活、学习和工作。关键是得了狼疮肾炎以后，一定要到正规的医院找肾内科大夫或者风湿免疫科大夫进行治疗。治疗狼疮肾炎的药物有很多，包括激素、免疫抑制剂、生物制剂以及其它的中医中药等等。此外，还要定期复查尿常规、肾功能、血沉以及补体等等，才能及时了解病情控制的怎么样，是不是处在活动期。发现病情活动以后有针对性的用药物治疗，能够控制病情的发展。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
实际上不管是男性还是女性，狼疮性肾炎的早期症状主要表现为尿常规检查的异常，可以出现不同程度的尿蛋白、镜下血尿，尿中有白细胞、红细胞及管型尿。还可以出现中度的贫血，有些病人表现为溶血性贫血，可有白细胞、血小板的下降，血沉增高。另外免疫学检查可以发现多种自身抗体阳性，包括抗核抗体、抗Sm抗体等，γ球蛋白可以显著增高，也可以出现血清补体降低，特别是在狼疮肾炎的活动期。因此出现了这些症状后要及时到医院就诊，明确治疗的方案，积极、规范的治疗可以延缓病情的发展，避免发展为肾功能不全而形成狼疮性肾病综合征，使血液里的肌酐、尿素升高，白蛋白明显降低。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
结缔组织病有很多的症状，具体如下：1、发热，以低热为主，中等程度发热也可以存在。2、乏力。3、皮疹，皮疹包括蝶形红斑以及结节性红斑等。4、光过敏、口腔溃疡、脱发。5、有的病人可以出现雷诺氏现象，也就是遇冷后末端的手指皮肤变紫、发白，然后又恢复到正常颜色。6、关节疼痛，关节肿胀、晨僵，表现在小关节为主，也有的表现为大关节，有游走性的，也有对称性的。7、肌肉疼痛、肌肉压疼以及肌无力的症状。8、如果出现其他内脏系统的损害可有水肿、蛋白尿，肝功受损时可以出现黄疸。9、如果有呼吸系统受损、肺间质病变可有憋气、心跳加快、心动过速等。因此，出现上述症状一定要到医院进行明确诊断，因为结缔组织病有很多疾病，包括类风湿关节炎、干燥综合征、皮肌炎、系统性红斑狼疮等。

仅进行血沉检查不需要空腹。血沉检查的意义在于其为炎症反应，血沉与很多疾病有关系，包括肿瘤，血沉可以出现增快。另外，贫血也可以出现血沉增快。 单纯检查血沉并不需要空腹，但如果需要同时检查其它指标，如检查肝肾功能、免疫学指标，如自身抗体等，为了避免增加抽血次数，则需要空腹检查。 综上，查血沉是否需要空腹，主要取决于是否合并其他检查项目。

狼疮性肾炎只是系统性红斑狼疮的一个表现，因为系统性红斑狼疮有多种表现，其中，面部的表现也是一种主要的，包括蝶形红斑以及其他的湿疹等等。红斑狼疮的病人，他面部表现的红斑有蝶形红斑、水肿性红斑、环形红斑；除此之外，在他身体的其他部位也可以发生，但这种红斑一般不痒，跟过敏引起的皮疹不一样，1/3的病人可以出现光过敏，所谓这种光过敏就是在接触阳光或者紫外线照射以后，面部的皮疹很明显，有些病人往往是在出去旅游、海滩上游泳、晒太阳以后引起发病的。所以作为红斑狼疮的病人，尽量避免去接触阳光，避免接触日晒。

严格说起来，内科疾病没有一种病能够完全治愈，很多疾病经过规范治疗，都能够控制，如高血压、糖尿病。狼疮性肾炎也是一样的，经过规范治疗，完全能够达到缓解，病人可以正常生活、工作，也可以正常生育。只要规范治疗狼疮性肾炎，是完全能够控制，基本达到缓解。有一些病人，治疗一段时间，症状也缓解了，实验室指标也正常了，比如尿蛋白也没有了，但是自行就把药停了。实际上，病人不能自己随便停药，一定要在医生的指导下减药或者停药。一定要到正规的医院规范治疗，不要找社会上的机构治疗。

狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮所引起的肾炎病变，表现有： 1、红斑狼疮表现，主要包括发烧、皮疹、口腔溃疡、脱发、胸水、腹水、胸腔积液、白细胞减少、血小板减少，以及肝肾功能异常等。作为狼疮性肾炎来讲，尿常规检测可以发现尿蛋白含量可以从(++)、(+++)到(++++)，做24小时尿蛋白的定量可以到1g或者更高； 2、尿里面出现各种不同病理管型，包括细胞管型、颗粒管型等； 3、由于尿蛋白增多，造成白蛋白减少，血内白蛋白降低； 4、肝功能受损以及肾功能受损，肌酐以及尿素升高； 5、严重的病人可以出现尿毒症，发现尿量减少，以及产生的尿里存在毒性物质，造成水肿、腹水、肾功能受损等。 狼疮性肾炎主要分为轻型、急性型、急性发展型，有的病人发病比较快，有的病人发病缓慢。所以临床上当发现肾尿蛋白异常，以及有肾功能受损的时候，要及时到临床就诊，采取药物治疗才能缓解病情。

红斑狼疮性肾炎临床上是病理的分型，有的分4型，有的分6型，其中分6型的第一个是轻型或者无症状型，其他几个型包括系膜型、增殖型、增生型、肾型、硬化型等，还有是肾功能衰竭，这是病理分型。对于红斑狼疮性肾炎的病人建议去做病理、肾穿，因为肾穿的结果可以了解疾病的程度是处在哪型，肾穿的结果对于治疗也有帮助。做完肾穿以后会有病理报告，根据病理报告，做免疫荧光检测等。另外，临床还分为以下4型，具体如下： 1、轻型，叫无症状型，只是表现为尿蛋白产生，临床上没有其他表现； 2、肾病综合征型，主要表现为高血压以及水肿； 3、急进型即病人发病急性期的表现为水肿、蛋白尿； 4、急性型跟肾小球肾炎类似，链球菌感染以后急性发作。 所以患者发现异常的情况，如蛋白尿、水肿等，要及时到医院就医，才能早期诊断、早期治疗。

疾病的治疗与诊断、观察、长久治疗的规范有关系。当发现狼疮性肾炎以后要及时到医院就诊，根据临床表现、实验室检查、其他检查情况，包括B超，如果做了肾穿刺、CT、核磁检查，了解现在的狼疮性肾炎处在什么程度，是慢性期还是急性期，还是早期。针对不同临床表现和临床发展进行药物治疗，实际上完全可以治好，可以缓解的。治愈一般不大可能，因为内科病没有完全能够治愈的，但是规范治疗、合理治疗、坚持治疗是完全能够使病情缓解，可以正常生活、正常工作。狼疮肾炎病人规范治疗，病情缓解以后完全可以结婚生育小孩。

红斑狼疮性肾炎的检查项目主要有： 1、全身系统性检查，包括肾脏B超； 2、实验室检查，包括尿常规检查、血常规检查，血常规检查包括白细胞、红细胞、血小板。另外是血沉、C反应蛋白、以及自身抗体检查，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体，抗Sm抗体等。除此之外，血清蛋白检查，白蛋白、球蛋白，肾功能检查，尿素、肌酐、尿酸，还有肾小球滤过率检查，这些都可以了解肾小球肾炎的程度； 3、必要的时候做肾穿刺检查，病理检查、免疫荧光检查，通过免疫荧光检查，可以在肾组织发现免疫复合物，比如补体复合物、免疫球蛋白复合物等，根据这些检查，了解病人现在是哪一种情况，病情严重与否。临床大夫根据临床检查、实验室检查以及临床表现，才能针对性的进行个体化治疗，个体化治疗以后才能使病情达到缓解，使病人能够正常生活与工作。