杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的治疗包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等等。其中以药物治疗最为重要，常见的治疗药物包括非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂、生物制剂等等。药物治疗依据关节炎的种类、症状、特点、伴发疾病等等，选择合适的治疗药物，原则是早期诊断、早期治疗、联合用药、个体化治疗。其中非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂，包括甲氨蝶呤等等。除此之外，在外科治疗中包括关节腔的穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形。免疫及生物制剂治疗也是针对关节炎发病及导致病变进展的主要的环节，包括靶分子治疗、血浆置换、免疫净化以及生物制剂等等。其它的治疗包括物理康复、职业训练、心理等治疗。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
膝关节炎是什么病，严格说来膝关节炎是一种症状，多种疾病可以表现为膝关节炎，它包括了无菌性炎症和有菌性炎症。有菌性炎症，可以是一些普通的细菌感染，也有可能是特别一点的特殊细菌感染，比如膝关节结核。在常见的一些有菌的膝关节炎来说，常见的是化脓性关节炎，可能是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌，或者是其他的致病菌。另外一部分是无菌性炎症，最常见的是骨关节炎，它是发作于软骨的退行性疾病，主要症状有膝部酸痛、膝关节肿胀、膝关节弹响、膝关节僵硬，严重者会发生活动障碍，如不及时治疗则会引起关节畸形、残废。除此之外，还有一些其他原因导致的，例如类风湿关节炎、痛风性关节炎，也就是我们说的尿酸高，痛风结晶沉积在膝关节里面造成炎症。所以膝关节炎这个病是很复杂的问题，它包含了非常多的不同疾病，因此需要到医院，请风湿免疫科或骨科医生来诊治。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎的首选药，不能一概而论。因为类风湿关节炎的治疗药物有几大类：一、非甾体类的抗炎药。二、慢作用缓解病情药。三、生物制剂。四、中成药。从非甾体的抗炎药来讲，首选药没有什么特殊，每个病人的感觉不一样，反应不一样，扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等都可以选择。对于慢作用抗风湿药，首选是甲氨蝶呤，如果甲氨喋呤耐受不好，可以选择来氟米特、羟氯喹以及柳氮磺吡啶等。从生物制剂来讲，国内常首选益赛普，也可以选类克等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
如何正确的治疗结缔组织病，结缔组织病是以疏松结缔组织黏液样水肿，及纤维蛋白样变性为病理基础的一组疾病。目前认为包括红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、类风湿关节炎、结节性多动脉炎、血管炎、巨细胞动脉炎及干燥综合征等，所以正确的治疗首先要明确诊断，到底是哪一类的结缔组织病，针对不同的疾病采取不同的治疗方法。\n关于治疗包括激素治疗、药物治疗、糖皮质激素，这是治疗结缔组织病常用的药物，具体剂量及应用时间要根据病情而定，要根据病人的不同情况来定。另外一类药物是免疫抑制剂，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、甲氨蝶呤等，这类药物对于有肾功能损害、结膜炎、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等患者，治疗效果还是可以的。具体的应用要根据病情来采用，不管是采用充填的疗法还是长期的服用，目的都是使病情达到稳定的状态。另外一类药物，像羟氯喹，对于皮疹、干燥综合征患者也是很有作用的。生物制剂在治疗结缔组织病中也是有效果的，具体应用要根据病情而定，中医、中药，中医辨证的治疗对于治疗结缔组织病也很有好处。所以有治疗结缔组织病一定要到医院去，由专科大夫来进行规范的治疗，还要定期复查来监测病情的进展以及药物的副作用，这样才能使病情控制，达到病情的稳定。

痛风发作主要表现在关节部位，以及关节周围软组织疼痛。所以痛风发作既有骨头疼痛，也有肌肉疼痛，并不能严格分开。尿酸盐的结晶沉积在关节部位，等到一定程度后会导致炎症因子释放，引起急性滑膜炎的发生，引起关节红、肿、热、痛。此时既会有骨头疼痛，又会有肌肉疼痛，这时患者可以抬高患肢，以促进血液循环。在药物治疗方面可以口服非甾体消炎药物，如扶他林、芬必得、乐松、西乐葆、美洛昔康等，能够较好控制炎症、消除疼痛。此外也可以使用秋水仙碱，为治疗痛风的传统药物，但要注意可能会出现腹泻、皮疹，以及肝、肾功能受损等副作用。如果上述药物治疗效果不好，也可以口服或肌肉注射激素进行治疗。

狼疮性肾炎到底严重不严重，要结合临床表现以及实验室检查的特征，狼疮性肾炎分很多类型，有的类型是严重的，有的类型是不严重的，很多病人由于治疗不及时，所以发展到很严重的程度，比如蛋白尿、水肿以及白蛋白缺乏等等。所以判断一个病人狼疮肾炎严重与否，要结合其临床表现，包括肝肾功能检查、B超或CT检查等等。狼疮肾炎临床分六型，其中两型，比如肾小球基底膜型或者免疫复合物沉积型，预后相对比较严重，一般治疗及时，不会到特别严重的程度。

狼疮性肾炎尿蛋白(++++)应该为严重，尿蛋白从(+)、(++)、(+++)到(++++)，这是一般做的常规检查里的表示，但是详细或者准确的应该做尿蛋白定量。尿蛋白定量包括24小时尿蛋白定量，定量结果可以看到(++++)，尿蛋白的定量大概在每天24小时可以达到2g或者更高，所以狼疮尿蛋白(++++)是判断病情的指标。 当出现尿蛋白(++++)的时候，可以检查自己是否出现水肿，眼皮是否有水肿，有没有腹水、胸腔积液、腹腔积液，以及其他表现。这个时候去化验肾功、肝功、尿蛋白，看肝脏、血清里面的总蛋白、白蛋白以及球蛋白是不是正常。当尿蛋白(++++)的时候，由于尿蛋白都从尿里面排出去，白蛋白会降低，降低到一定程度时，会出现水肿、腹水、胸水。这时候治疗要根据尿蛋白的程度，采取输入白蛋白或者其他蛋白，再给予治疗，包括免疫抑制剂、激素等来减少尿蛋白的排出，使疾病能够更好的治疗。

狼疮性肾炎要符合系统性红斑狼疮的诊断标准，现在临床上应用的标准有很多，具体如下： 1、发热、皮疹、口腔溃疡、蛋白尿、胸水、腹水以及血液系统异常，包括白细胞减少、血小板减少、红细胞减少、贫血等； 2、肾功能受损、尿蛋白增高、白蛋白减少以及自身抗体产生，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗核小体抗体等； 3、狼疮性肾炎的诊断，除了符合狼疮的标准以外，还要符合肾炎标准，肾活检是阳性，表现为系膜型、增殖型以及其他类型，病理诊断明确可以诊断为狼疮性肾炎。除此之外还有尿蛋白的定量，当24小时尿蛋白＞1g的时候，以及尿中出现管型，出现红细胞以及其他异常形态的时候，要想到是狼疮性肾炎，发现以后要及时到医院去就诊。

红斑狼疮性肾炎与系统性红斑狼疮的治疗基本相同，当然对于肾炎的治疗还有特殊的方面，治疗具体如下： 1、激素是最常用的药物，因激素应用后狼疮性肾炎的缓解率大大提高； 2、免疫抑制剂或细胞毒类药物，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等，这些药物可使病人肾脏情况好转，尿蛋白减少、水肿减轻，及肾小球病变也可缓解； 3、因病人免疫功能低，免疫功能失调，故免疫增强剂对于狼疮肾炎病人也有好处； 4、血浆置换或后期做肾透析、腹膜透析等； 5、中医中药治疗，对于肾脏病治疗很有帮助。病人常常会有免疫功能的调节异常，通过中医中药的调节可达到免疫稳定的状态，使得病情可更好恢复。

狼疮性肾炎一方面是在医院的护理，住院以后会有护士护理，护理分常规、一级护理、二级护理等，狼疮性肾炎病人不可能老是住院，在家里的护理如下所述： 1、避免摄入太多优质蛋白类、脂肪，优质蛋白如鸡肉、鸡蛋、牛羊肉等，都可以食用，但不要太多； 2、急性期完全卧床休息，当病情好转以后，可以适当活动； 3、限制出入量，出入量要达到平衡，水不能喝太多，但也不能太少，当发现尿少的时候，说明水喝的不够，即水电解质的平衡要通过指标去掌握； 4、有高血压的病人，要定期测量血压； 5、有水肿的病人要观察水肿，比如有腹水的病人每天要量两次腹围，才能尽早发现腹水是否有增加； 6、皮肤护理以及精神护理实际上很重要，要给病人减轻思想负担、调整心态，避免思想负担过重，这样能够配合医生的治疗，使疾病能够更好的恢复。