杨莹

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
前侧壁的心肌梗死即心肌梗死累及前壁与侧壁两个部位，一般前壁心肌梗死相对比较严重，是因为左室前壁对整个心脏的收缩及心功能的影响会比较大，前壁对整个心脏的收缩贡献比较大。侧壁相对也比较重要，但是可能比前臂会稍微好，但是如果前壁与侧壁均合并心肌梗死，总体心肌梗死的范围比较大。不管怎么说，心肌梗死的治疗均为药物治疗加上配合血管的开通术，药物治疗包括抗血小板药物、调脂药物、β受体阻滞剂等改善心脏氧供的药物，还有单硝酸异山梨脂等扩血管的药物。介入开通血管的治疗主要是支架的植入，还有部分患者可以做球囊扩张。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌梗死也分ST段抬高心肌梗死以及非ST段抬高心肌梗死，ST段抬高心肌梗死在心电图上的表现，主要为心电图梗死导联相关的ST段的明显的抬高。在急性期还可能合并出现T波高尖现象，抬高ST段跟T波的生枝连成向上的曲线，表现为红旗飘飘或者墓碑样的改变。如果是非ST段抬高的心肌梗死，心电图上的表现为相应导联的ST段压低以及对应导联的ST段抬高，同时还有合并T波低频，甚至倒置的现象。心电图在心肌梗塞过程中有一个演变，在亚急性期ST段慢慢回落，T波逐渐往下降，倒置形成冠状T波，在慢性恢复期，有可能T波能够回到正常或者永远相对低频。ST段有些患者能够回落到正常，有些也会永远出现抬高，同时在晚期也可能出现梗死导联的Q波。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌梗死抢救的危险期，往往是在前面早期的24小时，是最相对危险的，之后1周也是比较危险的，之后的1个月是相对的危险期，在前面最早的24小时是比较急性的危险期。要关注的是心肌梗死的进行性进展，引起心脏泵功能的急性衰竭、心源性休克，血压的急剧下降，需要抢救，心肺复苏，用血管活性药物。同时急性期出现了恶性的心律失常，室速、室颤导致的心脏骤停，猝死等，需要备除颤仪，如果万一发生，需要进行除颤、CPR等治疗，需要持续的心电监护去关注发生危险的可能性，再辅助于其他的急性心梗死的药物。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心肌梗塞的血压变化情况，在不同的临床情况其实是不一样的，有血压升高的情况，也有血压降低的情况，比方患者在急性的心肌梗死期，往往会有明显的剧烈胸痛或者是胸闷，如果没有明显影响到心脏收缩，引起收缩功能的下降，因为疼痛刺激应激，很多患者其实会出现血压的升高，还需要用静脉硝酸酯之类的药物，有缓解胸痛、降低血压的作用。\n如果心肌梗塞急性期，特别严重的影响到了整个心脏肌肉的收缩，心功能下降非常明显，出现了泵衰竭，甚至急性心源性休克，可能会出现明显的血压下降，低血压的状态，是需要用血管活性药物来维持血压，维持整个脏器的灌注。所以不同的情况其实血压的变化是不一样的，没有明显影响心功能出现泵衰竭，血压是可以升高或者是没有太大的变化，但是如果影响到心脏的泵衰竭的，血压会出现明显的降低，往往比较更严重。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，相对的适应症是比较广泛的，由于它抗心律失常通过比较均匀的延长心肌内膜、中膜和外膜的负极，不容易增加复极离散度相对不溶，引起抗心律失常药物致心律失常作用。因此，广泛的应用于心律失常，包括房性和室性的心律失常。频发室性早搏是一种实性的心律失常，一般的情况下，患者如果没有胺碘酮的一些使用禁忌症，包括甲状腺功能异常，尤其是甲亢，还有肝功能的严重异常，还有Q-T间期的明显延长，可以使用它去治疗室性早搏，往往效果也可以。而且对于心功能不全引起的室性早搏，胺碘酮也没有明显的禁忌，使用的过程中需要注意胺碘酮的剂量，同时需要定期的监测可能发生的副反应，包括甲状腺功能、肝功能，还有肺纤维化的情况。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房速也就是房性心动过速，是心房折返机制导致心动过速的发作。目前有药物治疗和手术治疗两种方法，房速的射频消融术的手术治疗方法，现在成功率比较高，在一些不是很复杂的房速患者，可能有80%-90%射频消融手术治疗的成功率。经过射频消融手术治疗，如果想治愈，成功了就是治愈了。\n药物治疗一般比较难治愈，基本是药物控制，也有很多患者使用药物能够控制它的发作，但是停药之后可能又会再发，药物治愈的可能性比较低。所以目前如果能治愈，通过手术射频消融的方法，可以有很大的概率被治愈，这就是房速治愈的情况。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房性早搏首选的用药为二类抗心律失常的β受体阻滞剂这类药物，常用的有美托洛尔，商品名是倍他乐克，还有比索洛尔，商品名是博苏、康忻等类药物。这类药物总体对房性心律失常效果尚可，副作用相对比较少，但是治疗的疗效总体中等，不是太强。如果房性早搏特别多，使用的这类药物效果不好，也可以选择其他一类或者三类的抗心律失常药物，如果没有任何器质性心脏病，可以选择一类的普罗帕酮、心律平这类药。如果患者有一些器质性心脏病，只能选择三类的胺碘酮，也就是商品名为可达龙的这一类药物。总体来说，首选的是β受体阻滞剂。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
房颤也就是心房颤动，治疗房颤的药物一方面是控制房颤发作，另一方面是控制房颤发作时的心率，还有一方面是控制房颤引起的栓塞事件，降低栓塞的风险。防房颤吃药之后出现早搏，大部分不是因为药物引起。房颤是心房结构改变或者有异位的兴奋灶，这些患者也是早搏的高危人群，尤其是房性早搏。如果房颤患者吃药之后房颤消失、好转，转为窦性心律而出现房性早搏的现象。总体病情是往好的方向发展，也就是只是有早搏，没有房颤，相对早搏比房颤病情会相对轻。如果出现室性早搏或者其他情况，也要排查有没有其他的疾病，像心肌病、冠心病、心肌缺血等。总之，应该不是房颤患者吃药引起的早搏。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心衰的失代偿期，也就是心脏功能不全或者是心力衰竭，出现了明显的一个心功能的下降。导致了心脏的射血输出不能够满足各个脏器供血的需要，出现了脏器功能的异常，或者是心脏的一个回心的血量出现了功能的不足，而导致这些回心的血量淤积在各个脏器，临床的表现主要是脏器灌注不足以及脏器淤血的表现。这个时候的话，我们临床上可以出现血压的降低，各个重要脏器灌注不足，比方说肾脏灌注不足会出现肾功能的下降、肌酐的升高，尿量的减少冠脉灌注的不足，会出现胸闷、胸痛、心绞痛的表现，脑供血的不足会导致头晕等。\n还有一些脏器淤血的表现，比方说肺循环的淤血会出现胸闷气急，消化道的淤血会出现胃纳变差、胃胀不适，肝淤血会出现肝酶的升高、肝区的疼痛，还有颈静脉的淤血会导致颈静脉怒张等的一系列的临床表现，这个时候往往是需要一些药物的治疗的调整，甚至要入院进行治疗的。

讲解医师：杨莹  （主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科
心力衰竭的卧位，如果在心衰比较重的时期，建议采用一个高枕卧位或者半卧位，这样相对心脏的负担会比较小，患者也会不自觉地采用这样的体位，因为这样体位的时候患者不容易出现明显的胸闷、气急，在平卧位由于心脏回心的血量增多，心脏的负担相对增加，这个时候患者容易引起肺部瘀血的加重，导致明显的胸闷、气急，患者就会自行地坐起。\n如果心衰比较稳定了，在慢性的稳定期症状非常好，已经改善了很多，患者也能够平卧了，这个时候也可以采用平卧位，这取决于患者的病情。如果患者可以凭平卧，往往提示患者的病情相对比较稳定，心功能有所好转。所以心力衰竭如果在急性期治疗期间，一般会用一些半卧位、高枕卧位来减轻心脏的负担，甚至有些急性心衰发作，患者完全不能躺下，要坐起。