杨立强

三叉神经痛顾名思义是三个叉，眼睛以上额头是第一叉，叫第一支，眼睛和上嘴唇中间叫第二支。下嘴唇一条往上走到耳朵前面，叫第三支，即三叉神经痛。三叉神经痛有几个特点： 1、触摸痛，怕刷牙、怕洗脸、怕吃饭、怕风吹，当患者一旦出现此现象时，可能是三叉神经痛。而且，疼痛性质是刀割样、针刺样、电击样。每次发作只持续几秒，发作时相当于100个针扎自己的脸，恢复时和正常人一样； 2、口服卡马西平有效：当患者怀疑患有三叉神经痛时，一定要去医院看病，医生会推荐吃卡马西平，一旦吃此药有效，更加证明是三叉神经痛。三叉神经痛除脸疼外，仍有舌头、牙疼两个部位疼。当患者出现牙疼时，第一反应牙疼去口腔科看，口腔科医生说没事时，要想可能是三叉神经痛。 最常见学说为血管压迫神经，即三叉神经桥小脑角的原因。动脉和静脉离此神经非常近，经常压迫神经，叫血管压迫神经学说。其它原因譬如神经脱髓鞘改变；桥小脑角产生占位病变；长听神经瘤；胆脂瘤占位，刺激三叉神经出现三叉神经痛。颅外病变譬如鼻窦炎、海绵窦炎，可产生三叉神经痛。如果患者发生此病，第一时间要去看医生，第二保证常规吃药，少抽烟、少喝酒，其他无需特别注意。

椎间盘突出症低温等离子射频消融术能否治好，要分2个方面回答，一方面就是决定手术是否复发或者能否很好的治愈效果的因素，首先，是它的适应症选择是否准确，比如不适合做低温等离子射频消融的患者，肯定效果不会很好，所以适应症的选择非常重要。其次，是术中操作是否合理、术中操作是否顺利、术中操作是否有意外情况出现，也会影响最后的疗效。此外，更为重要的就是适应症选择也很好，手术也很顺利，出院的时候患者的情况也是非常好，中远期效果到底如何，需要患者的术后健康宣教。比如，自行车修好了，修好之后是否再坏，要看怎么用车，如果很好的用车，几年都不会再坏，如果不好好用车，很快还会再坏，人的颈椎和腰椎也是一样，手术做得再漂亮，还经常久坐、经常用力、经常有不良的生活习惯，迟早会复发。所以，还有一个非常重要的因素，就是手术之后患者一定要把不良的生活习惯改掉，还要进行相应的腰背肌、颈部肌肉的锻炼，才能有非常好的中远期效果。

椎间盘突出症的微创介入治疗方法有很多，最早的介入方法是射频、臭氧加上胶原酶，但是随着时间的推移，首先，现在用的比较多的微创介入方法叫低温等离子射频消融，是一种物理切割，把刀头放在椎间盘之内，对椎间盘进行物理的汽化切割，减压的效果及时、明显，而且非常确切；其次，比较常用的微创方法就是椎间孔镜，现在是疼痛科、骨科医生用的比较多，适合突出比较巨大的病人，甚至脱垂的病人，效果较好；最后，常用的方法是骨科医生可以用的，小开窗这种微创椎间盘的摘除术，也是临床上比较常用的。但是这三种方法有不同的适应症，如果病情比较轻，突出不厉害，可以用低温等离子射频消融；如果突出比较厉害，巨大的突出，甚至脱垂，但是椎间隙还可以或病人的年纪比较年轻，用孔镜效果不错；如果比较高龄的，又有钙化、又滑脱伴有椎间盘突出，骨科开刀可能比较适合。实际上这三种方法就像自行车、汽车和火车，没有谁好谁不好，谁对谁错，只是适应不同的患者，用不同的方法。

低温等离子射频消融术在椎间盘应用非常广，适应症非常具有特点，首先，它的适应症就是椎间盘膨出，而且突出不会太厉害，这样效果会比较好，所以它的第一个适应症是椎间盘膨出。其次，是盘源性腰痛或者盘源性颈痛，没有突出但是黑盘，由于肉芽组织周围神经长进了椎间盘，没有产生突出、膨出的压迫，但实际上产生了盘源性颈痛或者腰痛，临床上也很多见，也适合低温等离子的射频消融，所以第二个适应症就是盘源性疼痛。此外，适应症还包括神经根的无菌性炎症产生的根性痛，可以把低温等离子，把刀头放进离神经根最近的椎间盘里边进行消融，然后来进行减压，效果也不错。实际上还有禁忌症，如患者出现了肌力下降、浅感觉减退，即所谓的麻木或者大小便异常等神经受损伤的临床表现，不建议做低温等离子的射频消融，建议患者直接骨科开刀，才能够得到很好的疗效。此外，脊髓型颈椎病，就是椎间盘突出非常严重，压迫颈髓，患者会出现上肢的无力、走路腿软、踩棉花感，甚至会出现大小便异常，也不建议做颈椎低温等离子射频消融，建议也是去骨科开刀，会得到比较正确的疗效，也会得到很好的中远期效果。所以，低温等离子射频消融有适应症，也有相应的禁忌症。

坐骨神经痛实际上是一个非常老的说法。现在临床上都不叫坐骨神经痛，叫腰椎间盘突出症，实际上坐骨神经只是其中的一个神经，坐骨神经痛表现在坐骨神经疼了，但真正的病因不是坐骨神经出问题了，而是坐骨神经的上位腰椎间盘突出压迫坐骨神经，实际上叫腰椎间盘突出症。 当确定了腰椎间盘突出症之后，如果病情比较轻的患者，可以通过休息、理疗、按摩，甚至烤电，吃一些口服药都可以缓解。但是有一些椎间盘突出比较厉害的患者，通过保守治疗效果不好，需要去医院进行核磁、CT检查，如果真的非常厉害，可以做一些相关介入治疗，现在介入治疗实际上方法也是很多的，很多是微创介入治疗，可能用一根穿刺针就能解决问题，然后还有一部分突出特别巨大，引起肌力下降，肌肉萎缩，包括二便异常，建议去骨科进行开创治疗，但是大多数效果都是很好的。

坐骨神经痛实际叫腰椎间盘突出症，关注不是坐骨神经，而是腰椎压迫神经。特点如下： 1、腰腿痛，先腰痛、臀部、大胯、大腿、小腿、脚、脚尖，根性痛从腰往下肢远端走特点是疼位置在腿上无压痛典型根性痛。翻身或走路时间长会诱发疼痛，卧床不动腿腰不疼，翻身或走路几百米会诱发疼痛，就是腰椎间盘突出症典型临床表现； 2、比较重腰椎间盘突出症，会产生记忆力下降，浅感觉减退、腿麻、没劲、肌肉萎缩，甚至会大小便异常，都是腰椎间盘突出症典型临床表现。

坐骨神经痛应该叫腰椎间盘突出症，关注点不是在坐骨而是在腰椎。得坐骨神经痛，注意事项有: 1、发作期不要去锻炼。锻炼上反而会加重病情，发作期一定要静养； 2、缓解期避免久坐，久坐会使腰椎间盘突出症高发，譬如司机、银行职员、纺织工人、行政部门工作人员久坐会导致疾病高发。避免久坐经常要起来活动； 3、增加背部肌肉力量，做平板支撑、游泳、跑步，实际上都是可以增加核心肌群力量。避免久坐加强锻炼，发作要第一时间到正规医院进行相关诊治，吃药、打针、手术，合理诊断和治疗方案，才能避免病情延误。

发生癌症骨转移，最重要症状是疼。骨转移后会有相应骨转移发生疼痛。发生在脊柱、椎体、腰椎时，除腰椎疼痛，周围还有腰椎神经，会出现下肢疼痛叫根性痛，除腰痛外，会出现相关侵犯到相关神经支配区下肢疼痛。譬如说转移肋骨，除肋骨疼，会出现肋间神经痛，转移到颈椎，除颈部疼痛，会出现上肢神经根放射疼痛，骨转移中骨髓瘤，是弥漫全身骨转移全身疼痛。最常见骨转移症状是疼痛。

发生癌症骨转移，证明癌症患者到达晚期，出现骨转移，进行是姑息性治疗。产生疼痛，用镇痛方法不让疼痛，改善生活质量。 发生压缩性骨折，用骨水泥、球囊来进行撑开和相关治疗，常用方法放射粒子植入，用很细管道，把微小粒子通过管道输入病变骨转移，会达到止痛效果。 发生骨转移后，疼痛不明显时可使用口服药。最常用非甾体类镇痛药和强阿片类镇痛药，例如吗啡、羟考酮，效果不错。

癌症骨转移在临床上还是比较常见，发生骨转移，实际上是所有转移疼痛最剧烈，肿瘤细胞转移到骨质，骨皮质神经分布还是比较致密，疼痛轻重和转移部位神经分布密度有关系。出现骨转移，疼痛相对比较剧烈，椎体骨转移或肋骨骨转移疼痛是周围很多神经又刺激正常神经会更痛。出现了骨转移，疼痛会比转移疼痛要剧烈。常用是两类用药，非甾体镇痛药和阿片类镇痛药，用在一起，效果会达到比较好结果。