杨毕伟

肝炎患者通常会出现食欲不振、乏力、肚子胀气即腹胀的感觉，属于临床比较常见的症状，而出现腹胀的原因可能有以下几种：1、肝功能不良：患者出现肝炎后，病毒活动可能造成肝细胞坏死，从而导致肝功能不良，进而可能会出现黄疸升高、转氨酶升高，或者腹胀等胃肠道症状。此时需要进行对因治疗，积极控制肝炎病毒，同时进行保肝治疗，促使患者黄疸、转氨酶逐渐恢复正常，腹胀症状也会随之逐渐好转；2、门静脉高压：患者肝炎反复发作后，可能会出现肝硬化，进而导致门静脉高压，胃肠道血液向门静脉流动时受阻，从而导致胃肠道淤血。胃肠道表面淤血后，其吸收或消化功能相对会比较差，所以患者会出现腹胀。此外，由于门静脉高压，患者较容易产生腹水。尤其是患者肝功能不良、肝炎活动时，因为肝脏合成蛋白的功能受限，白蛋白水平较低，腹水较多时肠道功能相对比较差，容易产生腹胀；3、胃肠道炎症：肝硬化患者可能会出现胃肠道菌群紊乱，从而导致正常菌群功能受到限制，患者可能会出现腹胀、腹泻等各种不良症状。

乙肝病毒DNA即乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸，临床上通过实验室检测可以测出乙型肝炎病毒在人体内的复制情况，以及病人体内有多少量的病毒存在，结果以科学计数法来表示，如8.25×10^3IU/ml是科学计数法，即8250IU/ml。乙型肝炎病毒正常值根据检测试剂盒不同而不同，多数实验室正常值是1000IU/ml。较好的试剂盒可以提高灵敏度，正常标准为15-20IU/ml或者50IU/ml。乙肝病毒控制越低越好，如果能够控制到<20IU/ml以下，造成肝脏损伤，甚至发生肝癌的概率会减低，同时乙型肝炎病毒复制越高，代表传染性越强，越容易传播，而肝功能好坏不完全根据HBV-DNA决定，还要结合患者的肝功能情况进行评估。

抽电子烟可能引起肝炎，能否引起肝炎主要与吸食时间长短、吸食数量有关系。电子烟是一种仿真烟，外观与烟草相同，同时吸食感觉也相仿，为通过锂电池驱动的加湿器。使用电子烟时油舱中的烟油加湿，使尼古丁雾化，吸食者将其吸入体内，吸入体内后尼古丁量较高，主要通过肝脏进行代谢。大量、长期吸食烟油，雾化之后产生尼古丁，会造成肝脏细胞炎症反应，时间长会造成肝脏损伤、干细胞坏死。所以若大量、反复、长时间使用电子烟，吸食者可能形成肝炎。国际卫生组织做过一个详细、科学的研究，结论是电子烟并不能起到戒烟效果，且有一定害处，尤其对青少年可能造成身体内损伤，尤其对于肝脏，可能引起肝炎形成，所以应当拒绝、杜绝使用电子烟。

在门诊就诊的患者中，有部分患者体检中发现转氨酶升高。转氨酶为肝功能检查中的指标，如ALT、AST等，即谷丙转氨酶与谷草转氨酶。患者主诉没有肝炎，但转氨酶升高，通常可有以下几种情况：1、可能患者过去有肝炎但不知情。包括病毒性肝炎或自身免疫性肝病等，体检中发现有转氨酶升高，门诊进一步检查发现有乙肝活动；2、患者有除常见的乙型肝炎外的其他肝病，如大量饮酒后引起酒精性肝硬化，酒精性损伤，比如脂肪肝患者，饮食较油腻、体型较肥胖，也可造成转氨酶升高。自身免疫性肝病患者，自身抗体引起肝脏损伤，也可能造成转氨酶升高。药物性肝损伤患者，使用不明原因的保健品或不明来历的中药，可能造成肝脏损伤。以上均为造成转氨酶升高的原因；3、非肝脏因素引起转氨酶升高，因为谷丙转氨酶不仅在肝脏细胞内，可能还存在于心肌、肾脏细胞等其他脏器中，可以发现有时心梗、心衰患者，转氨酶也有不同程度升高。

重症肝炎患者预后不良，病死率比较高，大概为50%-70%。重症肝炎以大量肝细胞坏死为病理特征，疾病比较严重，若发展为肝衰竭，死亡率比较高。重症肝炎从病因而言，可以分为病毒性肝炎，药物中毒造成的重症肝炎，还有酒精肝，即长期大量酗酒造成肝脏中毒，形成重症肝炎。从病程而言，重症肝炎可以分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎，具体如下：1、急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2周内，预后相对较好，重症肝炎好转后，基本不会发展成为肝硬化；2、亚急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2-4周，恢复后较大概率会形成肝硬化；3、慢性重症肝炎：病情较重，即便慢性重症肝炎好转后，可能还会反复发作重症肝炎，死亡率相对较高。

甲型肝炎抗体检测在临床上可通过抽血化验完成。当患者就诊怀疑有肝炎时，可能会查肝炎病毒全套，包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎等。报告单可见甲型肝炎抗体阳性，此时需要分析是IgG抗体阳性，还是IgM抗体阳性，此为两种不同抗体。当机体感染HAV，即甲型肝炎病毒后，会产生IgM抗体，此抗体大概会持续3-4个月，随后消失。IgG抗体大概是在IgM抗体快消失时，在3-12周会产生。即在感染HAV后，先产生IgM抗体，再产生IgG抗体。而IgG抗体不会消失，会终身持有，以保护机体不再受甲型肝炎病毒感染。若为IgM抗体阳性，表示近期内有甲型肝炎感染，若为IgG抗体阳性，为既往感染。若查出IgG抗体和IgM抗体同时阳性，也认为是近期内感染。对于甲型肝炎抗体阳性，无论是IgM抗体，还是IgG抗体，均需观察肝功能情况。若肝功能正常，可能为既往感染过甲型肝炎，但已经恢复正常，所以不需要治疗。若同时合并肝功能异常，出现损伤，需要进行保肝治疗。

肝病的患者的饮食注意事项如下：1、酒：酒中含有酒精，而酒精是在肝脏中由肝细胞代谢，对肝细胞有一定的毒性作用，且大量、长期的饮酒本身会造成肝硬化；2、太咸的食物：肝病的患者可能肝脏功能比较差，比较容易导致腹水。如果吃得太咸会造成水钠潴留，导致腹水、脚肿，需要去医院进行相应的治疗；3、特殊的食物：比如封肉、腊肉、腌制的肉类等，本身对消化道可能有毒性的作用；4、辛辣、油腻的食物：太辣对肝脏有刺激作用，太辣可能加重肝脏的负担。太过油腻的食物，比如动物的内脏或肥肉，也会给肝脏的细胞造成工作负担的加重；5、隔夜食物：比如在储存花生的过程当中，花生如果霉变便会产生黄曲霉毒素，此毒素是导致肝癌的毒性物质，同时对消化道的其他器官也有毒性作用；6、过硬的食物：太硬的食物可能造成消化道的出血，而肝病的患者严重时可能有门静脉高压、食管静脉曲张，太硬的东西吃下去可能使血管破裂造成大出血。

部分肝病患者，尤其是肝硬化患者，由于凝血功能不健全，部分患者会出现牙龈出血的情况。牙龈出血是指牙龈受到轻微刺激时，产生牙龈少量渗血，例如轻的牙龈出血，主要是由于刷牙，还有咀嚼比较硬的食物时牙龈出现出血的情况。如果出现比较严重的牙龈出血，可能在比较轻的刺激下，例如不同味道的食物刺激，会出现比较多的牙龈渗血，甚至可能出现自发性出血。牙龈出血的原因一般有以下几方面：1、局部原因：主要是由于牙龈的牙周炎、牙龈炎以及口腔的卫生不良造成的炎症，可以引起牙龈出血；2、全身性原因：可能由于各种原因，例如血液病方面的异常，引起凝血功能的障碍。由于多种凝血因子在肝脏内合成，当肝病比较严重时，尤其在肝硬化时，患者的凝血因子合成也受到抑制、功能受到障碍，患者会有凝血功能异常，牙龈黏膜受到刺激之后，也会出现出血的情况。

PET-CT是目前医院里面应用比较广泛应用的检查，是筛查全身恶性肿瘤比较有效的方法，如头部、胸部肿瘤，如肺癌，消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌，做肠镜、胃镜也可以诊断。生殖系统肿瘤包括卵巢癌、子宫癌、骨骼肿瘤、淋巴结肿瘤，全身各个器官肿瘤都可以用PET-CT做出比较详尽、准确的判断。PET-CT包括两方面，PET是指利用正电子核素标记葡萄糖类的代谢产物，将其作为标志物注射到人体内，观察人体对此类代谢产物的摄取能力，而恶性肿瘤摄取营养的能力较强，因此恶性肿瘤所摄取的葡萄糖也会比较多，此时可以结合CT，将CT影像与PET影像重叠，可以看到器官上核素摄取较多的地方，而此部位可能存在肿瘤。

肝硬化本身不会传染人。因为肝硬化是一种病理的改变，表示肝脏广泛的纤维结缔组织增生、肝细胞坏死、假小叶的形成等病理变化。 但是有些引起肝硬化的病因可能会传染人，比如我国是乙型肝炎的大国，有很多肝硬化都是由乙肝引起的肝硬化，乙型肝炎病毒可以传播。乙型肝炎病毒的传播途径主要有三类，具体传播途径如下： 1、母婴传播：患有慢性乙型肝炎的妈妈，通过血液把病毒传给她的孩子； 2、血制品的传播：比如输血、共用同一个针头、针具，或者是刷牙、剃须刀等，含有乙型肝炎病毒的血液由皮肤黏膜破损处直接传播到正常人中； 3、性接触传播：如果患者乙肝病毒的载量比较高，体内有很多乙肝病毒，他的体液当中可能也含有乙型肝炎病毒，这时可以通过性接触，把他的乙肝病毒传播到正常人群当中； 4、其他病因：比如血吸虫性的肝硬化，血吸虫也是传染病，所以血吸虫性肝硬化也可以进行传播。 另外，其他因素引起的肝硬化，比如酒精性肝硬化、脂肪性肝硬化、自身免疫性肝硬化等，这些病因不会导致传播。