杨毕伟

丙型肝炎是比较常见的肝炎类型，传播途径主要如下：1、血液传播：主要是通过血制品传播，比如输血，如果献血者有丙肝病毒，会传播给受血者，或有吸毒的情况，反复共用针头可能会造成丙肝病毒，由一个个体传到另一个个体；2、性传播：丙肝患者体液内可能存在有丙肝病毒，可以通过性行为传播到性伴侣体内，病毒在体内复制、扩增，使其传染丙型肝炎；3、母婴传播：若母亲患有丙型肝炎，病毒可能由血液或脐带传播到婴儿体内。此外，在我国丙型肝炎并不是肝炎中最多的一种类型，而是在西方国家相对比较多，在我国乙型肝炎患者相对较多。

临床上的大生化检查大致包括肝功能检查、肾功能检查、电解质、心肌酶谱等，此类检查中能查出肝病的检查主要为肝功能检查，而肝功能检查主要包括胆红素检查，如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，还包括蛋白，比如总蛋白、白蛋白、球蛋白等，还有转氨酶，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。此类肝功能检查可以反映出肝功能的情况，包括肝脏的合成功能，合成功能有损时蛋白水平下降，同时可以通过检测转氨酶的水平判断肝细胞的坏死情况，还可以通过胆红素的水平判断胆汁代谢的情况。但肝功能只是体现肝脏的功能情况，若想要检查肝脏的疾病，还需要进行病因方面的检测，比如肝炎标志，包括乙肝两对半、丙肝或甲肝、戊肝等。还有部分其他肝病，比如自身免疫性的肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病等，都可以做相应检查。还有些肿瘤造成的肝病，需要查某些肿瘤标志物，比如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199等。如果要判断肝脏是否存在脂肪肝、肿瘤等情况，还要做影像学的检查，比如CT增强、磁共振增强等。如果发现有肝占位，影像学检查比如CT磁共振比较模糊，甚至可以做肝占位的穿刺活检，拿到病理学的诊断后对肝病做出比较全面、准确的判断。

介入治疗的治疗周期，需根据患者耐受情况、肿瘤治疗效果等进行综合判定，应遵循按需治疗的原则。癌症基础治疗是较为重要的治疗手段，对于无法进行手术切除的癌症，可选择介入治疗。肿瘤有动脉供血，通过动脉输送丰富营养，而介入治疗则是通过外周动脉插管，将管子送至肿瘤供血动脉附近，再注射药物，起到直接杀死肿瘤细胞的目的。此外，也可注射栓塞剂，使肿瘤缺血、坏死。一般介入治疗后1个月，需明确肿瘤指标是否下降或上升，对介入治疗效果进行综合评估，即评估化疗药杀死肿瘤细胞的作用、栓塞剂栓塞肿瘤血管的效果。如果肿瘤治疗效果较好，1个月后无需再次进行介入治疗。如果肿瘤较大，一次介入治疗效果不够，可能1-2个月后需再次进行介入治疗。此外，介入治疗存在一定不良反应，应避免多次进行。但如果不控制肿瘤生长，肿瘤长大同样会对患者身体造成严重后果，所以应进行综合判定，进而做到按需治疗。

慢性肝炎由各种不同原因所引起，超过6个月以上的肝脏细胞坏死及炎症反应。诱发原因较多，常见原因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病 、药物性肝损伤等。而部分肝炎属于短期炎症，比如甲型肝炎，通常患甲肝后短期内可以治愈。具体如下：1、病毒性肝炎：较常见于乙肝和丙肝，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒进入肝细胞后，可以定植在肝细胞中，机体内的免疫细胞识别、杀伤病毒，会将肝细胞同时损伤。肝细胞坏死后会出现转氨酶升高、黄疸等，表现出慢性肝脏损伤和炎症反应；2、自身免疫性肝病：主要由于肝脏细胞表面存在自身抗体，免疫平衡、免疫机能紊乱后，会造成免疫细胞杀伤带有自身抗体的肝脏细胞，形成肝细胞的破坏和炎症反应；3、饮食相关的慢性肝炎：比如慢性酒精性肝病、脂肪肝等，长期大量摄入酒精可能会引起肝脏病变，因为酒精中含有乙醇，代谢后会形成乙醛，对肝脏有毒性，会形成肝脏的炎症反应。脂肪肝与饮食相关，如果饮食比较油腻，尤其运动比较少，血液中脂肪含量升高，脂肪沉积在肝脏内，会形成脂肪肝，脂肪肝也会导致肝脏功能损伤和炎症反应；4、药物性肝损伤：可能与各种不同药物有关，包括降脂药物、某些抗生素以及不明来路的中成药、保健品，可能含有损伤肝脏的成分，造成肝细胞坏死和炎症反应。

PET-CT是目前医院里面应用比较广泛应用的检查，是筛查全身恶性肿瘤比较有效的方法，如头部、胸部肿瘤，如肺癌，消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌，做肠镜、胃镜也可以诊断。生殖系统肿瘤包括卵巢癌、子宫癌、骨骼肿瘤、淋巴结肿瘤，全身各个器官肿瘤都可以用PET-CT做出比较详尽、准确的判断。PET-CT包括两方面，PET是指利用正电子核素标记葡萄糖类的代谢产物，将其作为标志物注射到人体内，观察人体对此类代谢产物的摄取能力，而恶性肿瘤摄取营养的能力较强，因此恶性肿瘤所摄取的葡萄糖也会比较多，此时可以结合CT，将CT影像与PET影像重叠，可以看到器官上核素摄取较多的地方，而此部位可能存在肿瘤。

如果肝肿瘤11cm具体是早期、中期、晚期，要根据具体情况而定，无法直接下定论，具体如下：1、良性肿瘤：肝肿瘤11cm是肝血管瘤，属于良性肿瘤，不存在早期、中期、晚期的问题。因为良性肿瘤即便已经11cm，手术切除即可，不会复发、转移，也不会对患者的生存期产生影响。所以良性肝肿瘤11cm可以理解为早期，也可以理解为不存在分期，并不会转移；2、恶性肿瘤：如肝癌11cm，此时要看是否有血管侵犯、远处转移，有时虽然长到11cm，但单个肿瘤包膜完整，无血管侵犯，此时属于肝癌中期，可以进行手术切除，效果较佳。如果是肝癌11cm伴远处转移，如肺转移、骨转移，此时属于晚期。因此肝肿瘤11cm要根据具体情况来看，如果是良性可以理解为早期。如果是恶性，可能是早期、中期、晚期，主要是看是否有血管侵犯、远处转移来综合判断。

抽电子烟可能引起肝炎，能否引起肝炎主要与吸食时间长短、吸食数量有关系。电子烟是一种仿真烟，外观与烟草相同，同时吸食感觉也相仿，为通过锂电池驱动的加湿器。使用电子烟时油舱中的烟油加湿，使尼古丁雾化，吸食者将其吸入体内，吸入体内后尼古丁量较高，主要通过肝脏进行代谢。大量、长期吸食烟油，雾化之后产生尼古丁，会造成肝脏细胞炎症反应，时间长会造成肝脏损伤、干细胞坏死。所以若大量、反复、长时间使用电子烟，吸食者可能形成肝炎。国际卫生组织做过一个详细、科学的研究，结论是电子烟并不能起到戒烟效果，且有一定害处，尤其对青少年可能造成身体内损伤，尤其对于肝脏，可能引起肝炎形成，所以应当拒绝、杜绝使用电子烟。

急性黄疸性肝炎是急性肝炎的一种，常见的病因是甲型肝炎，甲型肝炎通过粪-口途径传播，粪-口途径指饮食不干净，传染甲型肝炎后可患急性黄疸性肝炎。急性黄疸型肝炎是症状名称，而不是病因诊断，急性肝炎根据有无黄疸形成，即查血时，肝功能中黄疸总胆红素是否高，分为急性黄疸型肝炎与急性非黄疸型两大类。病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等，通过粪-口途径传播的是甲型和戊型肝炎，急性黄疸型肝炎常见于上述两种肝炎，其中以甲型病毒性肝炎更为常见，其次是戊型肝炎。上述两种肝炎均是通过饮食不当，吃带有甲型肝性病毒的毛蚶等水产品而传播，又通过其他食物链进行传播。其他的病毒性肝炎，比如乙型、丙型、丁型肝炎等均是通过血液途径传播，上述肝炎严重时，有时也会出现黄疸升高的情况，但并非是急性黄疸型肝炎常见的病因。

肝病面容是肝病科医生，对肝病患者的脸色，做出临床上的专有名词。肝病面容大多发生在肝硬化的病人，尤其乙肝肝硬化病人，病人脸色逐步变得晦暗，脸色偏深，面色发黑，眼睛的周围可有色素沉着，如同熊猫眼。另外，患者颜面部、鼻子尖部，可有毛细血管扩张，毛细血管扩张比较细，看上去如同网格。肝病面容主要由于患者肝功能不好，肝脏代谢激素功能，尤其雌激素代谢障碍，患者皮肤上出现色素沉着增加、雌激素减退。雌激素在体内积聚，毛细血管则扩张，出现肝病面容的具体表现。建议进行药物保肝治疗，使患者肝功能逐步恢复至正常范围。肝移植患者肝功能好转后，肝病面容也随之消失。

彩超是临床上常用的肝病检查的检查方法，具有非常重要的地位。彩超检查既方便又经济，常见的作用如下：1、可以对肝脏的整体进行描述、观察，比如在彩超下能看到肝脏是否存在油腻感，可以判断脂肪肝的情况。另外可以通过观察肝脏是否整体缩小、有无质地不均匀，判断是否存在肝硬化；2、肝脏中有些大血管，比如门静脉、肝静脉等，通过彩超可以观察血管的血液是否通畅、是否存在肝静脉的血流阻塞、是否存在门静脉的血流阻塞，同时还能观察血流的方向以及血栓的情况；3、还可以观察腹水的情况，如果有肝病或其他因素引起的腹水，彩超可以比较准确、灵敏的进行判断；4、可以观察肝脏中的某些占位或肿块的情况，做出初步的判断，同时彩超也可以非常准确地判断出肝囊肿的存在。另外肝脏的肝血管瘤或恶性肿瘤、肝癌或继发性肝脏肿瘤，比如肠癌肝转移、肺癌肝转移等，包括其他良性占位，比如FNH(肝脏局灶性结节增生)、肝血管瘤。如果需要比较准确、全面的做出肝脏的诊断，还可以进行其他影像学检查，比如CT增强、磁共振的增强等，还可以检查肝功能肿瘤指标后做出综合的判断。