杨毕伟

癌痛是肿瘤患者比较严重的并发症，严重影响到患者的生活质量，癌痛需要重视，并且积极控制。癌痛的产生主要是肿瘤生长，侵犯到周围组织，如侵犯到膈肌、淋巴结、神经而造成疼痛。癌痛控制在临床上是遵循三阶梯疗法，具体如下：1、非甾体类抗炎药：主要是阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓等，可以在药店直接买到，比较方便，有一定解热、镇痛作用，药物有天花板效应，即药物如果用到足量就不能再加量，要转到第二阶梯治疗；2、中度镇痛药：有可待因、强痛定、芬太尼、曲马多等，镇痛效果比非甾体抗炎药更强，需要在医院里开具，外面买不到，同时也有天花板效应，用足量控制疼痛效果不佳时要转到第三阶梯治疗；3、阿片类药：此类药物受到管制，要在医院内才能用，没有天花板效应，可以一直加量，如吗啡缓释片、控释片，或者芬太尼透皮贴片等，这类药物止痛效果较好，而且成瘾性不是很强，对于癌症晚期患者癌痛控制比较重要，可以忽略成瘾问题，尽可能通过镇痛提高生活质量。

乙肝肝硬化患者的生存期，取决于具体的病情，具体分析如下：1、代偿期：患者没有门静脉高压症等并发症出现，患者通过长期的治疗，控制好乙型肝炎病毒，避免进一步进展乙型肝炎的纤维化和肝硬化，患者可以长期生存，如10-30年；2、失代偿期：患者可能肝硬化严重，容易出现门静脉高压症的并发症，比如肝肾综合征、肝性脑病以及食管-胃底静脉曲张破裂出血等上消化道大出血等。每次严重并发症的出现，可能引起生命威胁，如消化道大出血等急症，属于高病危的情况。对于失代偿期的肝硬化患者，生存期大幅缩短，具体需根据具体并发症以及出现的次数、频率等判断。Child分级是评估肝硬化患者生存的重要分级，A级患者为5-6分，生存期最长，C级的患者为10-15分，生存期最短。对于乙肝肝硬化患者的患者，延长生存期需控制好乙肝病毒，保护肝功能，尽可能减缓或者减少肝纤维化和肝硬化的进展，减少门静脉高压等并发症的出现。

介入治疗是不能手术切除的肝肿瘤的常用治疗方法，因为恶性肿瘤生长需要获得营养，即需要有血管供给营养，所以介入治疗是指从身体外周找一根动脉，插入一根管子，将管子一直向里送到肿瘤供血动脉里面，再往动脉内注射药物，针对肿瘤局部进行特异性杀伤，注射的药物如下：1、栓塞剂：栓塞剂包括碘油、小颗粒，目的是栓塞肿瘤血管，将肿瘤供血管堵塞，肿瘤会缺血、缺氧，营养物质不足，生长会变慢或死掉一部分；2、化疗药物：化疗药物注入后在肿瘤局部形成高浓度环境，直接起到杀死肿瘤的作用。介入治疗是介入栓塞的过程，既打化疗药物也打栓塞剂，双管齐下，既能饿死肿瘤，也能杀死肿瘤。因此介入治疗比较重要，对于不能手术切除的肝肿瘤治疗效果较好。

早期出现脉管癌栓提示肿瘤恶性程度比较高，虽然肿瘤较早期，也比较小，在临床上并没有观察到转移，但切除以后在显微镜底下观察，脉管包括血管、淋巴管内已经有癌细胞存在，此时认为存在脉管癌栓。一般是由肿瘤生物学特性决定，特点是恶性程度高，即便是早期产生，也具有比较坏的恶性行为。在早期肿瘤切除以后，病理科医生在进行病理诊断时发现显微镜下肿瘤周边的血管、淋巴管内出现癌细胞，此时诊断脉管癌栓存在。有脉管癌栓预示患者在术后容易复发，需要密切、定期复查，观察是否有复发，也要观察是否出现转移。如果早期发现复发、转移可以及时治疗，患者获得早期处理，生存期会得到延长。如果在病理上发现患者已经有脉管癌栓要进行干预措施，如进行术后辅助性化疗，预估患者会早期出现转移或复发的时间提前化疗，将潜在的身体内的癌细胞杀灭，患者复发率会降低。

慢性肝炎为反复发作、迁延的慢性疾病，所以患病过程中均需进行反复、持续治疗，治疗手段通常包括以下几点：1、对症治疗：患者可能因肝炎活动后造成肝功能损伤，可能出现黄疸、转氨酶升高、白蛋白降低等。在用药时需对症治疗，即补充白蛋白，可通过静脉或摄入优质高蛋白食物进行补充。还需进行退黄、降转氨酶、保肝药物治疗，可帮助患者保持肝功能，提高蛋白水平，以及改善肝脏解毒功能、合成功能等。此外，主要通过服用中成药进行抗纤维化治疗，包括复方鳖甲、扶正化瘀类药物，可减轻或逆转肝纤维化症状；2、对因治疗：对于病毒性肝炎而言，主要使用抗病毒方法。乙肝病毒可用药物控制病毒复制，但无法完全根除，可通过口服乙肝病毒药物后，将体内乙肝病毒控制在较低水平，阻止病毒复制。避免由于反复的病毒复制，造成慢性肝炎进展，包括肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。若为丙肝病毒可以较好根治，可使用药物完全杀灭丙肝病毒；3、其他手段：比如改善生活习惯，包括饮食、睡眠方面的改善，尽量避免疲劳饮酒、抽烟，注意适当体育锻炼，通过综合治疗手段，才可使慢性肝炎逐步得到控制。

动脉瘤是一种非常凶险的疾病，一旦动脉瘤破裂便会危及人的生命。临床存在假性动脉瘤的概念，真性动脉瘤和假性动脉瘤的区别主要如下：1、真性动脉瘤：是指动脉管径的腔径比正常动脉直径多出50%以上，动脉瘤其实是动脉的一部分，是动脉壁较薄弱的位置发生局部膨出，而形成的搏动性表现。动脉瘤具有原来动脉的正常结构，具有外膜、内膜和中央纤维弹力层等三层结构。动脉瘤主要发生于较大的血管上，主要见于主动脉。动脉瘤部分的血管比较薄弱，如果受到撞击或血压突然增高，可能造成动脉瘤突然破裂，而其好发部位在大血管，所以一旦动脉瘤破裂，如果不能及时进行抢救，病人的生存概率极低；2、假性动脉瘤：其实是动脉受损后，血液从动脉壁流出，在动脉壁局部形成血肿。局部纤维组织对其进行包裹而形成假腔，此时临床将其称作假性动脉瘤。假性动脉瘤的外壁属于增生纤维组织，内壁是正常血管内膜。假性动脉瘤如果能够自行修复，血管还能够恢复到正常结构。

乙肝病毒DNA即乙型肝炎病毒的脱氧核糖核酸，临床上通过实验室检测可以测出乙型肝炎病毒在人体内的复制情况，以及病人体内有多少量的病毒存在，结果以科学计数法来表示，如8.25×10^3IU/ml是科学计数法，即8250IU/ml。乙型肝炎病毒正常值根据检测试剂盒不同而不同，多数实验室正常值是1000IU/ml。较好的试剂盒可以提高灵敏度，正常标准为15-20IU/ml或者50IU/ml。乙肝病毒控制越低越好，如果能够控制到<20IU/ml以下，造成肝脏损伤，甚至发生肝癌的概率会减低，同时乙型肝炎病毒复制越高，代表传染性越强，越容易传播，而肝功能好坏不完全根据HBV-DNA决定，还要结合患者的肝功能情况进行评估。

肝病可能引起皮肤瘙痒，因为在患有肝病时肝脏代谢功能受到限制，导致血液中的胆红素升高而形成黄疸，并且导致皮肤中出现胆汁酸盐的沉积，刺激皮肤的神经的末梢引起瘙痒。黄疸程度越高瘙痒症状便越严重，部分病人还可能出现皮肤黄染。但有的老年人，在环境比较干燥时，皮肤比较干燥且没有油脂，也会出现瘙痒的表现。此时不伴有皮肤黏膜的黄染，不伴有血中胆红素的升高。肝病引起的胆红素升高、皮肤瘙痒的原因可能是各种肝炎，如病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，导致肝细胞的坏死、胆红素的释放以及可能有黄疸的升高，造成皮肤黏膜的瘙痒。部分常见的自身免疫性肝病，也会造成长期的胆红素升高，而引起皮肤的瘙痒情况。还有肿瘤性因素，比如肿瘤引起的梗阻性黄疸或胰头癌，某些胆管癌，造成胆管堵塞，胆汁排出受阻后进入血液中导致胆红素升高，也同样出现皮肤瘙痒的情况。

肝炎是比较常见的慢性疾病，要观察平时是否患有肝炎，体检时可以做到，基本的检查是肝功能检查。在体检当中可以查看肝功能的指标，有无转氨酶升高，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶，也可以查看胆红素指标，如总胆红素、结合胆红素、直接胆红素等。通过肝功能指标初步了解有无异常的转氨酶升高。如果出现转氨酶的升高，要进一步检查病因。转氨酶主要储存在肝细胞里面，肝细胞内转氨酶浓度是血液当中浓度的1000-3000倍，所以当肝细胞有坏死的时候，转氨酶会释放到血液里，造成血液当中转氨酶升高，所以提示有肝细胞的坏死。此时原因可能是病毒性肝炎，患者可以查乙肝两对半或丙肝抗体，还有甲型肝炎、乙肝型肝炎、丙肝型肝炎以及各种肝炎的抗体。部分患者可能出现脂肪肝，脂肪肝也有转氨酶升高，此时可以检查血脂，做B超检查。部分患者可能因喝酒造成酒精性损伤，酒精性肝硬化，此时主要是通过了解病史，患者是否有长期大量的饮酒病史。此外，还有某些药物性肝损伤，如降脂药物对肝脏有损伤，抗生素可能对肝脏造成损伤。另外还有不明来历的中成药或保健品，可能有肝脏毒性。这些药物的服用史通过询问病史能够获得。查到相关的病因之后，如果确实是各种原因造成肝脏的损伤，要去除病因，同时针对肝脏的损伤，进行保肝、护肝、退黄、降酶等相关治疗。

动脉瘤主要发生于大血管，常见于主动脉，是局部动脉血管局限性、永久性膨出。动脉壁较薄弱，如果受到高血压或者外部碰撞，特别容易破裂。一旦破裂难以及时抢救，有较大的危险性。主要是通过彩超、非创伤性血管成像技术(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等方法，检查方法如下：1、彩超：彩超是无创的检查方法，比较便捷，通过彩超可以看到血管走行，局部血管有无结构上的改变，临床使用比较广泛；2、CTA：做完CT或者磁共振动态增强后计算机重建，将血管解剖结构模拟出。临床医生可以直观看到血管走行，局部血管有无膨出、有无畸形；3、DSA：有创检查，此方法通过血管造影，直接在病变附近注入造影剂，可直接观察到病变的部位及其状况。在DSA下同时可以进行动脉瘤的治疗，这是检查和治疗合二为一的方法。因此动脉瘤需要早期发现，进行预防性处理，同时控制好血压，避免外伤。