杨春喜

所有肩周炎患者，在做核磁共振检查、B超检查时，均会发现肩关节滑膜和关节囊具有广泛水肿，这是肩周炎的一个特征性病理表现。治疗主要以抗炎镇痛为主，遵循肩周炎的基本治疗原则。对于急性炎症期，要加强抗炎镇痛，主要服用非甾体类抗炎药，还可以局部进行封闭治疗，即局部注射糖皮质激素，注到肩关节腔或肩峰下间隙，急性期要注意休息，避免过度锻炼，过度锻炼会加重肩周炎，加重水肿。当活动受限时，已经进入冻结期，要继续抗炎镇痛，做适当的拉伸锻炼，不可过度，建议患者可以做爬桌子、爬床，或者仰卧位抱头的锻炼，加强耸肩锻炼等，这些锻炼能够拉伸肩关节，使冻结减缓，促进解冻，同时激活肩关节周围肌肉，减轻水肿。此外，可以进行物理治疗，如热敷、冲击波、微波治疗等，均能够减轻肩周炎水肿。

如果患者在坐月子时出现肩周炎，但是没有合并肩袖的损伤及其他损伤，月子期间的肩周炎可以治愈，如果合并肩袖损伤或者其他问题，经过微创手术也可以治愈。坐月子时，可能由于各类代谢紊乱、内分泌失调、着凉或者抱孩子，容易导致肩周炎，此时患者出现的肩周炎可以治愈。月子期尤其抱孩子，实际肩关节的负担增加，肩周炎的发病率会较高。此时要减少抱孩子或者两条胳膊交替抱，以减少对肩关节的刺激。患者处于哺乳期，使用药物会受到限制，可以以外用药物为主，外用药物尽量选择减少对孩子影响比较小的药物，但实际这类药物也比较少，需要适度使用。任何外用药物实际都会有吸收，可以使用吸收程度较小的药。另外患者在坐月子时患肩周炎，可以做热敷，用热水袋、盐袋做肩膀后方肩周血管附近的热敷，效果通常较好。同时可以做拉伸锻炼，如爬桌子、爬床、抱头、耸肩的锻炼，有利于肩周炎恢复。但是由于是哺乳期，不建议患者服用非甾体类抗炎药或其他药物，避免影响孩子。如果症状较重，可以停止哺乳，随后进行药物治疗。

对于腿关节滑膜炎，需依据具体性质采取治疗，常见如下：1、普通滑膜炎：若患者存在普通的滑膜炎，并不存在风湿或类风湿情况，可以使用外用活血化瘀药物，如中药膏药、西药膏药；2、出现症状的滑膜炎：如果患者出现明显疼痛、关节肿胀症状，可以服用非甾体抗炎药，包括乐松、西乐葆、扶他林等。并且患者应该避免过度劳累、避免体育运动，使得关节适当休息，且注意保暖，避免着凉；3、反复发作的关节滑膜炎：如果患者反复发生的关节滑膜炎，则需进行风湿因子化验，包括类风湿因子、抗O、CRP、血沉、HLA-B27等，判断是否存在风湿、类风湿情况；4、出血性滑膜炎：部分患者可能由于血友病出血，导致出血性滑膜炎，则要治疗血友病，同时做关节清理手术，并补充风湿因子化验；5、痛风性关节炎：患者可能是痛风引起滑膜炎，即痛风性关节炎，建议控制血尿酸，病情即可好转；6、滑膜皱襞：部分患者反复出现滑膜炎，形成滑膜皱襞，由于增生难以消退，导致关节弹响、髌骨关节疼痛。此时患者需要做微创手术，清理滑膜皱襞，关节疼痛即可痊愈。因此，患者出现上述现象，需明确滑膜炎性质，即可准确治疗。而滑膜炎是笼统概念，并不是具体疾病。

X型腿、O型腿有本质的差别，X型腿和O型腿的形状不一样，病因不一样，治疗方法也不太一样。具体差别如下：1、X型腿：为膝外翻畸形。指并腿时，膝关节能够并在一起，但是踝关节不能并到一起。踝关节相对于膝关节偏外，站立时，观察腿呈现为X的形状。X型腿通常是发育性的异常，小儿麻痹症、脑瘫、类风湿，均容易形成X型腿；2、O型腿：为膝内翻畸形。指站立时，踝关节能够并在一起，脚能够并在一起，但是膝关节并不到一起，膝关节之间存在缝隙，形成膝关节的O型腿。O型腿通常是小时候由于缺钙等发育性因素导致。老年人因为膝关节内侧的软骨磨损、退变，或者膝关节内侧的半月板损伤，也会逐渐形成退变性的膝内翻，即退变性的O型腿。

肌筋膜炎主要原因，是长期保持同一姿势导致应力集中造成，如长期伏案工作人群，肩背部、颈肩后侧均会出现筋膜炎，表现为肩背部疼痛、酸胀感。改变姿势并注意局部按摩，适当理疗与药物治疗后，症状能够缓解。另外，长期站立工作或需要弯腰工作人群，通常腰背部会出现腰肌劳损、腰筋膜炎，弯腰时应力集中在腰部、腰大肌，周围肌肉与筋膜需要长期牵拉、应力所致。关节周围肌筋膜炎，常由于重复同一个姿势，需要屈伸和反复应力导致关节周围肌筋膜慢性损伤形成炎症。部分患进行风湿因子系列化验时，结果基本正常只是某个因子略高或阳性，并不能诊断成风湿或类似风湿类疾病，但常提示结缔组织免疫功能紊乱，此类患者也易形成筋膜炎。

对于膝关节髌骨脱位手术，不同医生的手术方式和理念不同，所以患者的走路的情况也不一样。如髌骨半脱位，只需要做胫骨结节移位的患者，则术后第2天基本可以正常佩戴支具走路。如果是髌骨半脱位，需要做内侧支持带重建的患者，在术后第2天也可以佩戴支具走路。如果是做股骨远端截骨的患者，在术后第2天应小心佩戴支具并撑拐走路。通常患者恢复至不用拐杖和支具走路大概需要3个月。对于胫骨结节移位的患者，脱拐的时间比较早，一般需要1-3个月。如果是内侧支持带重建的患者，脱拐的时间大概是1个月。而如果是股骨远端截骨的患者，脱拐的时间在2-3个月。

一般半月板损伤不会持续疼痛，甚至有半月板撕裂后4-5年，只是偶尔疼痛的患者。 但在做核磁共振检查时，可以发现半月板已经有较大的撕裂。半月板损伤程度与疼痛程度，有时并不成正比。半月板有明确的撕裂，出现绞索时会较为疼痛，甚至出现膝关节屈伸的运动障碍。 另外如果半月板的层状撕裂，尤其是盘状半月板的水平状撕裂，如果没有出现纵裂或放射裂，仅为水平状撕裂时，通常并没有明显的疼痛。只是患者运动后，出现外侧关节间隙的轻微的酸痛，容易导致半月板损伤治疗的延误。 如果考虑半月板损伤，患者要做膝关节的核磁共振检查，让专业的关节外科医生判断，半月板是否存在明确的撕裂。如果存在明确的撕裂，已经涉及到终板，应该做微创的半月板修补手术。 因为有时半月板虽然撕裂，如果没有出现绞索，并不会有明显的疼痛。另外有部分患者，膝关节的疼痛敏感度不高，在半月板撕裂后只要不出现绞索，有时甚至还能跑步、做剧烈的锻炼，并不出现明显的疼痛。

肩周炎患者主要是肩关节的黏连性关节囊炎，同时会伴有肩关节周围肌肉、韧带的筋膜炎，会以肩关节周围的疼痛、活动受限为主，如果按摩应该以肩关节周围的主要的穴位按摩和肌肉的放松、关节拉伸为主，但要被动的拉伸，不能够主动的抬高。按摩的穴位最常用的是天宗穴，在肩关节后方，肩胛冈中点下方二寸，如果病人按摩左肩，可以用右手勾一下中指，正好能够摸到这个位置，会出现酸痛的感觉，做顺时针或者逆时针的按摩、按压，贴膏药也可以贴在此处，会起到事半功倍的效果。同时可以做肩膀上方的斜方肌、深部的高上肌、外侧的三角肌等手法的按摩，但最主要的、效果最好的、最简单的穴位就是天宗穴，这是临床经验中发现的比较重要的穴位。另外可以帮助患者进行肩关节的被动的拉伸锻炼，但是不能够过度，尤其在急性的炎症期，更应该休息为主。

一般所说的半月板二级退变，可能是指核磁共振上半月板的二级信号，因为并不存在半月板二级退变这样的概念或名词。半月板核磁共振上的二级信号是指半月板一个线样的，只涉及一个关节面，并不是从上表面到下表面的连贯的信号，只是一部分的线样或团一样的高信号。只是半月板退变的信号，并不是半月板明确撕裂的信号。所以半月板核磁共振上的二级信号，一般来说不需要特殊的治疗，只需要保守治疗、观察，可以适当限制踢足球、跑步、机体扭转这样容易损伤半月板的动作，避免负重、深蹲这样的锻炼类型。如果出现膝关节的突然疼痛、交锁等情况，要到医院及时进行诊治。

如果偶尔出现一次短暂性手掌发烫、灼热感，通常属于生理反应，而非病理状态。若长期或反复出现发烫、有灼热感，应看骨科医生，条件较好患者可以去大医院就诊于脊柱外科、手外科或关节外科，医生通过相关查体可判断具体疾病。通常一只手掌发烫、有灼热感常见于颈椎病或上肢神经卡压症，包括肘管综合征、腕管综合征等，需要进行颈椎核磁共振检查，上肢卡压综合征应检查上肢肌电图。专业医生通过查体可大致判断疾病类型，再辅以辅助检查，基本可以明确患者属于颈椎病、椎间盘突出压迫神经，或肘管、腕管综合征，压迫局部神经所导致的麻木和灼热感、发烫。