杨文

讲解医师：杨文奎  （副主任医师）
就职单位：海南省中医院糖尿病科
妊娠糖尿病的诊断标准，最新根据国际妇产科联合会，公布最新妊辰期糖尿病的诊断标准，空腹大于5.1mmol/L、餐后1小时大于10.0mmol/L、2小时大于8.5mmol/L就诊断为妊娠糖尿病。血糖控制范围空腹最好在3.9-5.1mmol/L，餐后现在建议6.7-7.3mmol/L，但是建议使用胰岛素的孕妇稍微放宽，因为这样不容易引起孕妇的妊娠期的低血糖，低血糖对胎儿也有影响。假如血糖控制不好，高代谢容易对孕妇产程有很大的影响，有可能产生巨大儿的现象，所以血糖一定要控制在比较正常的范围内，不至于让孕妇发生低血糖引起的死胎或高血糖引起个难产、巨大儿，都是有风险。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
年轻患者是很有必要预防高血压的，因为目前统计来看高血压的发病趋势越来越年轻化，对于年轻的患者，要规律作息、不要熬夜，不要过度的精神紧张，像工作压力过大的人群要自我调节。年轻的患者要注意规律运动，不要久坐，一般推荐没有高血压的患者每天进行中等强度半小时以上，可以有效降低血压以及预防高血压的发生，要注意不要吸烟，严格戒酒，这些是非常重要的。高血压的人群如果发生以后，要注意定期监测血压，年轻患者血压的控制比较严格，一般要＜130/80mmHg，年轻患者要低盐低脂饮食，推荐每天的钠盐摄入量不要超过6g，不要吃肥肉或者油炸类食物。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于引起肾功能不全的肾病，都有可能引起高血压，如原发性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征，以及IgA肾病，或者是由于糖尿病肾病导致的肾功能不全，都容易导致血压增高。很多人可能不能明确是由于高血压引起的肾病，还是由于肾病导致的高血压，如长期的高血压性肾病也会导致肾功能不全，继而增加高血压的严重程度。对于肾功能不全导致的高血压，主要是病因治疗，积极改善肾功能不全，在患者改善肾功能不全以后血压会逐渐的控制良好。同时要辅助的应用降压药物，将血压控制在正常范围以内，也有助于改善肾功能。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
患者目前表述的脑子里像脉搏跳一样响，不一定是高血压，可能是由于长期偏头痛或者紧张性头痛导致的，脑动脉的血流异常或者曾有过脑梗死、脑出血等病史的患者也可能会有类似的表现。如果患者平时比较健康，突然发现这种类型的症状，可以到诊所测量血压，明确是否出现血压增高。如果血压正常，可能属于紧张性头痛或者脑血管的改变，可以进一步完善颅脑动脉血流检测等进一步评估。如果通过测量血压发现是高血压，可能由一定的情况引起，因为高血压容易引起血管的调节痉挛，从而出现类似的症状，这种情况下患者主要是规范的降压。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高血压和冠心病是两种不同的疾病，长期的高血压会导致冠心病的发生，或冠心病疾病的加重。药物上主要是选择降压、抗血小板以及降脂稳定斑块、扩张血管的药物来进行治疗，推荐患者要以应用阿司匹林、瑞舒伐他汀或阿托伐他汀等抗血小板、降脂、稳定斑块的药物为基础，应用降压药物上选择厄贝沙坦、缬沙坦、依那普利、美托洛尔或硝苯地平等来进行降压治疗。对于高血压合并冠心病的人群，如果血压能控制在一定程度以下，可以辅助改善冠心病患者的症状，推荐将血压控制在130/80mmHg以下，要注意如果冠心病比较严重，则要积极应用冠脉造影等技术进行进一步治疗。

讲解医师：杨文学  （主治医师）
就职单位：马鞍山市中心医院心血管内科
高血压是指未使用降压药物的情况下，真实测收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。根据血压升高的水平，进一步将高血压分为三级，一级高血压为收缩压在140-159mmHg之间，舒张压在90-99mmHg之间。二级高血压收缩压在160-179mmHg，舒张压在100-109mmHg之间。三级高血压收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。根据血压的不同级别而选用对应的药物，常用的降压药物主要包括五大类：利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素、转化酶抑制剂和血管紧张素受体的拮抗剂。整体高血压药物的使用原则是从小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药以及个体化用药。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
卧位型心绞痛主要是患者在平卧位时出现心绞痛的症状，最基本的是由于冠状动脉的严重狭窄，导致心肌缺血缺氧，而出现心绞痛。卧位型心绞痛的机制不是特别明确，主要是由于冠心病患者平卧位时心腔的回心血量增加，导致心脏的做功量过大，导致相对性的缺血缺氧。治疗上首先是控制冠心病的药物治疗，比如以阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀为基础的抗冠心病治疗药物，以及应用硝酸酯类、美托洛尔等药物改善症状，必要的时候需要完善冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查。如果有严重的冠状动脉狭窄，需要行支架植入或者冠脉搭桥治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心绞痛主要表现为发作性的胸痛、胸闷、心慌、气短等，胸痛多位于胸骨后或者心前区，疼痛可向左上肢、后背、颈部放射，一般由于劳累或者情绪激动等导致，这是比较典型的心绞痛发作，持续时间多数在几分钟，休息后即可缓解，最长不超过半小时。一般需要应用基础的心电图、心脏彩超、动态心电图等，评估心肌是否有缺血改变。如果发现明显的症状以及有相应的缺血证据，可进一步行冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查，观察冠状动脉的狭窄程度以及狭窄的部位，必要时需要行支架植入或者冠脉搭桥治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
患者出现胸闷、心绞痛，一定要注意是不是真的由于冠心病导致，因为引起类似的胸闷、心绞痛症状的病因比较多，如植物神经功能紊乱或者周围组织的损伤，以及冠心病等，都可以引起上述症状。患者一定要注意完善心电图、心脏彩超等基本的检查，必要的时候完善冠状动脉CTA的检查。对于胸闷、心绞痛的症状，一定要注意上述病因。病因上比较明确的主要是冠心病，以及植物神经功能紊乱导致的心脏神经官能症，或者周围的组织神经损伤导致的肋间神经炎等，也可以导致类似的胸闷、心绞痛的症状，部分心律失常或者心衰也容易导致胸闷、心绞痛。所以患者一定要完善基本检查，才能明确诊断。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
冠心病治疗药物选择，主要是应用抗血小板、稳斑调脂、减轻心脏耗氧量以及改善心肌代谢的药物。在预防心绞痛方面，可以应用硝酸酯类药物，比如单硝酸异山梨酯。减轻心肌耗氧量的药物，比如美托洛尔、地尔硫卓等。同时可以应用曲美他嗪、尼可地尔等药物，改善心肌代谢以及微循环。应用抗血小板的药物，比如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷以稳定斑块。患有冠心病的患者在使用以上药物的基础上，应用降脂类药物，减轻斑块负荷，稳定冠状动脉内的斑块。