杨文奎

甲状腺球蛋白抗体英文缩写是TGAb，TGAb高常见于慢性淋巴细胞性甲状腺炎，即桥本病。部分正常人群也可以检出TGAb高，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者体内TGAb的滴度高于正常人。该抗体的长期存在可刺激甲状腺组织，造成一过性甲亢、甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢等。如果发现TGAb升高，可定期做甲状腺功能检查、甲状腺超声，进一步明确是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎，根据甲状腺的情况进行不同处理。对于TGAb抗体高，通常临床查甲功七项，要看一下过氧化物酶抗体，再结合甲状腺超声，每过1个月或2个月进行观察对比，具体看情况再做进一步处理。

孕妇促甲状腺激素偏高，可能由于甲状腺功能不足导致，也可能由于妊娠期垂体增大导致，需要密切观察TSH值改变，如果TSH＜4.0mU/L也正常，如果TSH＞4.0mU/L，且TSH＜10mU/L，TPOAb或TGAb两个抗体阳性，则需要启动治疗。如果TPOAb或者TGAb两个抗体是阴性，密切观察就可以。若TSH＞10mU/L，需采取甲减治疗，TSH值升高可能意味着甲状腺功能减退，容易造成婴幼儿智力发育障碍，危险较大。所以，目前将甲状腺功能检查作为产前筛查很重要的项目，影响比较大。孕妇如果查甲状腺功能或者甲状腺超声有异常，建议到内分泌科专科让专科医生判断，看要不要使用药物治疗。

讲解医师：杨文奎  （副主任医师）
就职单位：海南省中医院糖尿病科
妊娠糖尿病的诊断标准，最新根据国际妇产科联合会，公布最新妊辰期糖尿病的诊断标准，空腹大于5.1mmol/L、餐后1小时大于10.0mmol/L、2小时大于8.5mmol/L就诊断为妊娠糖尿病。血糖控制范围空腹最好在3.9-5.1mmol/L，餐后现在建议6.7-7.3mmol/L，但是建议使用胰岛素的孕妇稍微放宽，因为这样不容易引起孕妇的妊娠期的低血糖，低血糖对胎儿也有影响。假如血糖控制不好，高代谢容易对孕妇产程有很大的影响，有可能产生巨大儿的现象，所以血糖一定要控制在比较正常的范围内，不至于让孕妇发生低血糖引起的死胎或高血糖引起个难产、巨大儿，都是有风险。

妈妈可能都比较注意胎儿的情况，因为甲状腺激素如果升高，包括甲亢、亚临床甲亢，会造成胎儿生长发育的问题。首先是胎儿发育小，出生体重偏低，还有可能会造成早产、流产，甚至在子宫内可能死胎，所以后果比较严重。更多的应该要关注孕妇，因为如果是甲亢，对妈妈的危害可能性会很大，包括造成妊娠期高血压疾病、充血性心力衰竭、甲状腺危象三个疾病，在产科中是很高危的疾病，有可能危害到孕妇的生命。所以，甲状腺功能如果有亢进，应该及早到内分泌科或者妊娠期甲状腺专科会诊，既是关注孕妇本身，也是关注下一代。

讲解医师：杨文奎  （副主任医师）
就职单位：海南省中医院糖尿病科
糖尿病打不打胰岛素或吃降糖药控制血糖，它的范围基本都是一样。建议使用了联合2种或3种以上的口服降糖药，血糖还没有达标的建议使用胰岛素降糖，不是没有办法才使用胰岛素控制血糖，而是胰岛素本来就是控制血糖比较好的方法，患者一定要理解为什么使用胰岛素，使用胰岛素的优、缺点在哪里。无论是使用胰岛素降糖或口服降糖药降糖，控制标准是按照患者的年龄，还有并发症以及身体的其他疾病和相关因素决定。50岁以下的糖尿病患者，建议血糖要控制在正常的范围内，也就是空腹要求在6mmol/L以下，餐后在7.8mmol/L以下才叫控制良好。还有一般控制，空腹在6-7mmol/L之间、餐后在8-10mmol/L之间。考虑糖尿病控制的金标准，就是要查糖尿病患者糖化，血红蛋白的水平低于6.5g/L才算控制良好，这是亚洲的一个标志，欧洲人的标准可能更高，因为食用的食物三大能量的配比不一样。假如一个晚期肿瘤的患者，预期寿命只有半年左右，可以空腹放得更宽，大概8-10mmol/L，餐后15mmol/L左右都可以接受。

讲解医师：杨文奎  （副主任医师）
就职单位：海南省中医院糖尿病科
糖尿病人可以吃哪些水果，糖尿病可以吃水果，任何水果大概都可以摄入一点，只是多少的问题。举个例子，吃水果要看含糖量和升糖指数，产生的热量的高低，以至于对血糖的影响参考，假如吃一个小黄瓜、小西红柿，含糖量有4%左右，所以应该问题不大，多吃一点问题不大，平常多见的桃子、草莓或者樱桃，含糖都是5-8％。只是吃多少的问题，不是不能吃，什么都可以吃主要是量的问题，食用的时间问题。建议最好的两餐中间，早上10点半、下午4点钟对血糖影响小，骤然升高影响就不是很大，而且一天总量根据升糖指数和含糖量，建议控制在150g左右或者200g以下。

糖尿病肾病的症状表现： 1、蛋白尿，初为阶段性，逐渐转为持续性蛋白尿，用放免法测定尿中白蛋白或者微量白蛋白，可较早期诊断蛋白尿，对控制病情有益； 2、糖尿病肾病发生水肿时，多由于大量蛋白尿所致，这个阶段表明已发展为糖尿病肾病后期，多伴有GFR下降等肾功能减退临床表现，提示预后不良； 3、高血压出现比较晚，到糖尿病肾病阶段血压大多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管结构和功能改变有密切关系。此外，水钠潴留也是高血压的因素之一； 4、有明显氮质血症的糖尿病及肾病患者，可有轻度、中度贫血，贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效； 5、从蛋白尿出现到肾功能异常的间隔时间变化很大，如果糖尿病得到很好的控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常，若控制不好，会出现氮质血症、肾功能不全； 6、糖尿病性肾病往往伴有糖尿病视网膜病变。

促甲状腺素英文缩写是TSH，是垂体分泌的很重要的激素之一，其生理作用是刺激甲状腺细胞发育、合成和分泌甲状腺激素。TSH分泌受促甲状腺激素释放激素，即TRH的影响，并受甲状腺激素的负反馈机制调节。TSH是诊断原发和继发性甲状腺功能减退的重要指标，测游离T3、游离T4，即FT3和FT4，TSH是评价甲状腺功能的首选指标。TSH降低常见于甲状腺功能亢进、继发性甲状腺功能减退症、腺垂体功能减退、皮质醇增多症和肢端肥大症等。过量的糖皮质激素和抗甲状腺功能亢进药物的使用，也会导致TSH降低。如果甲亢导致TSH低，需要口服赛治、丙基硫氧嘧啶等进行抗甲亢治疗。继发性甲减垂体低功能导致的TSH低，需要口服左甲状腺激素。其它原因导致的TSH低，需要治疗原发病，必要时可以口服左甲状腺激素片治疗。

讲解医师：杨文奎  （副主任医师）
就职单位：海南省中医院糖尿病科
高脂血症患者对食物的要求是更高的，降血脂的食物主要有粗粮和豆制品，比如燕麦、荞麦还有大豆，但总的摄入量也不要太多，除了还有一些纤维素，还有丰富的不饱和脂肪酸，不但可以降脂，对血管的益处也比较大。还有些绿色蔬菜，含纤维素比较多的可以帮助降脂，平常使用的菌菇类也可以辅助降脂。但是有的食品能吃，有的食品是不能多吃的，比如油炸的食物、动物内脏和动物脂肪，还有一些肉汤、奶酪，平常食用的瓜子、花生都建议少吃，因为里面含有过高的不饱和脂肪和胆固醇，对血脂控制是不利的。高脂血症的患者饮食控制非常重要，但是还要注意一点，特别是晚上这一餐，因为血脂是晚上合成的，所以这个更重要，控制饮食是治疗的基础，也是治疗的关键。

讲解医师：杨文奎  （副主任医师）
就职单位：海南省中医院糖尿病科
妊娠糖尿病的诊断标准，最新根据国际妇产科联合会，公布最新妊辰期糖尿病的诊断标准，空腹大于5.1mmol/L、餐后1小时大于10.0mmol/L、2小时大于8.5mmol/L就诊断为妊娠糖尿病。血糖控制范围空腹最好在3.9-5.1mmol/L，餐后现在建议6.7-7.3mmol/L，但是建议使用胰岛素的孕妇稍微放宽，因为这样不容易引起孕妇的妊娠期的低血糖，低血糖对胎儿也有影响。假如血糖控制不好，高代谢容易对孕妇产程有很大的影响，有可能产生巨大儿的现象，所以血糖一定要控制在比较正常的范围内，不至于让孕妇发生低血糖引起的死胎或高血糖引起个难产、巨大儿，都是有风险。