杨彦芳

尿毒症患者能否同房，需要根据患者的自身情况及临床表现判断，具体如下：1、自身状况较好：如果患者由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能损害，已经发展到尿毒症期，临床蛋白尿较少，血压控制较好、心功能较好，可以适当同房；2、自身状况较差：如果尿毒症患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿较重、血压高不易控制或伴心衰，同房可能增加心脏、肾脏负担，具有风险。导致尿毒症原发病较多，如糖尿病肾病易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，糖尿病肾病患者发展至尿毒症时，易出现心功能不全，同房需多加注意。慢性肾小球肾炎、血压控制较差或蛋白尿较多，易向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展。此外，高血压肾损害、多囊肾患者，随病变进展，易出现尿毒症。

肾病综合征的治疗与肾病综合征的病理类型密切相关。原发性的肾脏病引起的肾病综合征，常见的病理类型分别为微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎，针对不同的病理特点，治疗方案不同，具体如下：1、微小病变：单用糖皮质激素治疗，大部分患者的治疗效果比较好；2、局灶节段肾小球硬化症：大多需要糖皮质激素联合免疫制剂治疗，如糖皮质激素联合环孢素、他克莫司、环磷酰胺进行治疗；3、膜性肾病：如果是膜性肾病的中危、高危、极高危的患者，需要积极给予治疗，目前采用的措施多为生物制剂利妥昔单抗，或者激素联合他克莫司、环孢素、环磷酰胺治疗，大部分患者经过治疗，蛋白尿可以缓解，肾功能够保持长时间稳定。

肾病综合征患者治疗上除积极针对肾病综合征的不同类型，如微小病变、膜性肾病、局灶节段性硬化、膜增生性肾小球肾炎分别选用糖皮质激素、免疫抑制剂以及生物制剂利妥昔单抗治疗外，饮食上也要注意以下几点：1、控制水、盐摄入：患者浮肿明显，出现胸水、腹水时，要适当控制水的摄入量，根据尿量以及浮肿的情况，最好控制在少于1000ml/d，同时适当控制盐的摄入量；2、注意蛋白质摄入：肾病综合征由于有大量蛋白尿、低蛋白血症，要适当注意蛋白质饮食的摄入，蛋白质的摄入量≥1.2g/(kg·d)，优选的蛋白质有蛋清、鱼肉、瘦肉，也可以适当补充植物蛋白，如豆类；3、减少刺激性食物摄入：注意预防感染，如减少辛辣食物的摄入；4、注意控制高钾食物的摄入：患者要注意电解质紊乱的情况，当出现血钾增高时，要避免高钾食物的摄入。

肾病综合征的诊断主要有以下几个方面：1、大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量>3.5g/天；2、低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L；3、高度浮肿：表现为双下肢、颜面的浮肿，甚至有胸水、腹水，同时伴有高脂血症，主要表现是总胆固醇及低密度脂蛋白明显升高。肾病综合征的原因有原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征中最常见的有微小病变型肾病、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化等疾病，继发性肾病综合征最常见的有糖尿病肾病、肾淀粉样变性等疾病。肾病综合征患者除关注蛋白尿、血浆白蛋白外，还要高度警惕肾病综合征的并发症，如并发感染、血栓栓塞、急性肾衰竭等，因此对肾病综合征患者要明确原因，并针对肾病综合征可能出现的并发症进行预防及治疗。

急性肾衰竭的护理方式如下：一、预防感染：患者常由于多种原因导致肾功能快速、持续性下降，体内容易出现氮质废物蓄积，引起水电解质、酸碱平衡紊乱，诱发感染，因此要积极预防感染；二、饮食限制：1、限制饮水：患者出现少尿、无尿时，需要限制水的摄入量，避免超过1000ml/d。2、限制盐分摄入：当患者出现血压高，不容易控制时要控制盐的摄入量，避免超过3g/d。3、限制摄入钾：患者出现电解质紊乱时，如高钾血症，要限制摄入香蕉、橙子等含钾高的食物。4、限制蛋白质摄入：患者蛋白质摄入量避免超过0.8g/(kg·d)；三、监测病情：如监测血压、尿量。

肾型过敏性紫癜多数能治好，肾型过敏性紫癜即过敏性紫癜性肾炎，通常由多种原因诱发，会出现过敏性皮疹，病变的同时出现血尿、蛋白尿。过敏性紫癜性肾炎有轻有重，主要有以下几种治疗方法：1、病变较轻：仅在皮肤过敏的基础上出现镜下血尿、少量的蛋白尿，肾功能正常且没有肾性贫血，只需针对过敏紫癜给予短程的小剂量激素或抗过敏治疗，病变就可以得到缓解；2、病变较重：在皮肤过敏紫癜的基础上出现血尿比较突出，甚至出现肉眼血尿、大量蛋白尿、肾性高血压、肾功能异常。此时有比较重的病理改变，除系膜细胞和系膜基质的增多外，会出现新月体形成、纤维素样坏死、新月体肾炎等活动性病变。要积极治疗，通过血浆置换、糖皮质激素冲击治疗、糖皮质激素联合免疫治疗，多数人预后较好。

肾型过敏性紫癜的症状，具体如下：1、血尿：镜下血尿，做尿常规检查的时候，尿里面的红细胞增多，一部分病人甚至可以出现肉眼血尿，蛋白尿表现为泡沫尿，做22小时的定量检查可多可少；2、紫癜；3、全身关节疼痛；4、胃肠道症状：腹痛或者是出现鲜血便、黑便；5、肾脏改变：主要是血尿、蛋白尿，一部分人会出现浮肿，特别是当蛋白尿比较多，或者血压高的时候，会出现双下肢的浮肿、眼睑浮肿。少数人，如果出现肾病综合征的时候，甚至会出现胸水、腹水。当出现肾脏损害比较明显的时候，会出现肾性高血压，表现为头晕、头痛这些症状。如果合并有肾功能异常，或者是合并有急性肾衰的时候，会出现恶心、吃不下东西、口中异味，或者是出现肾性贫血、疲乏无力、面色不好。肾型过敏性紫癜有轻有重，轻的仅仅只有血尿、蛋白尿，肾功能正常、没有浮肿，重的除了血尿、蛋白尿，甚至会出现肾病综合征、肾性贫血、肾性高血压，或者是出现急性肾衰的症状。

IgA肾病是免疫介导的疾病，常因上呼吸道感染诱发或加重，如果出现上呼吸道感染，要积极给予相关治疗，具体如下：1、对因治疗：如果是病毒感染，要积极抗病毒治疗。如果是细菌感染，要选用敏感的抗生素进行治疗；2、对症治疗：出现上呼吸道感染，特别是咽喉部感染，如急性扁桃体炎，常会出现尿色加深，甚至肉眼血尿、蛋白尿增多。抗感染治疗同时要适当多饮水、休息，如果出现肉眼血尿要补充碳酸氢钠或喝碱性水。碱化尿液避免红细胞管型形成，出现急性肾衰竭。

慢性肾功能不全患者需限制蛋白质摄入，在低蛋白饮食时服用开同可避免出现营养不良情况。对于慢性心脏病患者尤其蛋白尿较多、肾功能异常时，进行低蛋白饮食加服用开同，可减少尿蛋白排泄，起到肾脏保护作用。同时慢性肾功能不全患者给予开同后可纠正高磷血症发生，对糖脂代谢产生有利影响。慢性肾脏病随着病变进展易出现肾功能损害，当出现血浆氨增高、肌酐清除率降低时，治疗原则为适当控制蛋白质食物摄入。需将蛋白质摄入量控制在0.8g/(kg*d)以下，甚至要控制在每天0.6g/(kg*d)以下，以减轻肾脏负担，但易出现营养不良情况，此时给予开同可预防营养不良发生。

患有肾病不用过于紧张，临床上多种肾脏疾病不能痊愈，但经过合理、规范化治疗后，能够控制疾病进展，改善生活质量。肾病的常见处理方法有以下几种：1、规范化检查、治疗，明确肾脏病的原因，比如急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合征或者糖尿病肾病等，明确引起肾脏病的原因后，及时到专科医院进行诊治；2、注意检测血压，如果同时合并有高血压，要控制血压，使血压达标；3、对于原发病的治疗、管理比较重要，慢性肾小球肾炎的患者，积极控制血压、减少蛋白尿、预防感冒、预防感染。糖尿病肾病的患者，要控制血压、血糖、血脂；4、如果蛋白尿比较多或者肾功能异常，饮食上要适当控制蛋白质食物的摄入，高血压患者要尽量减少盐的摄入量。