杨帆

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
颈肩综合征是症状学名词，多表现为颈部、肩部、肩背部疼痛，临床上多见于神经根型颈椎病患者。正常的颈椎要保持其内力和外力的平衡。内力是指颈脊柱本身结构的力学关系，其中包括颈椎间盘、韧带、关节等。外力是指颈项部相对抗肌群的力学关系。当各种因素、包括内因和外因，使颈脊柱内力和外力的平衡失调，颈椎因力学代偿而发生增生，并因增生而产生症状时就产生了颈椎病。椎体侧后方关节前缘、钩椎关节后方增生使椎间孔变小，出现颈丛或臂丛的神经根症状称颈椎病神经根型。

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就职单位：中日友好医院推拿科
预防颈肩综合征的方法有：1、长期从事伏案工作的人应增加工间休息和活动时间。2、睡觉时习惯仰卧者最好在颈下垫小枕头，以保持颈椎的生理弯曲。3、习惯侧卧者应将枕头充塞到面部与肩部的空隙中，以减轻颈部的负担。4、平时应防止颈部外伤及落枕，以免颈椎韧带损伤。5、加强颈部锻炼，可以预防和延缓颈椎病的发生和发展。

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就职单位：中日友好医院推拿科
引起腰痛的原因众多，以腰椎间盘突出引起的腰痛为例。病人俯卧，在患侧腰臀及下肢用轻柔地㨰、按等手法治疗，促使患部气血循行加快，以加速突出髓核中水分的吸收，减轻其对神经根的压迫。同时使紧张痉挛的肌肉放松。病人仰卧，用手法或机械进行骨盆牵引，使椎间隙增宽，从而降低椎间盘内压力，甚至出现负压，使突出物回纳。同时可扩大椎间孔和神经根管，减轻突出物对神经根的压迫。用双手有节奏地按压腰部，使腰部震动，然后在固定患部的情况下，用双下肢后伸扳法，使腰部过伸。本法可促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。用腰部斜扳或旋转复位手法，以调整后关节紊乱，从而相对扩大神经根管和椎间孔。斜扳或旋转复位时，由于腰椎及其椎间盘产生旋转扭力，从而改变了突出物与神经根的位置。反复多次进行，可逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在仰卧位，用强制直腿抬高以牵拉坐骨神经，这对松解粘连可起到一定的作用。沿受损神经根以及其分布区域用拨、按、点、揉、拿等法，促使气血循行加强，从而使萎缩的肌肉及麻痹的神经逐渐恢复正常的功能。

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就职单位：中日友好医院推拿科
以退行性膝关节炎为例。体重较大的中老年人膝关节负担较大，软骨面和相邻软组织易出现慢性积累性损伤，膝关节内容物的耐受力降低，当持久行走或跑跳时，在关节应力集中的部分受到过度磨损，导致膝关节腔逐渐变窄、关节腔内容物相互摩擦产生炎性变，使腔内压增高。异常的腔内压刺激局部血管、神经，使之反射性的调节减弱、应力下降，形成作用于关节的应力和对抗应力的组织性能失调。由于老年人软骨基质中的黏多糖减少、纤维成分增加，使软骨的弹性降低而遭受力学伤害，产生退行性改变。

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就职单位：中日友好医院推拿科
颈项疼痛向枕部或肩及上肢放射、伴有麻木感，并可出现枕部或上肢皮肤感觉障碍、肌力减弱等症状。病变在第3、4颈椎间隙以上：颈部疼痛并放射至后枕部，枕部感觉障碍且有麻木感。病变在第4、5颈椎间隙：颈根部疼痛，经肩至上臂前外侧和前臂桡侧前部至腕部有放射痛及麻木感。病变在第5、6颈椎间隙：颈背部疼痛，上臂外侧、前臂桡侧到拇指、食指有放射痛及麻木感，前臂桡侧及拇指有感觉障碍，肩胛内上缘有压痛，肱二头肌肌力减弱。病变在第6、7颈椎间隙：颈背部疼痛，沿上臂及前臂后侧中央到食、中指有放射痛及麻木感，肱三头肌肌力减弱、腱反射迟钝，偶有伸腕及指伸肌肌力减弱、肩胛骨内缘中部有压痛。病变在第7颈椎与第1胸椎椎间隙：痛、麻，沿上臂内侧和前臂尺侧至无名指及小指、肩胛骨内下缘有压痛。以上为单个脊神经根受压的表现，在临床中往往可见多节颈椎发生病变，其症状较为复杂。

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韧带为白色带状的结缔组织。质坚韧、有弹性，能把骨骼连接在一起，并能固定某些脏器的位置。韧带的功能为加强关节、维护关节在运动中的稳定并限制其超越生理范围的活动。当遭受暴力产生非生理性活动、韧带被牵拉而超过其耐受力时，即会发生损伤。

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在明确诊断的基础上，可使用内服非甾体消炎镇痛药、肌肉松弛剂、辅助性镇痛药等。使用物理疗法如低、中、高频电疗，超短波、短波疗法。使用中医治疗，内服中药治疗、外敷中药治疗、针刺治疗、灸法治疗、小针刀治疗、按摩推拿治疗、拔罐治疗等。

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就职单位：中日友好医院推拿科
颈肩综合征推拿方法有：1、病人坐位，用轻柔地㨰、按、拿、一指禅推等手法在颈椎两侧及肩部治疗，使紧张痉挛的肌肉放松，从而加强局部气血运行、促进水肿吸收。用手法或器械进行颈椎牵引，使颈椎间隙增宽，以扩大椎间孔。2、病人坐位，头部前屈至适当的角度，医生一手用拇指按住患椎棘突，一手用肘部托住病人下颏部，向前上方牵引，同时向患侧旋转头部，此时往往可听到整复的弹响声。3、病人仰卧，肩后用枕垫高，医生立于床后，右手紧托病人枕部，左手托住下颏部，将病人头部自枕上拉起，使颈与水平面呈45度角，牵引持续1~2分钟。然后轻轻将头向患侧旋转和前后摆动，此时往往可听到整复时的弹响声。用轻柔的一指禅推或按、揉颈椎两侧，上下往返治疗。再用擦法治疗颈椎两侧，以透热为度。

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以踝关节韧带扭伤为例。踝关节扭伤多在不平的路面行走、跑步、跳跃或下楼梯、下坡时，踝跖屈位突然向外或向内翻转，外侧或内侧副韧带受到强大的张力作用所致。损伤轻者韧带裂伤或部分撕裂，重者韧带完全断裂，或伴踝部骨折。临床以内翻损伤最为常见，因为足外翻的力量不如内翻的力量大，踝关节多发生内翻扭伤。在内翻位受伤时，外侧副韧带中以距腓前韧带最易损伤，而距腓后韧带损伤较为罕见。外翻损伤往往伴有腓骨、外踝骨折。

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以踝关节韧带扭伤为例。病人仰卧位，医生用按揉法，沿患肢小腿的外侧自膝至踝按揉数遍，重点在足三里、阳陵泉、绝骨、解溪、昆仑、丘墟等穴，以通经络之气。在损伤的局部用轻柔的按揉法治疗，疼痛稍缓解后，配合轻度的踝关节摇法。在患部用擦法，以透热为度。医者一手托住患肢的足踝，另一手握住大脚趾，做拔伸，并在拔伸下做踝关节摇法。如外侧副韧带扭伤，拔伸时，则把患肢足部逐渐向内翻牵拉，然后再外翻足部，在局部内出血停止后，可加用热敷。