杨帆

先天性心脏病是胚胎期心脏血管发育异常造成的结构畸形性疾病，根据国家有关卫生部门病情调查，先心病的发病率约占活产婴儿的7‰-8‰，占各类先天性疾病的30%。我国每年新增先天性心脏病患者可达20万左右，高海拔地区一般比平原地区发病率高，农村地区比城市发病率高。 从遗传学角度分析并不是父母存在心脏病，后代100%患有先心病，只是此类儿童比父母心血管先天结构正常的家庭发病率有所增高。先心病发生属于多因素作用的结果，孕期拥有良好的妊娠环境，杜绝酗酒、吸烟等不良习惯，怀孕期间避免有毒有害物质侵袭，均可以减少患病儿出生率。

先天性心脏病存在较多种类和分型。先天性心脏病发作时患儿存在哭闹不止、喂养困难。哭闹时患儿存在嘴唇发绀以及四肢末梢杵状指的表现更加明显，这些都是低氧发作导致。成人先天性心脏病发作时一般还会存在活动耐力下降表现，患者存在胸闷、气短、心慌、心悸，都属于先天性心脏病发作症状。 一旦确诊为先天性心脏病，需要及时前往医院进行检查和治疗。检查包括心电图和心脏超声以及胸片，通过此类检查可以明确先天性心脏病分型、部位、缺损程度、病情轻重，根据检查结果可以综合评估，制定下一步治疗方案。

导致先天性心脏病原因较多，主要有以下几点： 1、双亲患有先心病，第二代患先心病危险性则为10%左右； 2、孕妇患有糖尿病未经治疗和控制者，可导致胎儿先天性心脏病危险性增加2%，如果妊娠早期病情控制稳定，则危险性有所下降； 3、孕妇在妊娠早期接触致畸药物，如含锂、苯妥英钠或类固醇等都可导致胎儿先心病患病率升高2%左右； 4、妊娠早期如果受到放射性物质，如X射线、同位素等过量照射，可以增加发病率； 5、病毒感染，妇女在怀孕最初3个月，特别是孕3-8周遭到病毒感染，胎儿易发生心血管畸形。其中风疹病毒是引起胎儿先心病的主要原因，此外，流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、疱疹病毒等也可能导致小儿先天性心脏病； 6、近亲婚配，属于使胎儿致畸、发生先心病的高危因素； 7、不良嗜好，孕妇或丈夫吸烟，妻子被动吸烟，均可使胎儿畸形发病率有所提高。夫妻酒后同房受孕会使胎儿染色体发生异常，生下患酒精中毒症婴儿，此类婴儿大多数伴有心血管结构畸形。

川崎病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，由细菌、病毒、立克次氏体等超抗原物质，在具有遗传易感性的个体中引起全身大、中、小动脉血管内皮的免疫性损伤，诊断标准包括发热持续5天以上，同时伴有以下五项特征中的至少四项者：1、四肢特点：在急性期可有手足红斑、硬肿，到康复期会有指尖的膜状脱屑；2、皮肤特点：皮肤可有多形性红斑、皮疹；3、眼睛特点：眼睛不伴有渗出液，出现双侧无痛性球结膜充血；4、口腔特点：如口唇潮红、皲裂、草莓舌，以及口腔、咽部的黏膜弥漫性充血、发红；5、淋巴结特点：颈部淋巴结肿胀，淋巴结直径可＞1.5cm，并且肿胀通常为单侧。对于发热伴有上述主要临床表现不足四项者，如果在超声心动图或冠脉造影检查中，发现冠状动脉扩张或者冠脉瘤，仍可诊断为川崎病。

至今没有证据显示川崎病可以自愈，大部分川崎病都需要早期诊断，因为川崎病和感染性疾病容易混淆，都会出现发热、皮疹、球结膜充血等，甚至部分患儿会出现呼吸道感染的症状。患儿需要早期诊断，及时治疗，川崎病治疗的最佳窗口期是发病的5-7天，在此期间如果能及时给予丙种球蛋白、阿司匹林等联合治疗，绝大多数患儿能够完全治愈。患儿一旦出现川崎病相关表现，需要规范诊断和治疗，需要跟其它的感染性疾病，甚至血管炎性疾病、类风湿性关节炎等全身疾病，或其它自身炎症性疾病进行鉴别，以免延误诊治，导致冠状动脉瘤病变的发生，影响预后。

牙列缺失在早期，患者不重视，随着时间延长，会出现一系列问题： 1、咀嚼力丧失，或者咀嚼力减退； 2、影响邻牙：因为食物嵌塞，会引起邻牙牙周牙体问题； 3、长时间缺失，会引起邻牙倾斜，整个牙列顺序破坏，甚至邻牙移位，对颌牙伸长，出现一系列的咬合紊乱症状，最终影响颞颌关节，导致整个咬合功能紊乱。对于前牙缺失部分患者，还会出现面型改变，以及说话漏风等，给患者带来较大影响。 所以有缺失牙，建议要尽早修复，不要等到后期并发症出来再去修复，修复效果会打折扣，且修复难度会增加。所以总的来讲，只要有缺失牙，建议尽早修复。

牙列稀疏的矫正方法有不同年龄阶段。具体如下： 1、成人如果牙列稀疏，可以通过正畸方法，来把它排齐。如果稀疏间隙很宽，排齐以后还可能留有间隙，把间隙集中起来，可以在间隙当中种牙修复，恢复整个牙列。主要是要判断牙列稀疏的原因，有些原因本身就缺少牙齿，变的稀疏； 2、长时间缺少牙齿，周围牙齿会移位，导致稀疏。这样一种情况，先正畸，把余留牙齿排到正常位置，然后在缺失牙位做修复治疗，牙齿就会变稳定； 3、患者先天缺牙比较麻烦，在模型上进行分析，把剩余牙齿排列到最合适位置，其次缺失可通过后期修复手段修复。这是针对牙列缺失的正畸和修复原则。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
腿痛是症状学名词，临床上多见于退行性膝关节炎患者。本病的病因主要与膝关节积累性机械损伤和膝关节退行性变有关。早期因关节软骨积累性损伤导致关节软骨的纤维变性，而使关节软骨变薄或消失，关节活动时，产生疼痛与受限。后期关节囊形成纤维化、增厚，滑膜充血、肿胀、肥厚，软骨呈象牙状骨质增生，同时膝关节周围肌肉因受到刺激而表现为先痉挛、后萎缩。总之，其病理改变是一种因软骨退行性变引起的骨质增生，滑膜的炎症是继发的。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
预防膝关节韧带损伤的方法有：1、充分科学热身。运动时，膝盖承受压力大，因此必须适当热身。如不热身就直接运动，关节周围的韧带处于松弛状态，不能有效的保护关节。2、适时停止运动。运动过度往往适得其反，不仅降低体能也是膝关节受伤的因素之一。特别是肌肉酸痛明显时，运动很容易导致关节的损伤。3、注意控制饮食。肥胖加重了关节韧带的负担，加大韧带损伤的可能性，所以要控制饮食、降低体重。

讲解医师：杨帆  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
以内侧副韧带损伤为例。病人仰卧位，患肢伸直并外旋，用以帛枕垫于膝的外后方，先在内侧副韧带的起止点按、揉，手法宜轻巧缓和，同时配合轻巧快速地弹拨法，沿韧带纤维垂直的方向治疗，然后在伤部轻揉，再沿韧带方向用擦法以透热为度。推拿后可外敷七厘散，消肿后可用熏洗热敷法。外侧副韧带损伤较少见，其症状和处理与内侧副韧带损伤雷同。