杨伟

网球肘的治疗方式很多，保守的、手术的，分两大类。不管做什么治疗，要提供时间、空间给它恢复。空间就是手需要让它休息，因为是劳损过来的，需要给它环境休息；时间恢复，也就是说休息需要一定时间段给它。手不是完全休息，网球肘是因为肌腱部分病变导致肌腱部分束挛缩，需要把部分肌腱纤维完全不要，治疗方式如下： 1、手术治疗：比如关节镜下的包括小针刀有创治疗方式，另外无创治疗方式就是悬吊锻炼，把变性纤维拉断，肘关节需要部分休息同时做牵引锻炼，自动找到最好的纤维，这是矛盾的问题，需要量的限制； 2、时间：需要有几个星期的修复，才能恢复得比较好； 3、空间：需要很好的环境也就是保暖，所有关节永远都是保暖，这是前提； 4、药物：发生网球肘的病人，骨代谢能力稍微弱之后才会出现，需要调整一下，可以用消炎止痛药，注意对症处理，对于特别痛的病人，可以处理。

大腿肌肉拉伤，最多见的是腿部肌肉突然的爆发力量导致。平时会见到跑一百米的病人，跑一百米的小朋友，因为要考试了就跑一百米，一下子冲击太大，把部分肌肉纤维拉断，这是最多见的。这种病例的出现就是平时的运动量没有这么剧烈，当需要考试或比赛的时候，突然间的爆发力太大，也就是平时训练还不是太好。如果运动，要遵循循序渐进的原则，不能突然增加太大的运动量，是绝对不允许的，需要循序渐进；普通人最多见也是运动量突然间增加，平时3个月、6个月不打球，以前打得挺好，太忙了3-5个月不打突然间就去打，上场的时候脑袋很清晰以前能怎么打，但是不知道肌肉没有达到这个程度，一上场就完蛋了就拉伤了；另外，部分人群球打得很好、训练也很好，但是在比赛之前，没有做好准备运动，肌肉没有激发出来能量，马上去打球或者剧烈跑步，出现肌肉拉伤，这是最常见的。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
洋地黄中毒，临床表现有以下几个方面：\n第一个，胃肠道反应，患者会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹泻，成年人比较多见。\n第二个，发生心律失常，使用洋地黄过程中，心率突然转变是诊断洋地黄中毒的一个重要依据，大约有80-90%的洋地黄中毒可以出现心律失常，所有类型的心律失常都有可能出现。但是，快速性心律失常伴有传导阻滞，是洋地黄中毒心电图的特征性变化，具有明确的诊断价值。多源性室早呈二联律，特别是发生在房颤基础之上，非阵发性交界区的心动过速，房颤伴有完全性的传导阻滞与房室交接期清理等等，这些都是常见心律失常的类型。\n第三个，神经系统症状，会出现头疼、牙疼、眩晕、耳鸣、乏力、失眠、关节疼痛、定向力丧失、精神错乱等等，严重的会出现谵妄、惊厥，甚至虚脱、昏迷。\n第四个，视觉改变，会有视物不清、黄视、绿视和白视，并发生暂时性的弱视、复视、眼前有暗点，眼前闪光以及事物大小的改变，尿少也是洋地黄中毒的早期症状之一。\n一旦出现了相关的临床症状，考虑为洋地黄中毒以后，首先的处理就是马上停用洋地黄。如果合并了单发性室性的期前收缩，Ⅰ度的房传导阻滞在停药后通常会自行消失。对于快速性的寻常者，比如血钾偏低，都应该静脉补钾。如果血钾不低，可以使用利多卡因或苯妥英钠，电复率是一般是禁止的，容易诱发室颤而危及生命。有传导阻滞或缓慢心律失常，可使用阿托品进行治疗，通常不需要安置临时起搏器，以上就是有关于洋地黄中毒的常见的临床表现和处理的原则。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
痛风是长期高尿酸血症所引起的一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关的关节病，与嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，它属于代谢性风湿病的范畴。痛风可以并发肾脏病变，严重的可以出现骨质破坏、肾功能损害，通常会伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病等疾病。\n近年来痛风发作的流行病学调查显示，痛风发病逐渐呈现年轻化趋势，男女比例是15:1，超过50%的痛风患者都有肥胖、超重。首次痛风发作时血尿酸水平，男性可以高达527μmol/L，女性达到了516μmol/L。痛风患者最主要就诊的原因是因为关节痛，男性的比例接近40%，女性接近30%。另外，表现的是乏力和发热。\n痛风的诱因不同性别，差别很大。男性常见的主要诱因包括饮酒、高嘌呤饮食、剧烈运动，女性的诱因主要表现为高嘌呤饮食、突然受冷和剧烈运动。对于痛风的治疗，首要的还是降尿酸治疗，尿酸水平控制到正常合理的范围，对于痛风的急性发作，包括痛风的进展都有很好的益处。\n除了控制血尿酸水平外，对于痛风急性发作的患者，在急性期不主张降尿酸治疗，而是给予对症止疼，包括秋水仙碱、非甾体类消炎药，包括口服、静脉使用激素，甚至对于大关节，可以予以局部关节注射短效类的激素等。等患者急性期疼痛的症状缓解后，再予以规律的生活方式加降尿酸药物治疗，尽可能将尿酸水平控制在正常的范围，患者痛风发作的次数、频率、程度会明显的减轻，能改善高尿酸血症患者的预后。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
高尿酸血症的患者会出现尿酸盐结晶沉积，会导致痛风性关节炎、尿酸性肾病、肾结石，称之为痛风，有的学者将痛风性关节炎称之痛风。如果高尿酸血症的患者突然出现第一跖趾、踝关节、膝关节等单关节的红、肿、热、痛，应该考虑痛风发作的可能。痛风发作通常是单关节的发病，以下肢和足部的关节比较常见。如果长期反复发作的患者，可逐渐累及上肢的关节，伴有痛风石的形成，这就是痛风常见的部位。根据病程可以把痛风分为四期：第一、无症状的高尿酸血症期；第二、痛风性关节炎急性发作期；第三、痛风性关节炎发作的间歇期；第四、慢性痛风性关节炎的关节炎期。\n痛风性关节炎以中青年男性多见，首发的是第一跖趾关节、踝关节和膝关节比较常见，起病比较急，通常在24小时内的症状达到高峰。初次发病通常是累及单个关节，持续数天或者是数周，自行完全缓解。反复发作可以受累的关节逐渐的增加，症状持续的时间不断延长，两次关节炎发作间期不断的缩短未经治疗的患者的首发症状应该是20年以后，约有70%会出现痛风石，痛风石的形成是相当漫长的过程。痛风石常见于第一跖趾关节、踝关节和膝关节等部位，有的小好像芝麻粒大，大的像鸡蛋或者更大，时间长以后可以破坏或者形成瘘管，还有白色豆腐渣样排泄物、分泌物的出现，可以进行相关的影像学的检查，比如X线片、关节超声、双光能的CT可以有助于痛风性关节炎的鉴别。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
一般来讲，血糖升高，尤其是2型糖尿病引起的血糖升高，通常是有一定的遗传的背景，家系、家族里面或者直系亲属当中有过血糖增高的病史或者是确诊过糖尿病，那么我们相较于其他人群就会容易发生血糖升高。\n除此之外，在遗传背景的基础上有很多不良的生活方式，比如说吸烟、大量酗酒、久坐、体力活动减少，还有一些合并其他一些代谢指标的升高，比如高血脂、高血压、高尿酸血症等，在综合的作用下就会导致人体发生肥胖、体内激素水平异常，会引起高胰岛素血症。高胰岛素血症的情况下，体内就会产生胰岛素的抵抗，起初血糖升高的情况下，高胰岛素血症可以代偿血糖升高，但是到了后期如果一旦高胰岛素血症无法代偿血糖升高的情况下，血糖水平逐渐升高达到糖尿病的标准，就从糖尿病的前期发展为糖尿病，逐步向糖尿病的并发症去发展。这些糖尿病的高危因素、高危人群如果能早期干预和筛查，对于减慢它的发展甚至逆转成正常的血糖状态都是有可能的。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
酮症酸中毒是指与酮体蓄积相关的代谢性酸中毒，当患者血中酮体积蓄过多超过机体代偿能力时就会出现酮症酸中毒。正常情况下，机体分解糖作为能量来源，当身体无法利用糖或者可用葡萄糖非常有限时，比如患者患有糖尿病，或者患者过度节食情况下，身体会消耗脂肪作为能量来源，在燃烧脂肪的同时会造成身体产生过多酮体，当酮体蓄积超过机体的代偿能力时就可能会引发酮症酸中毒。酮体是脂肪酸在肝脏内分解的中间产物，主要包括三种成分，即乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮，其中乙酰乙酸、β羟丁酸属于酸性代谢物质。正常情况下血液中仅含有少量酮体，在饥饿或患有糖尿病时，由于机体内脂肪过度分解，酮体生成增加，血液中酮体浓度增加就称之为酮血症。糖尿病酮症酸中毒通常多见于Ⅰ型糖尿病患者，酒精中毒患者中大约有10%表现为酒精性酮症酸中毒，多见于肝病和酗酒患者。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
低血糖症是因为血糖过低，所导致的交感神经激活而产生的一系列临床表现，常见的有大汗、手抖、胸闷、心慌、心悸等。如果对于老年人，或者意识障碍的人群，临床表现不是很明显，如果血糖低到一定的严重程度，可能会引起心脑血管的意外、意识障碍等，甚至威胁生命。\n对于老年人低血糖症，是比较容易导致意外的高危因素，产生的原因具体如下：一方面可能与进食不足有关系；另外一方面可能跟患者的治疗方案，里面的降糖药物的使用种类和剂量不合适有关系，比如胰岛素打的次数或者剂量偏多、服用了过多的脱霉剂，或者患者本人，因为肝肾功能的问题，体内蓄积了降糖的药物不能及时代谢，导致血糖降低。应该早期发现，早期给予高浓度葡萄糖口服或者静脉注射，及早脱离低血糖的危险区，避免了进一步的意外发生。

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，它的典型临床症状为心前区闷痛，伴有压榨样的疼痛或者仅仅表现为胸闷，主要的危害就是有可能发展为心肌梗死，出现严重的心律失常、室颤，产生猝死。所以，对于有心绞痛的患者，早期识别心绞痛的症状，及时就诊是非常重要的。\n心绞痛典型的临床表现就是突然发作的位于胸骨体上段、中段之后的压榨性、闷胀性或者窒息样的疼痛，可能会波及大部分的心前区，甚至向左肩、左上肢、前内侧、无名指、小指进行放射，疼痛的时间多为1-5分钟，很少会超过15分钟，休息或者服用硝酸甘油，疼痛在1-2分钟之内，很少超过5分钟就会缓解。它的诱因包括劳累、情绪激动、发怒、焦虑、过度兴奋、受凉、饱餐以后、吸烟的时候、贫血、心动过速。其它的症状，部分患者的疼痛可位于胸骨下段、心前区或者上腹部，向颈部、下颌、左肩胛或者右前胸放射，疼痛很快消失，或仅表现在左前胸的不适、发闷感，通常这些不典型症状见于老年患者或者糖尿病的患者。\n所以，对于有上述症状的患者，特别是有心血管病家族史或者高危人群的患者，应该尽早到医院的心脏科或者急诊进行就诊，完善心电图、心脏彩超，甚至冠状动脉CTA的检查，明确是否存在着冠心病或者严重的冠脉病变，给予一个规律的二级预防药物治疗。必要时可行介入治疗，改善病发血管的狭窄程度，从而保证心肌的供血，缓解心绞痛的发作。

子宫内膜异位症虽然是良性疾病，但其为具有恶性疾病生物学行为的一类良性疾病，即使进行治疗也比较容易复发，类似于恶性肿瘤。 子宫内膜异位症是容易复发的一类疾病，无论是子宫腺肌症、卵巢子宫内膜异位症、盆腔子宫内膜异位症，患者通过药物、手术，甚至无创治疗处理后均容易复发。但是复发与手术成功率和切除准确、手术范围以及术后辅助治疗有关，因此患者需要通过联合治疗尽量减少复发。 对于子宫内膜异位症患者，无论是卵巢子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌症，以及盆腔子宫内膜异位结节，除了通过有效的手术切除治疗，手术后也会通过药物联合治疗从而降低患者的术后复发率。